压力性尿失禁系统化诊疗与护理临床指南

压力性尿失禁系统化诊疗与护理临床指南基于2017官方指南、2024加拿大指南、2025北大共识、2023中医指南临床指南汇编2026年课程导览01疾病认知流行病学与危害，建立诊疗共识02精准评估诊断标准与分型分度，避免过度检查03阶梯治疗循证路径，保守到手术个体化选择04全程护理护理干预与随访管理，降低复发疾病认知近四分之一女性正默默忍受漏尿困扰高患病率与低就诊率，亟待规范诊疗01SUI高发且随年龄攀升中国成年女性SUI总体患病率18.9%，50~59岁年龄段达峰值28.2%多重危险因素叠加，危害不容忽视多重因素叠加使SUI成为社交癌危险因素明确危险因素年龄增长、妊娠分娩、肥胖、慢性腹压增高、绝经妊娠分娩是主要病因阴道分娩直接损伤盆底肌与神经，多胎、巨大儿风险更高肥胖显著增加风险漏尿风险较正常体重增加

2~3倍，减重可显著改善症状被称为"社交癌"引发焦虑、抑郁与社交回避，严重降低生活质量精准评估无评估，不治疗标准化评估是精准分型的前提02诊断标准明确，评估六步走基础评估六步盆底超声替代侵入性棉签试验，评估尿道活动度，为临床首选3~7天

排尿日记+生活质量问卷，客观量化症状与生活影响腹压增高时尿液不自主自尿道口漏出，且无逼尿肌主动收缩第1步详细病史采集第2步尿液分析第3步体格检查第4步咳嗽压力试验第5步尿道活动度评估第6步残余尿量测定分型分度，精准定位严重程度分度主观标准客观漏尿量轻度咳嗽喷嚏时漏尿，不需尿垫≥2g且<5g中度跑跳快步走时漏尿，需尿垫≥5g且<10g重度轻微活动体位改变即漏尿≥10g且<50g极重度—≥50g病理分型：尿道高活动性SUI（占

90%以上）与ISD型SUI病情分型：非复杂性SUI与复杂性SUI（合并脱垂、手术史、神经病变等）主观分度（Ingelman-Sundberg）与客观分度（1h尿垫试验）结合判断尿动力学检查，严格把控指征非复杂性SUI无需常规行尿动力学检查，避免过度检查应完善检查的指征合并急迫症状或混合性尿失禁既往SUI手术或盆腔手术史怀疑ISD应完善检查的指征≥150ml残余尿应完善检查的指征复发疑难或疗效不佳病例复杂性SUI术前建议行尿动力学检查，提高手术成功率阶梯治疗循证为先，个体化选择从一线保守到金标准手术03一线治疗，生活方式与PFMT所有患者首选，最高级别推荐（A级证据）生活方式干预减重戒烟改善便秘减少咖啡因摄入控制基础慢病PFMT盆底肌训练（PFMT）核心治疗方案持续

8~12周

为一疗程可联合生物反馈、电刺激提升效果短期有效率可达

50%~75%药物与中医，辅助调理有边界西药辅助治疗3项绝经后患者局部阴道雌激素辅助治疗，评估获益风险后使用口服雌激素不减少尿失禁且有加重风险，不常规推荐选择性α1受体激动剂盐酸米多君可增加尿道阻力，需注意禁忌证中医辅助调理3项核心病机脾肾气虚、中气下陷、膀胱失约治法益气升提、补肾固涩定位辅助调理，而非独立根治方案手术干预，MUS为金标准手术指征中重度SUI保守治疗无效严重影响生活质量一线术式尿道中段悬吊带术（MUS）金标准为金标准术式术式选择轻中度SUI耻骨后、经闭孔路径疗效相当重度SUI、ISD型、年轻患者、复发高危者优先耻骨后路径复杂病例处理合并盆腔器官脱垂可同期或分步修复合并膀胱过度活动症先控OAB再行SUI手术复发性SUI建议转诊盆底专科中心全程护理护理贯穿全程，管理降低复发系统化护理是疗效的保障04凯格尔运动，标准化训练是关键标准训练方案与常见误区，正确发力与长期坚持是疗效关键标准训练方案持续收缩盆底肌不少于

3秒，松弛休息

2~6秒，连续

15~30分钟，每天重复

3遍或每日

150~200次

缩肛运动，持续

3个月

以上常见误区与疗效验证避免屏气或用腹肌、臀肌代偿，可通过排尿中断尿流验证发力60%~75%生物反馈疗效优于单纯口头指导，临床有效率可达生活方式与行为干预，日常防漏控制体重BMI≥25者需减重，每减轻5%~10%体重可显著改善症状。避免腹压增高减少提重物，单次不超过5公斤；戒烟每日摄入25~30g膳食纤维及1.5~2L水定时排尿白天每2~3小时排尿一次，避免膀胱过度充盈。膀胱训练出现尿意时延迟排尿5~10分钟，逐渐延长至30分钟。随访管理，全程守护防复发随访时间轴规范随访与护理并行，持续守护盆底健康全程管理是降低复发的保障3个月内保守治疗患者首次随访，评估训练效果术后6周内手术患者首次复查每3~6个月规律随访后续一次护理要点随访内容：主观症状评分、客观尿垫试验、排尿日记、并发症排查皮肤护理：漏