甲状腺功能亢进合并甲状腺眼病护理查房

护理查房·专题汇报甲状腺功能亢进合并甲状腺眼病护理查房科学护理·守护视界·规范查房汇报人护理团队日期2026年10月查房导览01病例导入与疾病认知真实病例切入，建立整体认知02护理评估与诊断系统评估眼部与全身状况03护理措施与查房实践落实核心措施，规范查房流程04前沿动态与总结对接最新指南，明确改进方向病例导入与疾病认知从一例突眼患者说起认识甲亢合并眼病，从病例到机制01病例导入：35岁女性突眼3个月以真实病例切入建立临床情境，明确患者核心问题，为后续护理评估铺垫35岁患者年龄女性2年甲状腺功能亢进病史未规律治疗3个月主诉：双眼突出伴视力下降主诉时长现病史双眼突出，伴视物模糊、眼胀、畏光、流泪既往史无其他慢性病史家族史追溯三代以内直系亲属健康史用药甲基咪唑联合丙硫氧嘧啶方案体格检查与眼部专科检查生命体征体温36.5℃脉搏88次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg突眼度右眼22mm左眼23mm远超正常12~14mm眼部体征眼睑肿胀结膜充血角膜暴露视力右眼0.6左眼0.5实验室与影像学检查要点TRAb对TAO诊断灵敏度约85%~90%，是锁定诊断的关键依据85~90%TRAb对TAO诊断灵敏度TRAb是锁定TAO诊断的关键依据，灵敏度高，辅助早期识别与分型判断。甲功甲状腺功能TSH降低FT4升高抗体自身抗体TRAb阳性提示TAO风险影像影像学CT/MRI眼眶CT或MRI可见双侧眼外肌肌腹增粗、眶内脂肪容积增加特征肌腱无增粗意义可排除眶内肿瘤、炎性假瘤等其他眶内疾病认识TAO：自身免疫性眼眶病甲状腺眼病（TED），又称Graves眼病、甲状腺相关眼病（TAO），是成人最常见的眼眶疾病，在我国成年人眼眶病中约占20%第1步发病机制TRAb攻击成纤维细胞TRAb攻击眼眶内成纤维细胞、脂肪和肌肉组织第2步病理过程炎症水肿→眼球前突炎症水肿，眶内容物增加导致眼球前突第3步组织改变眼外肌与脂肪慢性炎症眼外肌、眶内脂肪、泪腺慢性炎症与重塑第4步严重进展甲状腺功能障碍性视神经病变可致甲状腺功能障碍性视神经病变眼球突出度分级对比眼球突出度较同性别正常值升高≥2mm可诊断病理性突出，中重度TAO突眼度多在18~25mm眼球突出度较同性别正常值升高

≥2mm

可诊断病理性突出四大眼征与按部位分类症状高风险症状眼睑退缩发生率约90%，是TAO最早出现的体征眼球突出突眼度升高≥2mm可诊断病理性突出眼睑迟滞眼球向下看时上眼睑无法跟随移动眼球运动受限眼外肌肥大纤维化导致复视复视30%~50%患者出现复视是高风险的常见症状视神经3%~8%CON发生率为最严重并发症角膜病变高危体征眼睑闭合不全致暴露性角膜炎临床分型与疾病分期分清临床分型与疾病分期，为护理评估提供疾病进展判断依据。再激活稳定期后再次回到动态期，发生率

