2026年课件-成人泌尿造口护理团体标准解读2026-新版

护理质量·标准化建设成人泌尿造口护理团体标准解读T/CNAS49-2025·2026年1月1日起实施汇报人护理部·汇报时间：2026年内容导览01标准概览与背景发布依据、研制过程与适用范围02术语与造口定位核心定义与术前定位规范03护理用品与操作底盘造口袋选择与更换流程04并发症识别处理四类并发症识别与处理措施05健康指导与展望围手术期、出院与康复期指导标准概览与背景规范落地·护理同质规范落地，护理同质从发布背景到适用范围，读懂标准全貌01团体标准正式发布实施T/CNAS49-2025标准权威信息T/CNAS49-2025团体标准正式发布，自2026年1月1日起实施牵头制订由中华护理学会伤口造口失禁护理专业委员会牵头制订发布与实施发布2025年10月14日正式发布实施2026年1月1日起实施研制过程专家参与邀请14所医疗机构17名专家参与函询论证经3轮专家函询征求意见征求22所医院32名外部专家意见编制方法循证检索遵循循证6S模型自上而下检索文献初稿形成经质量评价后整合推荐意见形成初稿制定背景与现实挑战泌尿造口患者终生佩戴造口袋，标准制定源于沉重的疾病负担与明确的临床痛点61.4万膀胱癌新发GLOBOCAN202264%术后并发症发生率高达54.7%患者因尿路感染再入院尿路感染定位规范缺失术前定位缺乏针对不同术式的具体操作规范皮肤观察不足造口周围皮肤并发症缺乏系统性观察与护理阐述指南落地受限国际指南措施因护士执业权限差异难以直接应用适用范围与内容框架术语和定义覆盖场景成人泌尿造口的护理、并发症识别与处理、健康指导护理引用依据规范性引用文件T／CNAS07-2019

成人肠造口护理健康指导一致性参照流程一致性造口底盘更换等流程与肠造口护理具有一致性，可参照执行术语与造口定位定位精准·护理有据定位精准，护理有据两类造口，一套定位标准02两类泌尿造口术式辨析术式不同，护理重点不同术式手术方式临床特点回肠膀胱造口取远端回肠作尿液输出通道，与输尿管吻合后行腹壁造口涉及肠管改造，尿液含

肠黏液，需及时清理输尿管皮肤造口输尿管末端

直接开口

于腹壁不触动回肠，分单侧与双侧，创伤相对更小核心术语与适应证统一术语界定，是专科护理同质化的第一步术语界定三类核心术语泌尿造口：通过外科手术在患者腹部形成的排尿出口回肠膀胱造口：将远端回肠作为尿液输出通道，与输尿管吻合后行腹壁造口输尿管皮肤造口：输尿管末端直接开口于腹壁，分为单侧与双侧适应证肌层浸润性膀胱癌、膀胱缺如、难治性膀胱功能障碍、神经源性膀胱等术式选择由医生依据病情严重程度与肿瘤侵犯程度综合决定术前定位原则与位置选择定位核心避开瘢痕皱褶与骨突，兼顾职业习惯，方能精准定位；多造口者间距大于7cm，且不宜在同一条水平线上。执行人员2类造口治疗师伤口造口失禁专科护士经过培训的护士定位原则2条避开手术切口瘢痕、皮肤皱褶、脐凹、骨性突起及腰带佩戴部位兼顾患者职业与生活习惯禁忌部位回肠膀胱造口宜位于右下腹脐与髂前上棘连线的中上三分之一处输尿管皮肤造口宜选择脐下腹部单侧或双侧标记位置造口定位操作流程定位核心：多体位均可见，方为最佳定位第1步平卧评估患者平卧，充分暴露腹壁皮肤评估皮肤状态与轮廓。第2步触诊定位嘱患者平卧向前、屈颈抬头触摸腹直肌位置。第3步选位标记根据造口类型选择合适位置标记

