2026 CSCO 恶性肿瘤患者营养治疗指南解读

CSCOGUIDELINE20262026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读营养治疗：从辅助支持到一线治疗汇报时间：2026年CONTENTS解读导览从定位到落地的完整路径·五章结构01指南定位与核心原则——营养治疗为何是一线治疗02筛查评估标准化路径——筛-评-诊的入口与工具03五阶梯营养治疗策略——递进式干预与升级标准04量化标准与并发症防控——营养素目标与再喂养综合征05证据体系与临床落地——推荐等级支撑规范实践01指南定位与核心原则营养不是辅助调理，而是抗癌一线基础治疗2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读开篇定调·2026年4月正式发布营养治疗是一线治疗手段营养治疗不是辅助支持，而是一线治疗手段认知误区很多患者和家属把抗癌手段窄化为手术、化疗、放疗、靶向、免疫，把一日三餐当作攒力气扛副作用的旁枝末节。指南纠正营养状况直接影响抗肿瘤治疗的完成率、毒副反应发生率和总生存期，贯穿确诊、围手术期、放化疗、居家康复、终末期全流程。数据支撑40%～80%国内多中心数据显示，肿瘤患者存在营养不良20%～30%晚期患者的死亡直接与重度消瘦、癌性恶病质相关2至3倍治疗前已存在营养不良的患者，化疗剂量限制性毒性发生率较营养正常者升高营养储备，才是患者耐受治疗、赢得生存的根基。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读04/33《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南2026》开宗明义流行病学与危害营养不良是普遍的预后威胁发生率居高不下80.4%肿瘤患者营养不良发生率37.0%恶液质发生率92.7%住院胃癌患者营养不良发生率居实体肿瘤前列后果是系统性的术后并发症显著升高感染、吻合口漏、伤口不愈合风险成倍增加放化疗耐受性下降治疗被迫中断或减量住院时间延长生活质量与总生存期同步缩短筛查必须前置等到重度营养不良、恶病质形成后再补，花费大、效果差，还可能错失治疗时机。没有筛查，就没有后续干预。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读05/33指南总纲四大核心原则贯穿全程同步启动01营养治疗与抗肿瘤治疗并行，确诊后

48小时

内完成首次营养风险筛查，不等体重下降再干预。阶梯递进02营养教育加膳食指导→口服营养补充→肠内营养→肠外营养→肠内加肠外联合。上一阶梯无法满足需求方可升级，严禁跳级；未尝试口服营养补充就直接上肠外营养属于过度治疗。优先级序03蛋白质优先于能量，能量优先于微量营养素。肿瘤患者首要缺口是蛋白质分解加速导致的骨骼肌丢失，蛋白质未达标时补充维生素和微量元素无法阻止肌肉消耗。动态调整04每

7天

评估一次。体重变化超过2%、摄入量变化超过目标量20%、或治疗阶段转换时，必须重新评估并调整方案。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读06/33适用人群与边界纳入人群与适用边界适用人群病理确诊为恶性肿瘤，正在或即将接受抗肿瘤治疗的患者覆盖手术、放疗、化疗、靶向治疗与免疫治疗全程康复期存在营养风险或营养不良者预期生存期小于

3个月的终末期患者（姑息营养支持）排除人群单纯良性肿瘤术后患者非肿瘤疾病导致的营养不良核心信号营养治疗不是某个治疗阶段的附属动作，而是伴随肿瘤患者生命全过程乃至终身的基础治疗。临床执行1把营养筛查做在治疗开始之前2把营养管理嵌入每一次治疗节点，而不是等问题出现后再补救2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读07/3302营养风险筛查与评估没有筛查，就没有后续干预2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读营养筛查筛查是营养诊疗的入口筛查是营养诊疗的第一步，在