5%~15%临床分型浸润性突眼眼球突出、眼外肌受累、视神经病变非浸润性突眼眼睑和结膜改变为主，突眼不明显疾病分期动态期体征症状持续变化稳定期无药物干预下

≥6个月无变化护理评估与诊断评估先行，问题导向系统评估，精准识别护理问题02护理评估框架与眼部症状评估评估先框定四维度，再聚焦眼部症状的具体采集与观察要点。眼部症状评估要点详细询问眼胀、疼痛、畏光、流泪、视力下降的程度、频率及持续时间。甲状腺功能评估维度观察眼睑、结膜、角膜结构变化，评估眼睑肿胀、结膜充血水肿、角膜暴露及损伤。心理状态评估维度定期视力检查，动态记录变化。生活习惯评估维度作息规律，保障充分休息饮食均衡，忌辛辣刺激适量运动，避免过度疲劳甲状腺功能与心理社会评估甲状腺功能监测密切监测TSH、FT3、FT4用药情况询问甲状腺疾病治疗史、用药情况、治疗效果及有无复发心理社会评估情绪状态评估因外观改变导致的自卑、焦虑、抑郁情绪疾病认知了解患者对疾病的认知程度生活习惯评估睡眠质量、饮食习惯、用眼习惯及碘摄入临床活动度评分CAS：7项指标自发性眼球后疼痛1分眼球运动时疼痛按有无计分，呈报时两项合并判定各1分，按有无计分眼睑红斑1分结膜充血眼睑红斑、结膜充血、结膜水肿分别独立计分1分结膜水肿各1分，按有无计分泪阜水肿1分眼睑肿胀泪阜水肿、眼睑肿胀分别独立计分1分眼睑肿胀各1分，按有无计分活动期判断阈值CAS≥3分定义为活动性TAO，需要积极干预CAS<3分为非活动性TAO，定期随访观察护理诊断：六大核心问题汇总六项护理诊断，形成问题清单，为护理措施提供靶点。眼球突出与甲状腺功能障碍导致眼外肌和结缔组织病变有关眼部相关诊断视力下降与眼球突出、角膜暴露、眼内压升高等有关眼部相关诊断眼部不适与眼球突出、眼睑肿胀、结膜充血有关眼部相关诊断焦虑身心与安全诊断与疾病导致外观改变及担心预后有关护理措施与查房实践措施落地，规范查房眼部护理为核心，查房流程为保障03护理目标与眼部护理先明确护理目标，再落地基础护理措施护理目标减轻眼球突出，缓解眼部不适稳定或提高视力，改善焦虑情绪，提高知识知晓率眼部护理操作要点眼部清洁：每日温生理盐水清洁眼周，清除分泌物防感染眼睑闭合不全者：睡前涂抗生素眼膏，无菌纱布覆盖人工泪液与眼部保护人工泪液使用缓解干涩选用不含防腐剂的人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液每1~2小时滴一次，缓解干涩异物感眼部防护与禁忌防护须知外出佩戴UV400防紫外线太阳镜，阻隔强光、风沙、灰尘发炎期严禁热敷，冷敷更安全有效避免用手揉搓眼睛体位与睡眠管理体位管理卧位调整睡眠抬高床头

15~30°，枕头垫高至肩颈利用重力促进眶内静脉回流减轻晨起眼睑眼眶水肿睡眠管理夜间防护夜间佩戴挡光眼罩或湿房镜，防角膜暴露保证充足睡眠避免熬夜护理建议综合管理体位与睡眠协同管理，改善眼部水肿与暴露风险日常坚持科学护理，保障眼部健康饮食与生活方式调整低碘饮食饮食管理严格限制海带、紫菜、海鱼等富碘食物限盐饮食管理每天

≤5g，减少水分潴留与水肿营养补充饮食管理增加富含维生素

A、C、E

及

锌、硒

食物戒烟戒酒饮食管理远离二手烟、咖啡浓茶20-20-20法则用眼法则每看屏幕

20分钟，远眺

6米外，持续

20秒眼球运动训练与用眼管理规范训练，守住安全边界眼球运动训练眼球转动训练：上、下、左、右各方向转动，每次

10~15次每日

3~4组，增强眼外肌功能眼球画米字训练，每天早中晚各1次，每次

5分钟安全边界避免向上凝视，以防加剧突眼和诱发斜视避免长时间使用电子设备用药护理与病情观察药规范用药与副作用监测遵医嘱规范使用抗甲状腺药：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶

及糖皮质激素遵医嘱不得擅自停药或减量副作用观察皮疹、肝功能异常、血糖血压升高、骨质疏松复查定期复查相关指标危险信号警示视力急剧下降等紧急征象需

24小时内

就医眼科视力急剧下降、复视加重、眼球转动困难全身伴眼红眼痛、头痛恶心心理护理与健康教育随访提醒：每3个月到眼科做一次全面检查心理护理心理支持评估患者疾病认知度，针对性心理疏导鼓励表达感受，给予理解安慰，帮助建立信心健康教育自我管理指导正确用眼与自我监测，关注视力、复视、突眼变化强调戒烟，定期复查并发症预防与查房流程规范查房流程

六步串联病例介绍›诊断与评估›治疗与护理措施›护理查房流程›护理关键点解析›案例讨论与经验分享眼部观察核对突眼度、眼睑闭合、结膜角膜、视力变化

逐一记录

并报告医生暴露性角膜炎眼睑闭合不全，夜间需眼部保护角膜溃疡角膜暴露干燥，及时润滑与遮盖压迫性视神经病变眶压升高，警惕视力进行性下降心理护理贯穿查房全程前沿动态与总结对标前沿，持续精进以指南为尺，以患者为本042026最新指南与危险分层2026最新指南动态指南/共识核心要点甲状腺眼病眼眶MRI检查与诊断专家共识（2026版）形成

7条

推荐意见2026WSOPRAS/ITEDS共识眼科典型表现、眼眶影像特征、甲状腺免疫异常

3项中满足2项

即可确诊危险分层分层核心指标护理关注重点轻度突眼度

<18mm定期随访，眼部基础护理中重度突眼度

18~25mm

且CAS≥3分强化眼部保护，动态评估威胁视力型合并

CON

或

角膜溃疡属

急症