2025年病史采集举例题(带答案)

2025年病史采集举例题(带答案)第1题【简要病史】男性，68岁，退休工人。咳嗽、咳痰3个月，伴体重下降5kg，近1周症状加重伴低热。【答题要求】作为接诊医师，请围绕以上主诉，将应该询问的患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。【参考答案】一、现病史1.起病诱因与发病背景：询问发病前1-2周有无受凉、劳累、上呼吸道病毒/细菌感染史；有无长期或近期接触粉尘、石棉、油烟、甲醛等有害颗粒物或气体；有无新冠病毒、流感病毒、结核杆菌等病原体明确暴露史；起病急缓，3个月前症状初始发作的具体表现，症状呈进行性加重还是间歇性发作。2.主要症状特点（1）咳嗽：明确咳嗽性质（干咳/刺激性呛咳/湿性咳嗽）、发作规律（昼夜差异、阵发性/持续性、发作频率）、加重与缓解因素（平卧、冷空气、运动、接触过敏原后是否加重，止咳药物、体位变化后是否缓解）；近1周咳嗽加重的具体诱因、程度变化，是否影响睡眠及日常活动。（2）咳痰：明确痰的性状（白色黏痰/黄色脓痰/铁锈色痰/粉红色泡沫痰/痰中带血/咯血）、痰量（每日约多少毫升）、气味，咳痰与咳嗽的关联，是否存在体位性咳痰；近1周痰的性状、量、颜色的变化特点。（3）体重下降：明确5kg体重下降的时间分布（3个月内匀速下降/近1个月快速下降），是否伴随食欲下降、进食量减少；有无刻意节食、增加运动量等主动减重行为；有无使用减重药物（如司美格鲁肽、利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂、奥利司他等），用药时长及剂量。（4）低热：明确低热的体温波动范围（每日最高体温、最低体温）、发热规律（午后低热/夜间发热/不规则发热），是否伴随畏寒、寒战、盗汗；有无自行使用退热药物，药物名称、剂量及退热效果。3.伴随症状：询问有无胸痛（部位、性质、与呼吸/咳嗽的关系）、呼吸困难（程度、活动后是否加重）、咯血（量、颜色）、声音嘶哑；有无乏力、食欲减退、夜间不能平卧；有无头痛、头晕、肢体麻木或活动障碍；有无腹痛、腹泻、便秘等消化系统症状；有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。4.诊治经过：询问发病以来是否到医疗机构就诊，曾完成哪些辅助检查（如血常规、C反应蛋白、降钙素原、结核菌素试验/γ-干扰素释放试验、胸部X线片/CT、痰涂片/痰培养、痰脱落细胞学、肿瘤标志物、肺功能等），各项检查的具体结果；曾使用过哪些药物（如抗生素、止咳化痰药、退热药、平喘药等），用药剂量、疗程及症状改善情况。5.一般情况：询问发病以来饮食、睡眠、大小便性状及频次变化，除体重下降外，有无体力进行性下降、生活自理能力改变。二、相关病史1.既往史：询问有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、肺间质纤维化等慢性呼吸系统疾病史；有无高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏病等慢性基础疾病史；有无胸部手术、外伤史，有无输血史；有无药物、食物过敏史，具体过敏原及过敏表现；预防接种史（重点询问新冠疫苗、流感疫苗、肺炎链球菌疫苗的接种剂次、末次接种时间）。2.个人史：询问吸烟史（吸烟年限、每日吸烟量、烟的类型、是否戒烟及戒烟年限），饮酒史（饮酒年限、每日饮酒量、酒精度数）；退休前职业及工作环境，有无长期接触粉尘、石棉、有害化学物质的职业暴露史；有无疫区旅居史，有无活动性肺结核患者密切接触史；有无冶游史。3.婚育史：婚姻状况，配偶的健康情况，有无肺部疾病史；生育史，子女的健康情况。4.家族史：询问父母、兄弟姐妹等直系亲属有无肺癌、肺结核、肺间质病等呼吸系统疾病史；有无恶性肿瘤家族史；有无遗传性疾病家族史。【评分标准】（总分15分）1.现病史（10分）（1）起病诱因与发病背景：1分（2）主要症状特点：4分（咳嗽咳痰1.5分，体重下降1.5分，低热1分）（3）伴随症状：2分（答出4项以上伴随症状得2分，2-3项得1分，不足2项得0.5分）（4）诊治经过：1.5分（检查0.8分，治疗0.7分）（5）一般情况：1.5分2.