组织学与胚胎学课件-泌尿系统

组织学与胚胎学泌尿系统肾单位·滤过屏障·肾小管·胚胎发生日期2026年10月本章导览01肾的结构与肾单位皮质髓质分层，肾单位组成与分类02肾小体与滤过屏障血管球、肾小囊与三层滤过膜03肾小管与球旁复合体各段结构功能与血压调节04泌尿系统的胚胎发生前肾、中肾、后肾三阶段肾的结构与肾单位从整体分层到功能单位01肾实质分为皮质与髓质肾实质由皮质与髓质两部分组成，分区术语是理解肾单位空间分布的前提。皮质迷路与髓放线交替排列是肾单位和集合小管分布的空间坐标皮质与髓质皮质位于肾表层，红褐色，包含皮质迷路与髓放线髓质位于肾深部，色浅，由10至18个肾锥体构成肾柱伸入肾锥体间的皮质部分肾叶与肾小叶髓放线髓质结构呈放射状伸入皮质；髓放线之间为皮质迷路肾叶每个肾锥体及其周围皮质组成肾小叶每条髓放线及其周围皮质迷路组成皮质迷路与髓放线的交替排列，正是肾单位和集合小管分布的空间坐标。肾单位是肾的结构功能单位每个肾约有100万个以上肾单位，是尿生成的结构与功能基本单位。100万个以上每个肾所含肾单位总数浅表85%髓旁15%构肾单位构成与分类组成肾小体（血管球加肾小囊）+肾小管（近端小管、细段、远端小管）分类依据肾小体在皮质中的位置，分为浅表肾单位与髓旁肾单位两类两类肾单位的特征对比浅表85%皮质浅部，体积小、髓袢短；数量多、发生晚，主导尿液形成髓旁15%靠近髓质，体积大、髓袢长可达乳头；发生早，对尿液浓缩意义重要肾小体与滤过屏障滤过屏障的三层结构02肾小体是滤过发生的场所肾小体呈圆球形，直径约200μm，由血管球与肾小囊组成，是原尿生成的部位。肾小体两端分别对应血管极与尿极，是滤过发生的场所。血管极与血管球3项血管极微动脉出入的一端血管球入球微动脉分出4至5支，再分支形成网状毛细血管袢，最后汇成一条出球微动脉入球微动脉粗、出球微动脉细，故血管球内血压高于一般毛细血管，利于滤过尿极与肾小囊4项尿极血管极对侧、肾小囊与近端小管相接处肾小囊为双层囊，壁层是单层扁平上皮，于尿极处与肾小管上皮相延续脏层上皮细胞形态特殊，包绕每条毛细血管外面，称为足细胞壁层与脏层之间为肾小囊腔，内含原尿血管球滤过、肾小囊收集，共同完成血液到原尿的第一步转换血管球与足细胞超微结构肾小体内部的关键细胞与结构特征，是理解滤过功能的基础。肾小体滤过屏障由有孔内皮、血管系膜与足细胞协同构筑，是理解滤过功能的基础。有孔内皮有孔型毛细血管血管球毛细血管为有孔型，孔径

50至100nm细胞衣腔面覆带负电荷富含唾液酸的细胞衣，具选择性通透作用血管系膜位置与组成位于毛细血管袢之间，含球内系膜细胞与系膜基质吞噬与修复可吞噬清除基膜上的大分子沉积物，参与基膜更新与修复收缩与分泌收缩调节毛细血管袢内压和滤过率，特定条件下分泌肾素足细胞形态结构直径约

25μm，星形多突，胞体伸出初级突起，再分出指状次级突起栅栏状足突相邻次级突起交错嵌合，紧贴基膜外，突起间裂隙为裂孔足细胞的栅栏状足突，是滤过屏障的最后一道关卡。滤过屏障由三层结构组成基膜的机械屏障与电荷屏障协同，使大分子蛋白质不能滤过毛细血管的有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构，共同构成滤过屏障01有孔内皮内皮细胞有窗孔，允许水和小分子通过，阻挡血细胞02基膜位于内皮与足细胞之间，由Ⅳ型胶原与糖蛋白构成，带负电荷，是控制滤过分子大小的主要部分内透明层致密层外透明层其外透明层富含硫酸肝素蛋白聚糖，构成电荷屏障，排斥带负电的白蛋白03裂孔膜足突间裂孔约

25–40nm，表面覆

4–6nm

厚的裂孔膜，为滤过终末屏障肾小管与球旁复合体重吸收、分泌与调节03近端小管是重吸收主场所近端小管分曲部（近曲小管）与直部，是原尿重吸收的重要场所结构特征光镜结构管腔小而不规则，管壁由单层立方或锥形细胞围成，细胞分界不清，胞质强嗜酸性电镜结构游离面有密集微绒毛构成的刷状缘，基部有质膜内褶与线粒体构成的基底纵纹侧突交错细胞侧面有发达侧突，相邻细胞侧突互相交错，增大细胞间联系面积功能要点微绒毛使管腔表面积显著增加，配合丰富的钠泵为主动转运提供能量。功能

