医学影像学课件-泌尿系统影像诊断

影像诊断专题泌尿系统影像诊断解剖·方法·诊断·展望2026年课程导览01解剖与检查基础泌尿系统结构与影像检查方法02肾脏疾病影像诊断常见肾脏病变影像特征03输尿管与膀胱疾病尿路与膀胱病变诊断要点04诊断思路与展望诊断流程与影像技术发展SECTION01解剖与检查基础结构是影像诊断的基石泌尿系统解剖与影像检查方法总览解剖结构奠定诊断基础系统组成泌尿系统由双肾、双输尿管、膀胱和尿道组成肾脏：过滤血液、生成尿液，兼有内分泌功能输尿管：将尿液输送至膀胱，全长约

25-30cm膀胱：储存尿液，壁厚均匀约

1-3mm正常影像数据肾脏大小：长

12-13cm、宽

5-6cm，位于第12胸椎至第3腰椎之间右肾位置：略低于左肾肾脊角：正常为

15°-25°六大检查方法各有所长检查方法核心优势主要局限X线平片简便经济，显示阳性结石软组织分辨率低，有辐射超声无创无辐射，实时动态分辨率较低，依赖操作者CT高分辨率，三维成像辐射剂量较大，费用较高MRI软组织分辨率高，无辐射费用高，检查时间长核医学提供功能代谢信息有放射性，特异性较低泌尿系统影像检查涵盖

X线、超声、CT、MRI、核医学

五大类，各有适应症超声是

儿童和孕妇首选

的筛查手段X线造影显示尿路全貌KUB腹部平片摄片范围常规仰卧前后位，范围覆盖胸11至耻骨联合主要用途主要用于观察阳性结石及钙化病变局限不能检出阴性结石，无法评估肾排泄功能IVP静脉肾盂造影给药途径经肘静脉注入含碘造影剂，经肾小球滤过后排入尿路显影时相注射后1-2分钟肾实质显影，15-30分钟肾盂肾盏显影最清晰诊断价值可显示肾盏肾盂受压变形、尿路扩张积水及充盈缺损禁忌证肾功能衰竭、碘过敏、孕妇及严重心血管疾病逆行肾盂造影适应证适用于IVP不显影或显影不佳者，不受肾排泄功能影响无创与高分辨率检查互补超声初筛定位、CT金标准定性、MRI与MRU软组织补充，三种检查互补成局。超声检查3项无创、无痛、无辐射可实时动态观察结石与肿瘤回声结石呈强回声伴声影，肿瘤呈低回声或不均匀回声多普勒超声评估肾动脉狭窄等血管问题无创筛查定位CT检查3项平扫加增强皮质期、实质期、分泌期三期扫描高分辨率三维成像诊断肾结石的金标准检查增强CT对肿瘤定位定性价值高金标准定性MRI与MRU3项MRU水成像原理无需造影剂即可显示尿路软组织分辨率高适用于肾功能不全或造影剂过敏者前列腺癌分期肾实质占位鉴别有独特优势软组织补充SECTION02肾脏疾病影像诊断影像特征即诊断依据肾结石、肾肿瘤与囊性病变影像表现结石影像特征清晰可辨超声图像中肾脏实质内强回声光团伴后方声影，肾盂轻度扩张。结石影像特征清晰可辨超声强回声光团伴后方声影，直径大于5mm的结石检出率高CT高密度影，诊断肾结石的金标准，对尿酸结石和胱氨酸结石检出率高KUB平片阳性结石呈高密度阴影，可伴肾盂肾盏扩张间接征象结石梗阻可致肾积水，超声可清晰显示肾癌影像表现有迹可循流行病学特征肾肾细胞癌占肾恶性肿瘤

80%-90%，男女发病比约

2:1，高发年龄

40-55岁征典型三联征：间歇性血尿、腰部疼痛、腹部肿块，仅见于约

20%

病例CT影像特征平CT平扫：密度不均匀实质性肿块，坏死囊变呈低密度，出血钙化呈高密度强增强扫描：动脉期不均匀强化，强化程度一般小于肾实质理病理分型以透明细胞癌为主，乳头状肾癌血供较少、强化较轻CT分期指导治疗决策分期越早预后越好，淋巴结转移和远处转移是影响预后的主要因素CT分期越精确，治疗决策越有的放矢——从肾实质到远处转移，六个分期层层递进。01Ⅰ期肿瘤位于肾实质内，肾脏表面光滑，肾周脂肪层清楚02Ⅱ期肾表面不光整，肾周脂肪囊模糊，脂肪层中断消失03Ⅲa期肾静脉或下腔静脉内见充盈缺损或癌栓04Ⅲb期肾门及主动脉区域淋巴结增大，直径大于