相关病史（5分）（1）既往史：1.5分（含预防接种史0.5分）（2）个人史：1.5分（含吸烟史0.5分）（3）婚育史：1分（4）家族史：1分3.问诊逻辑清晰、重点突出，无诱导性、暗示性提问，符合临床思维，加1分（总分不超过15分）【临床提示】老年男性慢性咳嗽伴体重下降、低热为临床高危主诉，2025年临床诊疗中需优先排查支气管肺癌、活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重，同时需鉴别新冠病毒感染后长期咳嗽（长新冠综合征）、GLP-1受体激动剂等减重药物不良反应等近年高发的鉴别诊断，避免漏诊。第2题【简要病史】女性，16岁，高中学生。剧烈头痛伴喷射性呕吐4小时，活动后症状加重。【答题要求】作为接诊医师，请围绕以上主诉，将应该询问的患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。【参考答案】一、现病史1.起病诱因与发病背景：询问发病前有无头部外伤、剧烈运动、情绪激动、熬夜、过度劳累；有无上呼吸道感染、发热前驱症状；有无进食不洁食物、饮酒、服用特殊药物（如曲坦类药物、麦角胺、避孕药等）；发病前有无用眼过度、屈光不正加重情况。2.主要症状特点（1）头痛：明确头痛的具体部位（全头痛/前额部/颞部/枕部/单侧/双侧）、性质（胀痛/刺痛/搏动性痛/炸裂样痛/紧箍样痛）、程度（按0-10分自评分数，是否影响日常活动）、发作频率与持续时间（4小时内持续发作还是阵发性加重）；活动后加重的具体表现，有无咳嗽、弯腰、低头时头痛加重；有无缓解因素（如平卧、休息、服用止痛药后是否减轻）。（2）喷射性呕吐：明确呕吐的次数、呕吐物的性状（胃内容物/胆汁/血性物）、量，呕吐与头痛的关联（头痛剧烈时呕吐/呕吐后头痛是否减轻）；有无恶心前驱症状，有无进食后立即呕吐等特点。3.伴随症状：询问有无发热、畏寒、寒战；有无头晕、眩晕、视物模糊、复视、视野缺损；有无耳鸣、听力下降；有无意识障碍、嗜睡、烦躁不安、抽搐；有无颈强直、颈部疼痛；有无肢体麻木、无力、行走不稳；有无皮疹、皮下出血点；有无腹痛、腹泻。4.诊治经过：询问发病后是否立即就诊，曾做过哪些检查（如头颅CT/磁共振、腰椎穿刺、血常规、脑脊液检查、眼压测量等），检查结果如何；曾使用过哪些药物（如脱水剂、止痛药、止吐药等），用药剂量、途径及症状改善情况。5.一般情况：询问发病以来饮食、睡眠情况，大小便是否正常，有无意识及精神状态改变。二、相关病史1.既往史：询问有无偏头痛、紧张性头痛等慢性头痛病史，头痛发作频率及既往发作特点；有无颅内肿瘤、脑血管畸形、脑膜炎等中枢神经系统疾病史；有无高血压、肾脏疾病等可能导致继发性头痛的基础疾病史；有无头部外伤、手术史，有无输血史；有无药物、食物过敏史；预防接种史（重点询问流脑疫苗、乙脑疫苗接种剂次及时间）。2.个人史：询问有无吸烟、饮酒史；近期学习压力、睡眠情况，有无长期熬夜；有无疫区旅居史，有无类似头痛患者密切接触史；有无冶游史。3.月经婚育史：月经初潮年龄、月经周期、经期天数、经量，末次月经时间，头痛发作与月经周期有无关联；未婚未育。4.家族史：询问直系亲属有无偏头痛、脑血管畸形、颅内肿瘤等疾病史；有无遗传性疾病家族史。【评分标准】（总分15分）1.现病史（10分）（1）起病诱因与发病背景：1分（2）主要症状特点：4分（头痛2.5分，喷射性呕吐1.5分）（3）伴随症状：2分（答出4项以上中枢系统相关伴随症状得2分，2-3项得1分，不足2项得0.5分）（4）诊治经过：1.5分（检查0.8分，治疗0.7分）（5）一般情况：1.5分2.相关病史（5分）（1）既往史：1.5分（含预防接种史0.5分）（2）个人史：1分（3）月经婚育史：1.5分（偏头痛与月经关联为采分点）（4）家族史：1分3.