重吸收原尿中85%以上的Na⁺和水，以及全部的葡萄糖、多肽、氨基酸和维生素。该段还能分泌肌酐、肌酸、马尿酸以及青霉素、酚红等药物。细段与髓袢构成尿液浓缩基础细段管径细、管壁薄，与近端小管直部、远端小管直部共同构成U形的髓袢形态形态学基础细段结构位于髓放线和锥体内，管径很细，管壁为单层扁平上皮，利于水和离子通过髓袢组成由近端小管直部、细段、远端小管直部三者构成U形结构，又称Henle袢或肾单位袢行径方向髓袢降支由皮质向髓质方向下行，升支由髓质向皮质方向上行为功能学机制逆流倍增：降支对水通透、对离子不通透；升支粗段主动重吸收Na⁺和Cl⁻两者协同在髓质形成高渗梯度，为尿液浓缩提供渗透压基础髓袢长短不一，长者可达乳头部，短者仅存在于髓放线中逆流倍增高渗梯度远端小管调节水盐与酸碱远端小管分直部与曲部，管壁为单层立方上皮，承担水、电解质与酸碱平衡的精细调节。远端小管虽重吸收量不大，却是体液精细调节的关键环节。构结构特征光镜结构细胞较小，呈立方形，胞质弱嗜酸性，细胞分界较清，核圆位于中央电镜结构游离面微绒毛少而短、无刷状缘，基底部质膜内褶发达，内含较多细长线粒体曲部即远曲小管，位于皮质迷路内，蟠曲走行于原肾小体附近调功能与调节功能直部主动向间质转运Na⁺；曲部重吸收水、Na⁺，排出K⁺、H⁺、NH₃等酸碱平衡对维持体液的酸碱平衡起重要作用激素调节功能受醛固酮和抗利尿激素的调节集合管不属于肾单位集合管由多个肾单位的远曲小管汇入，虽参与终尿形成，但不属于肾单位分段与管壁结构分段按分布位置分为弓形集合小管、直集合小管、乳头管三段，各段间无明显分界管径管径由细逐渐增粗，管壁上皮由单层立方逐渐变为单层柱状胞质上皮细胞的胞质染色浅，细胞界限清楚细细胞类型与功能主细胞负责水、钠的重吸收，通过水通道蛋白AQP2在ADH作用下重吸收水分闰细胞参与酸碱调节，分泌H⁺和氨调节功能与远曲小管相似，受醛固酮和抗利尿激素调节，并受心房钠尿肽作用近曲小管与远曲小管结构对比对比项近曲小管远曲小管细胞形状大、锥体形小、立方形细胞质强嗜酸性弱嗜酸性溶酶体及内吞体多少核位置中部偏基部中部偏上部光镜游离面有刷状缘无刷状缘电镜游离面微绒毛长而密集微绒毛稀疏细胞侧面侧突发达侧突少细胞基部纵纹不明显纵纹明显同样的单层上皮，因微绒毛与质膜内褶的差异，承担截然不同的重吸收任务。球旁复合体调节血压与水盐球旁复合体又称肾小球旁器，位于肾小体血管极处，大致排成三角形，由三部分组成。球旁复合体位于肾小体血管极处，由球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞三部分组成，大致排成三角形。球旁复合体将肾内结构与血压调节、水盐平衡紧密联系起来。球旁细胞3项由入球微动脉管壁平滑肌细胞转化而成，呈立方形，胞质内含分泌颗粒合成和分泌肾素，使血管平滑肌收缩、血压升高刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，促进远端小管和集合管重吸收Na⁺、排出K⁺致密斑3项远曲小管近血管极侧管壁上皮特化的椭圆形隆起细胞变高变窄、胞核聚集致密可监测小管液中Na⁺浓度，调节肾素的分泌球外系膜细胞2项也称极垫细胞位于入球微动脉、出球微动脉和致密斑之间的三角区内泌尿系统的胚胎发生前肾、中肾与后肾04前肾与中肾阶段相继发生人胚肾的发生分前肾、中肾、后肾三阶段，从胚体颈部向盆部相继出现。前肾与中肾阶段在胚体颈至盆部相继发生，为后肾登场铺垫。“前肾无功能、中肾短暂功能，二者为后肾的登场铺平道路。前肾第4周初发生于颈部第7至14体节外侧，形成数条横行细胞索（前肾小管）结构内侧端开口于胚内体腔，外侧端连成纵行前肾管意义人类无功能意义，第4周末即退化延续前肾管大部保留并向尾延伸，成为中肾管中肾第4周末发生于第14至28体节外侧中肾嵴内，中肾小管共约80对S形弯曲内侧端膨大凹陷成肾小囊，包绕毛细血管球构成肾小体吻合外侧端吻合前肾管，改称中肾管，尾端通入泄殖腔意义可能有短暂功能活动，至第2个月末大部退化残留仅残留中肾管及尾端小部中肾小管，男性成生殖管道一部分后肾由两个来源共同分化后肾发育为成体的永久肾，由输尿管芽与生后肾原基两个不同部分相互诱导共同分化而成。“输尿管芽与生后肾原基互为诱导，共同书写永久肾的诞生。”—二元诱导·共同分化输尿管芽：引流管道的形成第5周初中肾管末端近泄殖腔处向背外侧长出盲管反复分支达12级以上，逐渐演变为输尿管、肾盂、肾盏和集合小管起始两级分支扩大合并为肾盂，第3至4级分支扩大为肾盏，其余分支为集合小管生后肾原基：肾单位的形成中肾嵴尾端中胚层组织受输尿管芽诱导而产生的细胞团外周部分演变为肾的被膜，内侧部分形成多个细胞团附于弓形集合小管末端细胞团分化为S形后肾小管，一端连集合小管，另一端膨大凹陷成肾小囊肾小囊包绕毛细血管球组成肾小体，与小管共同组成肾单位肾的位置迁移与先天畸形后肾发育存在明确的时序规律，其位置迁移与信号调控异常均可导致先天畸形。发育时序2项近髓肾单位先形成发生较早，随集合小管向皮质浅层分支，陆续诱导形成浅表肾单位第12周

始产尿后肾开始产生尿液，构成羊水主要成分；胎儿代谢产物主要由胎盘排泄位置迁移2项盆腔升向腰部后肾原位于盆腔，随腹部生长和输尿管芽伸展逐渐上升至腰部上升同时旋转沿纵轴旋转，肾门由腹侧转向内侧信