3分钟内从全部患者中快速识别出需进一步评估者。启动时机何时必须启动筛查1肿瘤一经确诊，立即筛查2住院患者：入院

24小时内完成3门诊患者：每次治疗前、每次随访时复筛三条高风险线索满足任意一条，即启动全面评估11个月非自主减重

≥5%2长期进食变少3日常体力明显变差筛查阳性是进一步营养诊断的指征，不是营养治疗的适应证；漏筛等于漏诊。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读09/33营养风险筛查NRS2002筛查维度与判定评分构成·三部分营养状况受损评分0–3分依据近期体重下降、进食量减少程度打分疾病严重程度评分0–3分依据肿瘤负荷与治疗强度打分年龄评分≥70岁+1分70岁及以上患者加1分总分判定与转诊≥3分判定存在营养风险≥5分或1个月内体重下降>5%门诊/社区场景：MST初筛MST评分≥2分者，转至NRS2002完整评估NRS2002≥3分被证实是胃癌患者术后并发症的独立危险因素——分数越高，营养风险越大，对治疗和恢复的影响越大。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读10/33须在24小时内启动营养评估直接升级营养评估并启动干预，不得重复筛查拖延时间营养风险筛查·分层策略老年与特殊人群的联合筛查老年患者：NRS2002+MNA-SF联合≥65岁患者在NRS2002基础上，同步联合微型营养评估简表（MNA-SF）；MNA-SF≤11分判定为存在营养风险。92.3%灵敏度87.6%特异度1A类证据高风险瘤种：叠加PG-SGA定性筛查头颈部肿瘤、消化道肿瘤、老年患者额外采用患者主观整体评估（PG-SGA）。存在任一表现即直接进入营养评估流程：3个月内体重下降≥5%进食量下降≥1/3乏力持续超过2周分层意义单一工具可能低估高风险瘤种的营养损耗；联合筛查能尽快识别最需要干预的人，避免在普适评分中漏掉真正的高危患者。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读11/33营养诊断三级诊断：筛查、评估、综合评价营养诊断按三级递进实施，每一级都有明确的进入对象与产出目标。筛查负责收网，评估负责分型，综合评价负责定策。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读12/33第一级·营养风险筛查收网快速识别存在营养风险的患者，完成初步收网。第二级·营养评估分型对筛查阳性者判断营养不良的严重程度与类型。金标准为

PG-SGA，从以下维度综合评定：体重变化摄入量症状负担活动能力代谢需求等7个维度分为：A营养良好B轻中度营养不良C重度营养不良第三级·综合评价定策对重度营养不良者分析原因、类型及对机体功能的影响，重点关注炎症负荷水平与代谢紊乱，为个体化方案提供依据。010203营养评估营养评估的多维内容存在营养风险者须在

48小时

内完成多维度评估体格测量体重变化率：近1/3/6个月；BMI低于

18.5kg/m²

为低体重，18.5–23.9正常，24–27.9超重，≥28肥胖上臂围、三头肌皮褶厚度；生物电阻抗法测定去脂体重实验室指标白蛋白<35g/L

提示营养不良；前白蛋白<180mg/L

提示近期摄入不足血红蛋白：男<120g/L、女<110g/L提示贫血CRP/白蛋白比值>0.5

提示炎症相关营养不良，恶病质风险升高

2.4倍膳食与功能3天24小时回顾法；实际摄入/目标需要量<60%

提示摄入严重不足握力测定、6分钟步行试验、生活质量量表2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读13/33营养筛查与评估分诊路径与动态复筛NRS2002<3分暂不启动营养干预；每

7天或在治疗阶段转换时复筛。阶梯一：营养教育+膳食指导（备线）NRS20023–4分24小时内完成营养评估，启动第一阶梯营养教育加膳食指导。阶梯一：营养教育+膳食指导NRS2002≥5分立即完成营养评估，48小时内启动第二阶梯及以上干预，同步请临床营养科会诊。阶梯二及以上+临床营养科会诊动态评估的硬性节奏体重变化超过

2%摄入量变化超过目标量

20%治疗阶段转换时出现以上任一情况必须重新评估并调整；营养方案每

7天评估一次筛查责任与时点：全程追踪责任主体：主管医师

与

责任护师2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读14/33入院24小时内完成入院营养筛查抗肿瘤治疗开始前72小时内完成相应筛查治疗周期转换时完成相应筛查出院前24小时内完成相应筛查03五阶梯营养治疗策略膳食优先、口服优先、肠内优先2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读营养治疗·总策略五阶梯营养治疗总策略1教育膳食2ONS3EN4PN5EN+PN联合五级递进·由浅入深，逐级抬升总原则膳食优先、口服优先、肠内优先——能经口不上管，能上管不上静脉，逐级递进、严禁跳级。升级线现有阶梯连续

