临床肾病综合征PBL教学查房

由“肿”而发，如何应对？一例肾病综合症PBL护理教学查房主讲人日期2026.4主要内容第一部分查房目标第二部分个案汇报第三部分PBL教学查房第四部分查房小结PBL查房目标查房目标个案汇报学习目标了解知晓熟悉掌握肾病综合征的病因和肾病综合征的疾病风肾病综合征的用药指水肿的护理和肾穿刺肾穿刺活检术的过程险及防范措施活检术的护理要点重点肾病综合征的水肿护理、饮食指导重难点难点→肾病综合征的疾病风险及防范措施一例肾病综合症PBL护理教学查房PBL查房目标个案汇报查房小结PBL教学查房查房目标基本资料性别年龄姓名基本信息60主诉：双下肢水肿3月余脉搏：85次/分体温：36.5℃现病史只青娘一患者3月前无明显诱因出现双下肢水肿，为对称血压：159/96mmHg呼吸：15次/分性凹陷性水肿，未见好转，来门诊就诊，门诊以“肾病综合征”收入我科体格检查既往史神志清楚，颈软，颜面部未见明显水肿，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音有高血压病史10余年，2024.03弱，未及明显干湿罗音，心律齐，腹软因右转子间骨折在武汉同济医院行手术治专科检查双下肢级凹陷性水肿疗，无过敏史龘念5高血脂症①肾病综合征（原发可能性大）②高血压③右转子间骨折术后4低蛋白血症PBL查房目标查房小结查房目标个案汇报PBL教学查房基本资料Braden评估Morse评估100分19分风险评估Barthel评估VTE70分1分3月16日3月17日3月18日时间白蛋白:23.7g/L尿蛋白定量：尿蛋白:3+甘油三酯:2.62g/L3664.48mg/24h尿D-二聚体8.37ug/mL影像学检查3月17日3月17日3月21日双肾实质回声增强肾穿活检病理报告：微小病左肾钙乳症囊肿主动脉瓣退行性病变并轻度变性肾病关不全心包腔积液PBL查房目标查房目标个案汇报查房小结基本资料3月16日3月18日3月19日治疗计划患者因双下肢水肿3月余入院患者因双下肢水肿3月余入院治疗：完善相关检查：处置：处置：血常规、血生化、血轻链、补体C3、C4、24小时尿蛋白定量。狼疮全套、胸腹部CT、心脏肾脏彩超护理级别：一级、低盐低脂优质蛋白饮食、监测血压TID、予以盐酸罂粟碱注射液静脉滴注，黄葵胶囊2.15g.po.TID，阿托伐他丁钙20mg.po.QN，厄贝沙坦片0.15g.po.QD…呋塞米20mg.po.QD行心电监护盐袋压迫穿刺点6小时绝对平卧24小时留取术后第一、二、三次尿标本送检给予止血和护肾治疗（氨基已酸氯化钠注射液、盐酸罂粟碱注射液静脉滴注，口服药同前）停心电监护予以甲泼尼龙琥珀酸。钠静脉滴注.0D，其他治疗同前，建议患者静脉滴注白蛋白注射液。20/3患者自备2瓶白蛋白，每日10g静脉滴注。21/3肾穿活检病理报告：微小病变性肾病。根据患者疾病评估和病理报告，继续使用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注。其他治疗同前22/3停用氨基已酸氯化钠注射液和盐酸罂粟碱注射液。后期根据患者疾病风险动态调整治疗方案PBL教学查房直营目标个案汇报PBL教学查房查房小结PBL---第一步（什么是肾病综合征？）肾病综合征（phroticsyndrome,Ns)指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d），低蛋白血症（血浆清蛋白（30g）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。renalpelvisUlineweakBox-ofurine临床表现①大量蛋白尿并发症②低蛋白血症水肿4高脂血症实验室及其他检查感染：肾病综合征常见的并发症急性肾损伤：经治疗后多可恢复血栓、栓塞：是直接影响治疗效果和预后的重要因素尿液检查尿蛋白定性一般为+++~+++24小时尿蛋白定量超过3.5g尿中可有红细胞、颗粒管型等尿液检查肾功能检查血浆清蛋白低于30g/L血清肌酐、尿素氮正常或升高肾脏B超检查双侧肾脏可正常或缩小肾活组织病理检查PBL教学查房查房目标个案汇报PBL教学查房查房小结PBL---第四步（是什么类型的肾病综合征？）