问诊逻辑清晰、重点突出，无诱导性提问，加1分（总分不超过15分）【临床提示】青少年突发剧烈头痛伴喷射性呕吐为颅内高压典型表现，需优先排查蛛网膜下腔出血（脑血管畸形破裂）、流行性脑脊髓膜炎、病毒性脑炎、偏头痛持续状态等疾病，2025年考核中需重视学生群体的压力、睡眠等诱因采集，同时需与屈光不正、鼻窦炎等继发性头痛鉴别。第3题【简要病史】女性，32岁，公司职员。低热伴双手关节疼痛、面部红斑2周，日晒后症状加重。【答题要求】作为接诊医师，请围绕以上主诉，将应该询问的患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。【参考答案】一、现病史1.起病诱因与发病背景：询问发病前有无上呼吸道感染、过度劳累、精神创伤；有无服用特殊药物（如肼屈嗪、普鲁卡因胺、异烟肼、避孕药等）；有无近期日晒、接触化妆品或化学试剂；有无妊娠、流产等诱发因素。2.主要症状特点（1）低热：明确体温波动范围、发热规律，有无畏寒、寒战、盗汗，低热与关节痛、面部红斑的时间关联。（2）关节疼痛：明确疼痛的部位（近端指间关节/掌指关节/腕关节/膝关节等）、性质（酸痛/胀痛/刺痛）、程度、发作规律（对称性/单侧、持续性/游走性）；有无晨僵及晨僵持续时间，活动后是否缓解；有无关节肿胀、畸形、活动受限。（3）面部红斑：明确红斑的起始部位、形态（蝶形/盘状/散在丘疹）、范围、颜色，有无瘙痒、脱屑、破溃；日晒后加重的具体表现，避免日晒后是否缓解；身体其他部位（如躯干、四肢、头皮）有无类似皮疹或脱发、口腔溃疡。3.伴随症状：询问有无口干、眼干、光过敏；有无雷诺现象（遇冷后手指发白、发紫、发红）；有无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽；有无水肿、尿色异常（血尿、泡沫尿）；有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐；有无头痛、抽搐、意识改变；有无乏力、食欲下降。4.诊治经过：询问发病以来是否就诊，曾做过哪些检查（如血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体谱、抗磷脂抗体、尿常规、胸部CT、关节X线片等），检查结果如何；曾使用过哪些药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂、退热药等），用药剂量、疗程及疗效如何。5.一般情况：询问发病以来饮食、睡眠、大小便情况，体重有无变化，月经有无异常。二、相关病史1.既往史：有无风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病史；有无结核病、慢性肝炎等感染性疾病史；有无肾脏、血液系统、心血管系统基础疾病史；有无手术、外伤、输血史；有无药物、食物过敏史；预防接种史。2.个人史：有无吸烟、饮酒史；职业及工作环境，有无长期接触化学试剂、紫外线暴露史；有无疫区旅居史，有无结核患者密切接触史；有无冶游史。3.婚育史：婚姻状况，配偶健康情况；生育史，有无反复流产、死胎史；避孕方式，有无长期服用避孕药史。4.家族史：直系亲属有无风湿免疫性疾病史、自身免疫性疾病史；有无遗传性疾病、恶性肿瘤家族史。【评分标准】（总分15分）1.现病史（10分）（1）起病诱因与发病背景：1分（2）主要症状特点：4分（低热1分，关节痛1.5分，面部红斑1.5分）（3）伴随症状：2分（答出4项以上系统受累相关症状得2分，2-3项得1分，不足2项得0.5分）（4）诊治经过：1.5分（检查0.8分，治疗0.7分）（5）一般情况：1.5分2.相关病史（5分）（1）既往史：1.5分（2）个人史：1分（3）婚育史：1.5分（反复流产史为采分点）（4）家族史：1分3.问诊逻辑清晰、重点突出，符合风湿免疫病临床思维，加1分（总分不超过15分）【临床提示】青年女性低热伴关节痛、面部蝶形红斑为系统性红斑狼疮典型表现，2025年考核需重视药物性狼疮、新型化妆品接触性皮炎等鉴别方向，同时需排查抗磷脂综合征等合并症，采集婚育史时需重点询问复发性流产史。第4题【简要病史】男性，70岁，农民。腹痛伴停止排气排便24小时，1小时前呕吐1次。