2026年甲状腺疾病护理要点培训课件

2026年甲状腺疾病护理要点培训甲亢·甲减·术后护理汇报人护理部·2026年10月培训导览01认知与评估疾病分类与护理评估框架02甲亢护理要点病情观察、用药管理与危象防范03甲减护理要点替代治疗、饮食与生活照护04术后护理要点早期管理与并发症处置05随访与教育长期随访体系与患者教育闭环认知与评估识别是精准护理的第一步从疾病分类到护理评估，筑牢照护根基01甲状腺疾病三大类型甲状腺疾病已成为全球增长最快的

内分泌疾病

，2026年我国成人甲状腺结节检出率超20%临床护理需先辨类型，再定照护重点，避免"一刀切"护理人员需按类型区分照护重点，避免"一刀切"甲亢分泌过多甲状腺激素分泌过多，以代谢亢进、交感神经兴奋为主要表现Graves病约占

80%甲减分泌不足甲状腺激素合成或分泌不足，机体代谢降低原发性占

90%甲状腺癌分化型为主以分化型为主，乳头状癌最常见术后需长期管理护理评估四维度健康史评估既往与诱因既往史：甲状腺疾病史、自身免疫疾病史、家族史诱因：发病前精神刺激、感染、劳累等诱发因素用药史：尤其是含碘药物与糖皮质激素身体评估体征与代谢生命体征与体重变化趋势甲状腺大小、对称性、质地、血管杂音眼部评估与高代谢或低代谢体征心理社会评估情绪与支持情绪状态、疾病认知、家庭支持系统心理状态家庭支持辅助检查评估检验与影像解读甲功五项、抗体、超声与穿刺结果甲亢护理要点控代谢、防危象、保安全围绕症状控制与用药监测展开精准护理02甲亢病情观察要点心率与体温是最敏感的病情窗口甲亢病情观察从三大维度切入：生命体征、症状体征与辅助检查，逐一定位危险信号。生命体征监测3项体温甲亢常低热，超过38.5℃需警惕感染或危象早期心率多伴窦性心动过速，静息心率常＞100次/分，警惕房颤血压收缩压升高、舒张压降低，脉压增大症状与体征观察3项体重与出入量每日测体重并记录出入量，评估营养状况精神状态观察情绪激动、烦躁、失眠、手抖突眼征象突眼患者观察眼球突出度、眼睑闭合与畏光流泪辅助检查1项甲功化验典型表现为TT₃、TT₄、FT₃、FT₄升高，TSH降低甲亢用药护理与不良反应安全用药是甲亢护理的核心防线规范用药+严密监测，构筑甲亢安全用药双重防线用药规范3项常用药物甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶，疗程通常

1.5至2年遵医嘱服药按时服药，不可自行增减或停药餐后服药减少胃肠道刺激不良反应监测5项粒细胞缺乏最严重不良反应，多发生在用药后

2至3个月

内血象阈值白细胞

＜3×10⁹/L

或中性粒细胞

＜1.5×10⁹/L

应考虑停药警示症状发热、咽痛、全身不适须立即停药就医肝功能监测定期监测，警惕乏力、黄疸定期复查每月复查甲功、血常规与肝功能甲亢饮食与生活护理禁浓茶咖啡及辛辣，避免加重高代谢症状—生活护理提醒活动与休息急性期心率＞100次/分时卧床休息缓解期可选散步、太极拳，每次控制在30分钟内保证充足睡眠，避免熬夜与剧烈运动眼部护理突眼者戴墨镜防光，睡眠抬高头部减轻水肿饮食管理严格低碘饮食：禁食海带、紫菜、海藻、海鱼虾贝，使用无碘盐警惕"隐形碘"：查看加工食品配料表代谢消耗比常人高30%至50%，每日每公斤体重摄入蛋白质1.5至2.0克少食多餐，每日4至5餐补充钙与维生素D，预防骨质疏松甲亢危象防范与特殊人群危象凶险，预防重于抢救甲亢危象识别常见诱因感染、手术、应激、术前准备不充分预警表现高热