患者生命体征正常无出血倾向不属于特殊人群肾穿刺活检术肾穿刺活检术是在B超引导定位下，应用肾穿刺活检针经过腰背部皮肤进入肾脏，取出少量肾组织进行病理分析的全过程，是肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。预后判断疾病诊断指导治疗肾穿刺活检术前术后护理第一步第二步第三步呼吸训练护理用品生命体征出血倾向卧位大小特殊人群便训练肾穿刺活检术前护理患者情况Cousurwoodshoutingtopoaywoodshoutingvalley风地进行人质的眼面第一步第二步第三步患者生命体征正常食盐1袋产垫2张能配合完成呼吸训练和无出血倾向吸管数根尿壶一个卧位大小便训练不属于特殊人群PBL教学查房查房目标PBL教学查房查房小结个案汇报PBL---第四步（是什么类型的肾病综合征？）3月18日肾病综合症的病理类型有赖于肾活组织病理检查肾穿刺活检术患者因双下肢水肿3月余入院肾穿刺活检术后护理观察尿色心电监测24h多饮水，勤排尿追踪结果盐袋压迫6h肾穿刺活检术健康教育康复路径1周内腰部不可行大幅度动作1个月不可剧烈运动3天后可洗澡处置：行心电监护盐袋压迫穿刺点6小时绝对平卧24小时留取术后第一、二、三次尿标本送检给予止血和护肾治疗（氨基已酸氯化钠注射液、盐酸罂栗碱注射液静脉滴注，口服药同前）肾穿活检病理报告：微小病变性肾病PBL教学查房查房目标个案汇报PBL教学查房查房小结PBL---第二步（是不是肾病综合征？）疾病的起始时间、急缓和主要症状起病与症状特点水肿的发生时间、部位、程度、特点、消长情况患者情况有无胸闷、气促、腹胀等胸腔、瘦腔、心包积浓①双下肢水肿，未见消退病史了解是行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查其结果2用药后自行停药检查与治疗经过平卦要点询问既往用药情况心理状态良好心理-社会状况心理反应和病人的社会支持状况生命体征正常一般状态精神状态、营养状况、生命体征和体里身体评估左腿:上围46cm，下围34.5cm右水肿范围、特点以及有无胸腔、腹腔、心包积液和阴囊水肿腿：上围45cm，下围34cm入院后已完善了肾活组织检查血液和尿液检查检测尿蛋白、血浆情蛋白浓度、肾功能等实验室及其他检查肾活组织检查了解本病的病理类型PBL教学查房查房目标个案汇报PBL教学查房查房小结PBL---第三步（什么原因引起的肾病综合征？）肾病综合征按病因可分为原发性和继发性两大类，不同人群肾病综合征的常见病理类型和病因分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病①系膜增生性肾小球肾炎②微小病变型肾病③局灶性节段性肾小球硬化④系膜毛细血管性肾小球肾炎

膜性肾病继发性①过敏性紫癜肾炎②乙型肝炎病毒相关性肾炎③系统性红斑狼疮肾炎①系统性红斑狼疮肾炎②乙型肝炎病毒相关性肾炎③过敏性紫癜肾炎①糖尿病肾病②骨随癌性肾病③淋巴瘤或实体肿瘤性肾病PBL教学查房查房目标个案汇报PBL教学查房查房小结PBL---第四步（是什么类型的肾病综合征？）患者生命体征正常无出血倾向不属于特殊人群肾穿刺活检术肾穿刺活检术是在B超引导定位下，应用肾穿刺活检针经过腰背部皮肤进入肾脏，取出少量肾组织进行病理分析的全过程，是肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。疾病诊断指导治疗预后判断肾穿刺活检术前术后护理第一步第三步第二步生命体征护理用品呼吸训练卧位大小出血倾向特殊人群便训练肾穿刺活检术前护理温检验患者情况Grossstockofferingtopperupsidetradingfunds请填风险提示：风险的极限第一步第二步第三步患者生命体征正常无出血倾向不属于特殊人群食盐1袋产垫2张吸管数根尿壶一个能配合完成呼吸训练和卧位大小便训练PBL教学查房查房目标个案汇报PBL教学查房查房小结PBL---第四步（是什么类型的肾病综合征？）