1.5cm05Ⅳa期癌肿侵犯肝、脾、腰大肌或膈肌等邻近器官06Ⅳb期肺、肝或骨骼系统等远处转移囊性病变重在鉴别诊断囊壁光滑无强化提示良性，囊壁增厚伴结节强化需警惕囊性肾癌囊壁是否规则强化是良恶性鉴别关键单纯肾囊肿圆形或椭圆形，边界清晰，内部密度均匀增强扫描无强化，囊壁光滑多囊肾双肾体积增大，布满大小不等的囊肿常伴肾功能进行性损害多房囊性肾癌透明细胞癌的一种亚型，呈多房囊状囊壁不规则增厚或伴结节样强化，提示恶性SECTION03输尿管与膀胱疾病尿路病变影像辨识输尿管狭窄与膀胱肿瘤影像诊断要点输尿管病变影像可辨输尿管全长约

25-30cm，有三个生理狭窄区，是结石易嵌顿部位输尿管结石CT呈高密度影，梗阻部位以上输尿管及肾盂扩张输尿管狭窄局限性狭窄，狭窄以上尿路扩张积水输尿管肿瘤造影可见充盈缺损，增强扫描肿块强化CT尿路成像（CTU）分辨率高MRU无需造影剂逆行造影适用于IVP不显影者膀胱癌CT征象典型盆腔CT：膀胱壁局限性增厚并突入腔内的软组织肿块，膀胱周围脂肪间隙清晰典型CT征象膀胱壁不规则增厚局限性或弥漫性增厚大于3mm，增强呈不均匀强化乳头状或菜花样肿块向腔内突出的软组织密度影，增强后明显强化膀胱内充盈缺损需排除血块、结石等非肿瘤性病变周围脂肪层模糊或浸润提示T3期以上，膀胱外壁毛糙盆腔淋巴结短径大于8mm需警惕转移可能分期与鉴别决定治疗方向膀胱癌TNM分期与鉴别诊断分期浸润深度CT表现Tis原位癌CT无法显示，需膀胱镜及活检确诊T1黏膜下层膀胱壁无增厚T2关键分界点肌层膀胱壁局限性增厚T3膀胱周围脂肪脂肪层消失T4邻近器官侵犯前列腺、子宫、盆壁等关键依据肌层浸润与否是选择经尿道切除还是根治性膀胱切除的关键依据慢性膀胱炎膀胱壁均匀增厚无腔内肿块膀胱结石高密度影可随体位移动血块增强扫描无强化复查可变化鉴别要点慢性膀胱炎、膀胱结石、血块需与膀胱癌逐一鉴别，避免误诊SECTION04诊断思路与展望影像技术引领精准诊断诊断流程梳理与影像技术发展趋势按临床问题选择检查方法检查方法选择遵循

从无创到有创、从筛查到确诊

的原则按临床问题选择检查方法：从无创到有创、从筛查到确诊疑似泌尿系结石首选超声筛查，CT平扫确诊并评估结石大小位置疑似肾脏肿瘤超声初筛发现占位，增强CT定性并分期，MRI用于鉴别诊断血尿待查CTU或IVP评估全程尿路，必要时逆行造影补充肾功能评估核医学肾动态显像可评估分肾功能造影剂过敏或肾功能不全首选MRU，无需造影剂即可显示尿路形态影像技术迈向精准智能影像技术正从形态诊断迈向

精准化、智能化、功能化五大影像技术路径，共同推动泌尿影像从形态诊断走向精准智能从形态诊断到精准智能，泌尿影像正在跨越式演进五大影像技术演进路径CTUCT尿路成像（CTU）三维重建逐步取代传统IVP，定位更精准MRUMRU无辐射优势凸显，适用于儿童、孕妇及