医学分析-脊柱与脊髓MRI检查技术(MRI检查技术课件)

MRI·IMAGINGTECHNIQUE脊柱与脊髓MRI检查技术检查方法·序列选择·解剖影像·临床诊断汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01MRI检查基础成像原理与检查准备02扫描技术与序列方位参数与序列组合03正常解剖影像椎体椎间盘与脊髓04临床应用诊断典型病变征象判读MRI检查基础从原理到准备01成像原理MRI成像原理奠定软组织对比优势成像基础强磁场与射频脉冲激发氢原子核共振，计算机重建断层图像。对比来源调整脉冲序列与成像参数，使不同组织产生差异化信号，形成高对比度软组织分辨率。相对优势较CT与脊髓造影，MRI无创直接显示脊髓实质，骨髓、神经根、硬膜囊显示清晰。成像能力支持横断面、矢状面、冠状面多平面扫描。学科地位2020年8月由全国科学技术名词审定委员会纳入医学影像技术学名词，为脊柱与脊髓疾病首选影像检查手段。脊柱与脊髓MRI检查技术04/26临床流程检查前准备：保障安全与图像质量金属去除手表、钥匙、假牙、磁卡等全部金属物品须在进入检查室前去除，避免伪影与安全危害。内置装置评估心脏起搏器或其他内置医疗装置患者须提前告知，由专业人员评估可否检查。体位固定穿无金属扣衣物；头部检查用海绵垫固定，减少运动伪影。增强准备提前放置留置针；检查后观察

30分钟

预防过敏反应，多饮水促进对比剂排泄，24小时内避免接触孕妇和婴幼儿。脊柱与脊髓MRI检查技术05/2601020304检查准备·摆位规范摆位减少伪影并贴合临床需求规范摆位自然平躺身体与床体一致，激光线辅助定位三角软垫缓解疼痛、减轻运动伪影，避免人为改变脊柱生理弯曲特殊体位按临床需求调整平山病颈椎检查保持颈椎

≥35°

屈曲侧卧位观察椎间孔狭窄与神经根受压脊柱与脊髓MRI检查技术06/26扫描方位与序列组合矢状位横轴位为主的多方位扫描模式常规组合矢状位T1WI+T2WI+T2WI压脂横轴位T2WI必要时加扫冠状位场强与对比场强越高，常规T1WI对比度越差；改用反转序列可提高组织间对比，使脑脊液信号更“黑”。建议加扫冠状位脊柱侧弯、占位、椎体附件病变、强直性脊柱炎青少年腰椎MRI强烈建议加扫骶髂关节区冠状位——强直性脊柱炎最先受累部位常为骶髂关节最先受累：骶髂关节脊柱与脊髓MRI检查技术07/26扫描技术与序列选择从序列到参数02序列对比·成像基础T1WI与T2WI互补显示解剖与病变T1WI·解剖定位的“高清地图”短TR、短TE——突出纵向弛豫差异脂肪

高信号脑脊液

低信号肌肉

中等灰度增强扫描的基础序列T2WI·病理检出的“敏感探针”长TR、长TE——反映横向弛豫差异水肿

高信号肿瘤

高信号炎症等含水量增高组织

高信号含水量增高——横向弛豫差异放大快速判读口诀脑脊液颜色定序列：T1WI呈黑色T2WI呈白色临床联合应用T1WI定位病灶T2WI评估病变性质脊柱与脊髓MRI检查技术09/26成像技术·序列选择压脂技术与STIR：突出水肿与骨折脊柱扫描FOV大、周边结构复杂，压脂方式直接决定图像质量。反转恢复压脂优势对磁场不敏感，大范围压脂均匀代价时间长、信噪比较差频率选择压脂优势精准、时间短、信噪比高代价磁场敏感，大范围压脂不均匀水脂分类压脂优势均匀且信噪比高代价对运动敏感STIR序列的核心价值通过选择适当反转恢复时间抑制脂肪信号，突出含水分的病变组织，对水肿、骨折或肿瘤显示效果良好。加扫提示当T1WI上出现高信号且对诊断造成困扰时，应加扫T1WI压脂序列。脊柱与脊髓MRI检查技术10/26功能成像DWI与ADC提前捕捉脊髓缺血DWI原理检测水分子扩散运动，高b值成像反映组织细胞密度。急性缺血细胞毒性水肿扩散受限DWI高信号比常规序列提前数小时发现病灶临床应用价值ADC图定量评估扩散受限程度，辅助鉴别急性缺血与肿瘤。肿瘤应用高度恶性肿瘤细胞密集、扩散受限，DWI高信号+ADC图辅助鉴别良恶性。感染与转移瘤DWI在两者鉴别中同样具有重要价值。脊柱与脊髓MRI检查技术11/26成像参数·扫描策略参数优化与特殊序列提升诊断信息FOV