【答题要求】作为接诊医师，请围绕以上主诉，将应该询问的患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。【参考答案】一、现病史1.起病诱因与发病背景：询问发病前有无进食不当（如进食大量柿子、黑枣、生冷食物）、暴饮暴食、剧烈活动、体位突然变化；有无腹部受凉、肠道感染前驱症状；起病急缓，初始腹痛的具体位置与特点。2.主要症状特点（1）腹痛：明确腹痛的部位（脐周/下腹/左上腹/右侧腹等）、性质（阵发性绞痛/持续性胀痛/刺痛）、程度、发作频率（每次疼痛持续时间、间隔时间）；有无放射痛，腹痛与呕吐、排气排便的关联；腹痛是否进行性加重，有无缓解因素。（2）停止排气排便：明确24小时内完全无排气排便还是少量排气无排便；发病前排便习惯、粪便性状，有无便秘史；有无便意、肛门坠胀感。（3）呕吐：明确呕吐的诱因、呕吐物的性状（胃内容物/胆汁/粪样物/血性物）、量、气味；呕吐后腹痛是否缓解；呕吐发作的频率。3.伴随症状：询问有无发热、畏寒、寒战；有无腹胀、腹部包块；有无便血、黏液便；有无头晕、心慌、出冷汗、血压下降等休克表现；有无腰痛、尿频、尿急、血尿；有无咳嗽、胸痛、呼吸困难。4.诊治经过：询问发病后是否就诊，曾做过哪些检查（如腹部立位X线片、腹部CT、血常规、电解质、淀粉酶、脂肪酶等），检查结果如何；是否采取禁食水、胃肠减压、补液等治疗措施，症状有无改善；有无自行使用止痛药、泻药，用药后反应如何。5.一般情况：询问发病以来饮食、睡眠情况，有无尿量减少、口渴、乏力等脱水表现，体重有无变化。二、相关病史1.既往史：有无腹部手术史（尤其腹部手术类型、时间，为粘连性肠梗阻核心诱因）；有无胃溃疡、十二指肠溃疡、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等消化系统疾病史；有无腹部外伤史、疝气病史；有无结直肠肿瘤、结肠息肉病史；有无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病史；有无药物、食物过敏史；有无输血史；预防接种史。2.个人史：有无吸烟、饮酒史；职业，有无长期重体力劳动史；有无疫区旅居史；近期有无排便习惯改变、便血、体重下降等结直肠肿瘤预警症状。3.婚育史：婚姻状况，配偶健康情况；生育史，子女健康情况。4.家族史：直系亲属有无结直肠肿瘤、肠道息肉病、遗传性胃肠疾病史；有无恶性肿瘤家族史。【评分标准】（总分15分）1.现病史（10分）（1）起病诱因与发病背景：1分（2）主要症状特点：4分（腹痛1.5分，停止排气排便1.5分，呕吐1分）（3）伴随症状：2分（答出4项以上急腹症相关伴随症状得2分，2-3项得1分，不足2项得0.5分）（4）诊治经过：1.5分（检查0.8分，治疗0.7分）（5）一般情况：1.5分2.相关病史（5分）（1）既往史：2分（腹部手术史为核心采分点，占1分）（2）个人史：1分（3）婚育史：0.5分（4）家族史：1.5分（结直肠肿瘤家族史为采分点）3.问诊逻辑清晰、重点突出，符合急腹症临床思维，无诱导性提问，加1分（总分不超过15分）【临床提示】老年男性腹痛伴停止排气排便首先考虑肠梗阻，2025年临床诊疗中需重点鉴别粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻、粪石性肠梗阻，老年患者需警惕绞窄性肠梗阻风险，采集病史时需优先明确既往腹部手术史、近期排便习惯改变情况，避免漏诊肠坏死。第5题【简要病史】女性，28岁，职员。尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发热2天。【答题要求】作为接诊医师，请围绕以上主诉，将应该询问的患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。【参考答案】一、现病史1.起病诱因与发病背景：询问发病前有无劳累、憋尿、饮水过少；有无性生活史（尤其发病前24小时内有无性生活）；有无尿路结石、尿路畸形、留置导尿管等尿路易感因素；有无使用免疫抑制剂、糖皮质激素等降低免疫力的药物。