3月18日肾病综合症的病理类型有赖于肾活组织病理检查肾穿刺活检术患者因双下肢水肿3月余入院肾穿刺活检术后护理91观察尿色心电监测24h多饮水，勤排尿追踪结果盐袋压迫6h肾穿刺活检术健康教育康复路径1周内腰部不可行大幅度动作3天后可洗澡1个月不可剧烈运动处置：行心电监护盐袋压迫穿刺点6小时绝对平卧24小时留取术后第一、二、三次尿标本送检给予止血和护肾治疗（氨基已酸氯化钠注射液、盐酸罂粟碱注射液静脉滴注，口服药同前）肾穿活检病理报告：微小病变性肾病PBL教学查房查房目标个案汇报PBL教学查房查房小结PBL---第四步（如何治疗与护理肾病综合征？）护理诊断：体液过多——与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关护理措施：每日观察患者水肿消退情况，监测体重，并记录。鼓励患者下床活动，避免劳累，卧床休息时抬高双下肢20°30。限制钠的摄入，每天以2~3g为宜，相当于半啤酒盖或3个黄豆粒大小。告知病人出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系，让患者了解疾病的原理，从而正确认识疾病，并配合治疗。限制水的摄入患者每日尿量在500-1000ml之间，指导患者限制水的摄入，量出为入，每天液体入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失水量（500ml）指导患者每日进食0.8~1.0g/（(kg.d)的优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等，患者入院时体重70kg，每日蛋白摄入量为56-70g，一个鸡蛋含有约6.5g的蛋白质，二两瘦肉大约含有15-25g的蛋白质，二两鱼含有约18g的蛋白质，二两相当于2个鸡蛋的重量或100ml的液体。PBL教学查房重房目标个案汇报PBL教学查房查房小结PBL---第五步（如何治疗与护理肾病综合征？）护理诊断：营养失调—低于机体需要量与大量蛋白尿有关护理措施：指导进食植物油调整饮食增加食欲指导患者进食低盐低脂优质蛋白质饮食，具体措施同前指导患者进食以植物油为主，从而控制高脂血症每日询问患者饮食情况，评估患者进食蛋白的量，及时给予调整患者食欲欠佳，向患者讲解增加食欲的小妙招，如口含柠檬片，少食多餐，颜色入手等密切关注患者血浆清蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状况PBL教学查房查房目标个案汇报PBL教学查房查房小结PBL---第五步（如何治疗与护理肾病综合征？）护理评价患者体重减轻2公斤，水肿较前稍消退。患者食欲较前稍好转，营养指标改善不明显。PBL教学查房重房目标个案汇报PBL教学查房查房小培PBL---第五步（如何治疗与护理肾病综合征？）护理诊断：有感染的危险——与机体抵抗力下降、应用激素有关护理措施：保持病房环境清洁，嘱卫生阿姨每日两次清理病房垃圾，大量垃圾时嘱病房患者及家属将其放入公用垃圾桶。病房每日晨午间护理时，开窗通风，每次半小时以上病房角落有空气净化器，每日上午和下午打开半小时指导患者注意个人卫生、饮食卫生和手卫生。夜间使用空调时嘱患者注意保暖，避免感冒。监测生命体征尤其注意体温有无升高情况，关注患者主诉，发现异常及叶生如等戊本医生绘又对字处用PBL教学查房查房目标个案汇报PBL教学查房查房小塔PBL---第五步（如何治疗与护理肾病综合征？）护理诊断：有跌倒坠床的危险---与三个月内有跌倒史及右转子间骨骨折手术导致步态不稳、视力障碍有关根据中华护理学会团体标准，跌倒风险临床判定法，该患者存在视力障碍，判定为跌倒高风险，采取高风险患者预防措施护理措施：根据患者日常情况，告知患者风险点做好健康宜教床头插预防跌倒坠床宣教牌，床边悬挂宣教单，佩戴红袖章，指导患者观看预防跌倒坠床二维码。如厕所台阶较高，入厕时要告知家属，地面有明水时及时技呼叫器通知护士处理，开水房地面滑，家属不在时可按呼叫器，让护士给予帮助，日常行走应量力行，夜间便壶、卫生纸和水杯放在患者触手可及的地方。起床三步曲指导家属24小时留陪，向