两个及以上

备选点位。第4步体位验证患者取半坐卧、坐位、站立等体位确认能否自行看到造口。第5步实心圆标记多体位均可见方为最佳定位用记号笔以

实心圆

标记，便于术中识别。护理用品与操作选对用品·事半功倍选对用品，事半功倍底盘、造口袋与更换流程全解析03造口底盘的选择依据底盘选择以造口形态与患者操作能力为双重依据，强调个体化适配底盘分型平面底盘微凸面底盘凸面底盘选择原则腹部平坦或膨隆者，宜选用平面底盘手部灵活性受限、有瘢痕或视力不佳者，可选预开口底盘，便于自行操作造口周围凹陷、平齐、回缩或皮肤松弛者，宜选用凸面底盘并配合腰带，增强密封性与皮肤保护辅助附件可选用黏胶祛除剂、护肤粉、保护膜、可塑贴环、凸面嵌圈等附件提升护理效果造口袋使用与更换频率选型要点抗返流造口袋宜选用透明两件式抗返流造口袋，防止尿液逆流造成渗漏与感染柔软排放口排放口柔软易操作，尾端可外接引流袋排放时机尿液半满排放尿液达三分之一至二分之一满时及时排放夜间持续引流夜间宜连接抗返流引流袋更换频率3～5天更换依据底盘密封效果确定，宜3～5天更换一次，最长不超过7天异常及时更换出现渗漏或造口周围皮肤瘙痒、烧灼感等异常时，应及时更换清洁规范与支架管护理清洁规范宜使用无菌生理盐水棉球，先清洗造口处，再清洗造口周围皮肤避免使用酒精等刺激性消毒液清洁造口及周围皮肤粘贴底盘前保持造口周围皮肤清洁干燥，造口袋不宜重复使用支架管护理观察输尿管支架管外露长度与引流是否通畅支架管下端应置于造口袋抗返流装置上部移位或引流不畅须由具备资质的医护人员处理并发症识别处理早识别·早处理早识别，早处理四类并发症的识别与应对04四类并发症识别总览识别要点先行，处理措施跟进并发症主要识别要点尿盐结晶部位、范围、颜色，是否伴出血或溃疡增生部位、范围、皮肤表现及诱因真菌或念珠菌感染部位、范围、瘙痒、破损、出血泌尿系感染尿液浑浊、异味、肾区疼痛、发热尿盐结晶与增生的处理处理原则：先辨类型，再定措施，操作细节决定处理效果尿盐结晶处理先辨类型，再定措施白醋稀释至

1比3至1比2，湿敷

20分钟

后擦除浅表渗血者可压迫止血，必要时使用止血敷料渗液调整·依渗液情况调整更换频率处理无效或疑似恶变者及时转诊医生增生处理对症处理，确保密封影响密封性者，可用硝酸银棒或硝酸银笔烧灼伴糜烂者可用护肤粉加保护膜，配合凸面底盘与腰带压迫及时转诊·处理无效者及时转诊医生疑似恶变者及时转诊医生感染类并发症防控要点核心目标：控制感染、保持造口周围皮肤完整，每日尿量须达到2000ml以上真菌感染防控遵医嘱使用抗真菌药物局部用药清除干净后再粘贴底盘，适当增加更换频率泌尿系感染防控复发性或顽固性感染者，遵医嘱留取尿培养并用药治疗留取尿培养遵循无菌技术原则，先消毒造口、周围皮肤及支架管健康指导与展望全程指导·守护健康全程指导，守护健康从住院到居家，护理不断档05围手术期与出院指导围手术期、出院随访与心理支持全程覆盖，确保护理不断档建议出院后

2～4周

复诊，并坚持规律复查围手术期指导讲解注意事项与生活方式调整介绍造口用品的类别与性能指导回肠膀胱造口患者及时清理肠黏液出院指导观察尿液颜色、性质与量告知输尿管支架管拔除或更换时间心理支持评估患者及伴侣心理情绪指导沟通与应对策略改善体像障碍与社交恐惧康复期指导与护理展望以标准为纲，推动泌尿造口专科护理的同质化发展。护理展望从住院护理延伸至居家护理，构建全周期护理闭环，切实维护造口及周围皮肤健康。01康复期生活指导回肠膀胱造口拔除支架管后可揭袋淋浴，避