3～5天

无法满足

60%

能量需求→立即升级；高风险患者缩短至

3天

启动补充干预。降级线肠道功能恢复后逐步减少静脉供给，加大口服或管饲比例，优先回归肠道进食。一升一降的动态调整，构成营养治疗的完整闭环。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读16/33五阶梯营养治疗·第一阶梯第一阶梯：营养教育与膳食指导膳食要求高能量、高蛋白；少食多餐、煮软炖烂、少油少辣。副作用对症处理止吐药缓解反胃；消化酶改善吸收；黏膜保护剂减轻口腔食管损伤。起点与贯穿线：营养教育是营养治疗的首要形式，人人都要走这一层。能正常三餐≠营养达标普遍存在能量不足、蛋白质匮乏、微量营养素失衡。个体化膳食方案由营养师按体重计算每日能量与蛋白质目标，出具个体化方案。核心任务把目标问清楚、把方法交到患者手里，而非泛泛说一句“多吃点”。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读17/33营养治疗五阶梯第二阶梯：口服营养补充ONS触发时点

正常饮食只能满足

50%～75%

需求时，必须加用肿瘤专用FSMP。本质澄清

FSMP是医疗营养治疗手段，绝非保健品、蛋白粉或汤水可替代。用法

两餐之间、睡前加餐；全营养制剂每日

400～600千卡，餐间分次口服。价值

维持经口进食生理路径，保护肠道黏膜屏障，是足量膳食与管饲之间的关键过渡带。关键动作饭量掉到平时一半时，主动咨询医生加不加、加多少，不自行选购代餐。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读18/33营养治疗五阶梯·第三阶梯第三阶梯：肠内营养与管饲路径适用前提经口摄入不足，但胃肠道功能可用路径选择短期（≤4周）鼻胃管或鼻空肠管长期（＞4周）胃造瘘或空肠造瘘，兼顾舒适度与吸收禁忌人群肠梗阻、肠道缺血、大出血、休克家属要点固定时间、注意体位、管道清洁，把营养安全送到肠道。生理优势保护肠道黏膜屏障，维持全身免疫，促进蛋白合成。手术、放化疗、居家休养阶段均可安全使用，配合甲地孕酮与消化酶效果更佳。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读19/33治疗阶梯·五阶梯营养疗法第四、五阶梯：肠外营养与联合治疗启动门槛连续3～5天肠内供给仍达不到每日营养目标

60%

时，启动补充性肠外营养，经静脉补足缺口。全肠外营养完全梗阻、重度放射性肠炎、肠道衰竭等无法使用肠内营养时采用。制剂选择首选工业化多腔袋，以全合一形式实施，兼顾安全与便利。第五阶梯肠内加肠外联合——肠道能用一部分就保留一部分，剩余缺口靠静脉补上，最大限度维持肠道功能。红线未尝试口服营养补充就直接上肠外营养，属于过度治疗。降级原则能吃饭就不喝营养液，能喝营养液就不打针；肠道功能恢复后逐步降级、优先回归肠道进食。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读20/33特殊治疗阶段·全程管理围手术期与放化疗中的营养支持围手术期先筛后补·肠内优先入院即筛查评估，存在营养风险或营养不良者立即干预中度以上营养不良者，大手术前营养治疗

7～10天，减少术后并发症术后尽早启动肠内营养，肠内途径可用即优先使用预期术后经口进食不足

60%

需要量且持续一周以上者，给予术后营养治疗放化疗期间教育先行·ONS首选优先营养教育与膳食指导；肠内营养首选

ONS，口服不足用管饲补充或替代严重黏膜炎或胃肠功能受损者，可考虑联合肠外营养明显不良反应且预期摄食不足持续

1周

者，同步启动营养治疗配方选择肠内营养使用普通标准营养剂ω-3PUFA

强化型配方对改善恶液质可能有益，一般情况下的营养改善作用尚有争议2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读21/3304量化标准与并发症防控能量达标、蛋白质达标，是营养治疗的基本要求2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读营养治疗·可执行指标能量与液体的量化标准能量目标分层卧床衰弱20～25千卡/kg/日可自主活动25～30千卡/kg/日液体供给全天供给30～40毫升/kg心肾功能受损者酌情限水60%每日实际摄入达到目标的