2.主要症状特点（1）尿路刺激征：明确尿频的具体表现（每日排尿次数、每次尿量、夜尿次数）、尿急程度（有无急迫性尿失禁）、尿痛的部位（尿道/耻骨上区）、性质（烧灼感/刺痛），尿痛与排尿的关联（排尿初始痛/排尿终末痛/全程痛）；有无血尿、脓尿、尿液浑浊、异味。（2）腰痛：明确腰痛的部位（单侧/双侧、肾区/肋脊角/腰骶部）、性质（酸痛/胀痛/绞痛）、程度，有无叩击痛，腰痛与排尿的关系；有无放射痛（向下腹部、会阴部、大腿内侧放射）。（3）发热：明确体温波动范围、热型，有无畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等全身中毒症状。3.伴随症状：询问有无恶心、呕吐、食欲减退；有无腹痛、腹泻；有无排尿困难、尿流中断；有无眼睑、下肢水肿；有无高血压；有无咳嗽、咳痰等其他部位感染表现。4.诊治经过：询问发病以来是否就诊，曾做过哪些检查（如尿常规、尿培养+药敏、血常规、C反应蛋白、降钙素原、泌尿系超声、肾功能等），检查结果如何；曾使用过哪些药物（如抗生素、碳酸氢钠、退热药等），用药剂量、疗程及症状改善情况。5.一般情况：询问发病以来饮食、睡眠、大便情况，饮水量有无变化，体重有无改变。二、相关病史1.既往史：有无反复尿路感染病史（发作频率、既往诊治情况）；有无尿路结石、尿路畸形、前列腺增生（男性）、妇科炎症（女性）等易感疾病史；有无糖尿病、慢性肾脏病、自身免疫病等基础疾病史；有无手术、外伤、输血史；有无药物、食物过敏史（尤其抗生素过敏史）；预防接种史。2.个人史：有无吸烟、饮酒史；职业，有无长期久坐、憋尿习惯；有无疫区旅居史；个人卫生习惯，每日清洗会阴部频率；有无冶游史，有无性传播疾病史。3.婚育史：婚姻状况，配偶健康情况，有无泌尿生殖系统感染史；生育史，有无妊娠史（妊娠期为尿路感染高发期）；避孕方式，有无使用宫内节育器。4.家族史：直系亲属有无反复尿路感染、泌尿系结石、遗传性肾病病史；有无糖尿病家族史。【评分标准】（总分15分）1.现病史（10分）（1）起病诱因与发病背景：1分（2）主要症状特点：4分（尿路刺激征1.5分，腰痛1.5分，发热1分）（3）伴随症状：2分（答出4项以上相关伴随症状得2分，2-3项得1分，不足2项得0.5分）（4）诊治经过：1.5分（检查0.8分，治疗0.7分）（5）一般情况：1.5分2.相关病史（5分）（1）既往史：1.5分（既往尿路感染史0.5分，基础疾病史0.5分）（2）个人史：1.5分（3）婚育史：1分（4）家族史：1分3.问诊逻辑清晰、重点突出，符合尿路感染分层诊断思维（上尿路/下尿路），加1分（总分不超过15分）【临床提示】青年女性尿路刺激征伴腰痛、发热为急性肾盂肾炎典型表现，2025年考核需重视耐药菌感染相关诱因采集，如近期抗生素使用史、医院获得性感染可能，同时需与泌尿系结石合并感染鉴别，需重点排查尿路结石、尿路畸形等易感因素。第6题【简要病史】男性，72岁。胸闷、气促1周，伴双下肢水肿3天，既往有高血压病史20年，2型糖尿病病史10年。【答题要求】作为接诊医师，请围绕以上主诉，将应该询问的患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。【参考答案】一、现病史1.起病诱因与发病背景：询问发病前有无受凉、上呼吸道感染、劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过多过快；有无自行停用降压药、降糖药；有无使用新药（如钙通道阻滞剂、SGLT2抑制剂、非甾体类抗炎药等）；起病急缓，初始症状表现。2.主要症状特点（1）胸闷、气促：明确胸闷的部位、性质（压榨性/憋闷感）、持续时间、发作频率；气促的程度（平地行走多少米出现气促、是否能平卧、有无夜间阵发性呼吸困难）；加重与缓解因素（活动后加重、休息后缓解/含服硝酸甘油后缓解/端坐呼吸后缓解）；与体力活动、体位的关联。