是参数优化的关键FOV过小不足以评估病变整体，过大则会引入过多伪影。颈椎2D矢状位25cmFOV约

25cm，层厚

3.0–3.5mm、间距

0.3–0.5mm胸椎35cmFOV约

35cm特殊序列按需选用针对特定病变场景，灵活替换常规序列以提升显示能力。髓内灰质病变常规长TET2WI

信息有限，可改用多回波融合梯度回波序列提高显示能力。脊柱侧弯明显者可行

3D序列多方位重建，或以

2D序列冠状面为主扫描。需注意椎体计数脊柱与脊髓MRI检查技术12/26检查流程·多节段覆盖增强扫描与全脊柱拼接覆盖多节段增强扫描对比剂静脉注射后，行

T1WI压脂序列，覆盖横断面、矢状面与冠状位。全脊柱拼接头颈线圈与脊柱线圈联合扫描，各段分别采集后无缝拼接，适用于脊髓空洞症、多发性硬化等多节段病变评估。拼接要点每段定位一致，确认图像无问题后再完成拼接。骶髂关节加扫强直性脊柱炎等累及骶髂关节的病变，青少年腰椎MRI

检查中强烈建议加扫腰骶部冠状位，以早期发现病变。脊柱与脊髓MRI检查技术13/26正常解剖影像表现从信号到结构03正常解剖基线椎体与椎间盘信号反映含水量信号强度低→高椎体信号T1WI高信号T2WI中等信号强度取决于骨髓脂肪含量；随年龄增长脂肪增多，可呈局限或弥漫高信号。椎间盘信号T1WI较低信号T2WI高信号髓核与纤维环在T1WI呈较低信号，T2WI除周边纤维环外均呈高信号，直接反映含水量。低信号结构终板低信号后纵韧带低信号终板位于椎间盘上下缘，T1WI、T2WI均为低信号，常规序列无法显示透明软骨；后纵韧带同样双序列低信号。脊柱与脊髓MRI检查技术15/26正常脊髓MRI表现脊髓灰白质与脑脊液信号可辨矢状位脊髓在T1WI呈软组织样较高信号，T2WI呈较低信号。T1WI较高信号T2WI较低信号轴位脊髓椭圆形、前方略凹；T2WI中央灰质呈“H”形高信号，周围白质束呈低信号环绕。灰白质含水量差异是形成对比的基础前蛛网膜下腔·脑脊液灰质（H形）·高信号白质·低信号椎管内结构信号对照低信号高信号蛛网膜下腔前方较宽、后方较窄脑脊液T1WI低信号T2WI高信号与脊髓形成鲜明对比椎管内脂肪与韧带椎管内脂肪·T1WI高信号韧带·低信号脊柱与脊髓MRI检查技术16/26正常解剖与信号马尾圆锥与椎管结构定位清晰马尾与圆锥终丝椎管信号T1WI脑脊液呈黑色脂肪呈白色韧带呈黑色椎间孔呈

V形，神经根呈灰色周围为脂肪背景T2WI

小关节面小关节面呈低信号关节腔间隙含水呈高信号脊柱与脊髓MRI检查技术17/26矢状面：马尾呈条状均匀灰信号横断面：呈近周边点状或片状分布脊髓圆锥约终止于

L1-L2

水平软脊膜在脊髓末端移行形成，无神经组织的膜性结构约在第2骶骨水平以下由硬脊膜包裹，终止于尾骨背面起固定脊髓作用轴位解剖·测量阈值颈胸腰椎轴位解剖各有要点腰椎L5/S1轴位T1WI