60%，才算有效营养干预。能量需求依据代谢状态与活动能力个体化设置，避免“补得越多越好”的误区。先算清目标、测清实际摄入，再与

60%达标线比对，才能判断当前阶梯是否需要升级。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读23/33蛋白质优先·落地标准蛋白质优先的摄入标准普通稳定期1.0–1.5

克/kg/天每日每公斤体重的基准目标手术·放化疗·肌少症·恶病质1.5–2.0

克/kg/天高代谢应激人群上调目标肾功能不全≤1.0

克/kg/天需控制在上限以内优质来源鱼、虾、去皮禽肉、蛋、奶及豆制品。汤里大部分蛋白质仍在肉中，不能只喝汤不吃肉。病理逻辑首要缺口来自蛋白质分解加速导致的骨骼肌丢失，而非单纯热量不足。蛋白质未达标时，补维生素和微量元素无法阻止肌肉消耗。营养方案第一个追问：蛋白质吃够了没有，而不是热量凑够了没有。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读24/33营养治疗·风险防控再喂养综合征的识别与防控核心给身体一个缓冲窗口，营养启动必须按治疗来管理，而非简单上量。致命风险长期禁食、重度消瘦患者重启营养时，易诱发低磷、低钾、低镁与维生素B1缺乏，导致心律失常、呼吸衰竭。高危人群NRS≥3分长期节食晚期消耗性肿瘤酗酒吸收障碍干预节奏1营养前及营养期间每日补充

200～300毫克

维生素B12初始2天能量给到需求一半，4～7天缓慢加至足量3全程监测电解质与心电图，提前纠正矿物质紊乱4液体负荷过重者限钠限液2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读25/33特殊阶段的营养决策终末期与康复期的营养边界终末期：从干预到减负以生活质量为目标的减法决策1个性化评估后，选择合适的配方与途径，目标指向生活质量2接近生命终点时，不再给予任何形式的营养治疗，仅提供适当水与食物以减少饥饿感3疾病无法逆转、营养治疗可能带来并发症时，可放宽饮食限制，避免强制饮食康复期：回归均衡模式重建日常均衡膳食结构优质蛋白+全谷物+新鲜蔬果，配合规律活动提升生活质量优质蛋白全谷物新鲜蔬果规律活动营养治疗的终点不是无限供给，而是匹配病程阶段与真实获益。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读26/3305证据体系与临床落地基于证据、兼顾可及、结合意见2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读推荐体系推荐等级与证据分级体系推荐等级按「证据+可及」双重标尺分三级Ⅰ级首选高级别证据且可及性好，患者明确获益Ⅱ级次选证据级别较高但可及性受限（费用高、未进医保或共识度稍低）Ⅲ级可选临床实用但证据不足，需个体化决策证据等级五类1A高等级·一致推荐1B高等级·大部分推荐2A中等级·一致推荐2B中等级·部分推荐3低等级·专家共识双重标尺兼顾地区差异、诊疗可及性与社会价值，使指南既循证、又可落地。2026CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读28/33核心干预措施·推荐等级关键推荐意见的等级定位Ⅰ级推荐营养不良患者的规范治疗——五阶梯模式Ⅰ级推荐恶性肿瘤患者确诊即筛查一经明确诊断应立即进行营养风险筛查和营养不良评估，要求入院后

24小时内完成营养干预适应证符合任一，即需启动营养干预NRS2002≥3分或PG-SGA≥4分非自主性体重下降≥5%，持续6个月BMI

低于

18.5kg/m²血清白蛋白低于

30g/L预计经口进食不足能量目标

60%

且超过

7

天重要提醒：不能照搬推荐等级给所有患者开同一种方案——推荐等级解决的是证据与可及