（2）双下肢水肿：明确水肿的起始部位、程度（脚踝/小腿/大腿）、对称性（双侧对称/单侧）、性质（凹陷性/非凹陷性）；有无晨轻暮重特点；水肿加重与缓解的因素；有无其他部位水肿（如眼睑水肿、腹水、胸水）。3.伴随症状：询问有无胸痛（部位、性质、持续时间、放射痛）、咳嗽、咳痰（粉红色泡沫痰/白色黏痰/黄色脓痰）、咯血；有无乏力、头晕、心慌、黑曚、晕厥；有无少尿、夜尿增多、泡沫尿；有无恶心、呕吐、腹胀、食欲下降；有无发热、畏寒；有无血糖波动（低血糖/高血糖症状）。4.诊治经过：询问发病以来是否就诊，曾做过哪些检查（如心电图、心肌酶、脑钠肽/NT-proBNP、心脏超声、胸部CT、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、糖化血红蛋白、尿常规等），检查结果如何；曾使用过哪些药物（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、降糖药、抗生素等），用药剂量、疗程及症状改善情况。5.一般情况：询问发病以来饮食、睡眠、大小便情况，体重有无变化（近1周体重增长公斤数），有无体力进行性下降。二、相关病史1.既往史：明确高血压病史20年的控制情况（日常血压水平、服用降压药种类、依从性、有无波动）；2型糖尿病病史10年的控制情况（日常血糖水平、服用降糖药种类、依从性、糖化血红蛋白水平）；有无冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、视网膜病变等并发症病史；有无高血脂、高尿酸血症等基础疾病史；有无手术、外伤、输血史；有无药物、食物过敏史；预防接种史（重点询问流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗接种情况）。2.个人史：有无吸烟史（年限、每日量、戒烟时间），有无饮酒史（年限、每日量）；退休前职业，有无长期精神紧张；饮食口味是否偏咸、偏油，有无暴饮暴食习惯；有无疫区旅居史。3.婚育史：婚姻状况，配偶健康情况，有无高血压、糖尿病史；生育史，子女健康情况。4.家族史：直系亲属有无高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭病史；有无遗传性疾病、恶性肿瘤家族史。【评分标准】（总分15分）1.现病史（10分）（1）起病诱因与发病背景：1分（2）主要症状特点：4分（胸闷气促2分，双下肢水肿2分）（3）伴随症状：2分（答出4项以上心衰相关伴随症状得2分，2-3项得1分，不足2项得0.5分）（4）诊治经过：1.5分（检查0.8分，治疗0.7分）（5）一般情况：1.5分2.相关病史（5分）（1）既往史：2分（高血压、糖尿病控制情况为核心采分点，占1.5分）（2）个人史：1分（3）婚育史：0.5分（4）家族史：1.5分3.问诊逻辑清晰、重点突出，符合心衰临床思维，加1分（总分不超过15分）【临床提示】老年高血压、糖尿病患者出现胸闷气促伴双下肢水肿首先考虑急性左心衰竭或全心衰竭，2025年考核需重视新型降糖药（如SGLT2抑制剂）对心衰的影响，同时需与急性冠脉综合征、慢性肾脏病急性加重、肺栓塞等疾病鉴别。第7题【简要病史】男性，3岁，发热伴皮疹1天，抽搐1次，既往有高热惊厥史。【答题要求】作为接诊医师，请围绕以上主诉，将应该询问的患儿现病史及相关病史内容写在答题纸上。【参考答案】一、现病史1.起病诱因与发病背景：询问发病前有无受凉、劳累、不洁饮食；有无与发热、出疹患者密切接触史；有无近期疫苗接种史；起病急缓，初始发热与皮疹的时间顺序。2.主要症状特点（1）发热：明确发热的程度（最高体温）、热型（稽留热/弛张热/不规则热）、发热规律；有无畏寒、寒战，有无热性惊厥前驱表现（如烦躁、嗜睡、呕吐）。（2）皮疹：明确皮疹的起始部位、出疹顺序（耳后/躯干/四肢/手心脚心）、形态（斑丘疹/疱疹/瘀点瘀斑/荨麻疹）、颜色、分布（向心性/离心性）；有无瘙痒、破溃、结痂；皮疹与发热的关系（发热时出疹/热退疹出）；皮疹的进展速度。（3）抽搐：明确抽搐发作的时间（发热第几天、体温多少度时发作）、持续时间（数秒/数分钟/大于10分