可见以下结构腰肌L5神经根前支后支黄韧带蛛网膜下腔马尾神经根小关节面髂腰韧带多裂肌、竖脊肌组胸椎轴位可见以下结构肋椎关节黄韧带椎弓根椎弓板横突棘突肋横突关节半奇静脉后纵韧带硬膜外隙内含以下成分疏松结缔组织脂肪组织淋巴管椎内静脉丛4mm黄韧带厚度超过

4mm，提示可能加重椎管狭窄3mm动态MRI椎体位移超过

3mm，提示脊柱不稳脊柱与脊髓MRI检查技术18/26临床应用与病变诊断从征象到诊断04影像征象椎间盘退变信号降低并分型突出信号变化健康椎间盘T2WI呈均匀高信号，如饱满水球；退变或突出时信号显著降低，提示水分减少与纤维环破裂。直接征象MRI可清晰显示膨出与突出的程度和位置——膨出为均匀超出椎体边缘，突出为局部向后或侧方移位。分型与受压对应三种突出分型→对应受压结构中央型马尾受压旁中央型单侧神经根受压极外侧型椎间孔区域受累后纵韧带是否完整，是判断突出类型的重要依据。脊柱与脊髓MRI检查技术20/26影像诊断神经根与硬膜囊受压征象明确神经根受压根周脂肪间隙是判断受压的敏感窗口周围脂肪间隙消失神经根变形、移位严重时增粗迂曲，呈“葫芦样”改变T2像脂肪信号消失，提示炎性水肿硬膜囊受压前缘受压变形，矢状位与轴位均可观察前后径减少超过30%或呈“S”形变形显著神经压迫严重时脑脊液流动受阻受压程度与临床症状相关，是评估手术指征的重要参考量化压迫程度，关联临床意义：受压征象明确与否，直接支撑突出诊断并向手术指征评估过渡脊柱与脊髓MRI检查技术21/26鉴别诊断髓内外肿瘤强化模式可资鉴别髓内髓内肿瘤强化特征与边界形态直接对应病理类型室管膜瘤位于脊髓中央，边界清晰，均匀强化，常伴囊变、出血与中央管扩张星形细胞瘤边界不清，浸润生长，强化不均，囊变、出血更常见髓外髓外硬膜下肿瘤强化模式与生长方式共同指向诊断神经鞘瘤不均匀强化，可见

靶征，伴椎间孔扩大呈哑铃状脊膜瘤均匀明显强化，基底宽，伴

硬膜尾征强化模式是鉴别肿瘤类型的关键依据脊柱与脊髓MRI检查技术22/26鉴别诊断·炎症与缺血脊髓炎与脊髓梗死各具特征急性横贯性脊髓炎ATM长节段T2高信号，超过

3个椎体节段，累及中央灰质，增强可见斑片状或弥漫性强化。长节段>3个椎体节段多发性硬化MS短节段偏心病灶，通常小于

2个椎体节段，位于脊髓后外侧，呈"半卵圆形"或"马蹄形"分布。短节段<2个椎体节段视神经脊髓炎谱系疾病NMOSD更倾向累及中央灰质，范围更广。病变倾向：中央灰质·范围广脊髓梗死急症DWI高信号是早期诊断核心依据，可比常规序列提前数小时发现细胞毒性水肿。早期诊断核心：DWI高信号脊柱与脊髓MRI检查技术23/26MRI在不同病理中的诊断价值感染转移与先天畸形MRI可辨感染MRI早期即见椎体骨髓水肿、椎间盘破坏与椎旁脓肿增强扫描显示脓肿壁强化，DWI有助于区分感染与肿瘤转移瘤T1WI、T2WI加增强判断血供与侵犯范围脂肪抑制技术鉴别脂肪成分，DWI评估肿瘤细胞密度先天畸形脊柱裂、脊髓栓系、脊髓纵裂可经三维重建显示椎管闭合不全、脊髓低位或分裂畸形评估是否合并脂肪瘤，为手术提供解剖依据脊柱与脊髓MRI检查技术24/26压迫分级·影像判读颈髓压迫分级指导临床决策Ⅰ轻度椎间盘均匀膨隆，纤维环完整，仅轻微挤占椎管边缘