＞39℃、心率

＞140次/分、烦躁谵妄处置原则一旦出现需立即急诊处理，不可延误妊娠期甲亢护理用药选择孕早期首选丙硫氧嘧啶，中晚期可换用甲巯咪唑控制目标TSH维持在

0.1至2.5

毫国际单位每升孕前准备建议将

TRAb

降至正常再受孕老年甲亢护理识别要点警惕淡漠型甲亢，表现为抑郁、厌食、消瘦用药原则小剂量起步、缓慢加量安全防范防低钾与跌倒03甲减护理要点慢信号不容忽视替代治疗规范与生活照护并重甲减病情监测要点低代谢状态下的隐匿信号需主动捕捉生命体征与意识监测体温低于

35℃

须警惕黏液性水肿昏迷观察呼吸减慢、心动过缓、血压降低定期评估意识状态，注意记忆力减退、反应迟钝加重水肿与体重观察每日记录出入量，观察下肢、面部、眼睑水肿范围与程度定期测量体重，评估黏液性水肿变化趋势皮肤状况观察皮肤干燥粗糙，注意有无发红、破损有水肿者定时翻身，预防压疮病因识别原发性甲减占

90%继发性与药物性各有其特征甲减替代治疗用药护理服药细节决定替代治疗成败甲减替代治疗以左甲状腺素钠片为一线药物，规范服药是疗效的根本。出现心悸、多汗、失眠，提示剂量过大，须及时报告医生服药规范4项首选左甲状腺素钠片每日晨起空腹服用与早餐间隔30至60分钟，避免与钙剂、铁剂同服与铁剂、钙剂错开服用间隔至少4小时长期用药需遵医嘱补充钙剂与维生素D剂量调整3项成人初始剂量一般25至50微克每日，每4至6周复查调整老年人起始剂量宜小，为12.5至25微克每日剂量过大信号心悸、多汗、失眠，提示及时报告医生特殊人群2项孕妇需立即治疗并持续监测，防流产早产合并心脏病者缓慢加量，防心律失常甲减饮食管理饮食管理、碘摄入调控与营养补充并重饮食原则4项膳食结构给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食每日饮水保证1500至2000毫升，预防便秘膳食纤维多摄入富含膳食纤维的蔬菜、水果与全麦制品忌口建议避免生冷、油腻、辛辣等刺激性食物碘摄入管理3项桥本患者桥本甲状腺炎患者避免高碘食物，如海带、紫菜缺碘性甲减在医生指导下适量补碘十字花科蔬菜减少生食，烹饪后降低影响营养补充1项铁与维生素适量补充铁与维生素，改善贫血与乏力甲减生活与心理护理生活照护，保暖、活动与情绪并重随诊提醒：治疗初期每

4至6周

复查，达标后每

6至12个月

复查生活护理4项保暖防寒注意保暖，及时增减衣物，避免受凉皮肤护理温水擦拭皮肤后涂润肤油，防干裂室温

22-23℃保持适宜室温口腔卫生注意口腔卫生，预防感染活动与休息2项重症卧床心包积液、心衰者绝对卧床休息轻症运动轻症者可散步、打太极拳，每周

3至5次，每次

20至30分钟防止疲劳量力而行心理护理3项情绪低落甲减患者易情绪低落、性情孤僻沟通疏导主动沟通疏导，鼓励表达内心感受树立信心帮助树立战胜疾病的信心术后护理要点黄金48小时，分秒必争从气道安全到并发症处置的全流程管理04术后早期管理与出院标准早期管理的优先级决定患者安全底线管理优先级：气道、出血、钙离子是首要排查管理优先级优先排查气道压迫与梗阻、活动性出血、低钙症状、吞咽发音功能、切口与出院计划持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度与呼吸频率术后24至48小时内保持伤口干燥，定期更换无菌敷料引流管护理记录引流液颜色、量及性质，正常为淡血性，小于50毫升每日引流袋低于伤口平面防逆流，警惕乳糜状液体出院标准无活动性出血或气道压迫发声与吞咽功能稳定已建立口服补钙方案，已确定左甲状腺素剂量与首次复查时间出院三达标：无出血气阻、功能稳定、补钙方案落地术后出血与气道急救呼吸困难不等影像，床旁即刻处置出血与血肿识别术后

24小时

内颈部肿胀、呼吸困难需警惕血肿形成多与术中止血不彻底、凝血功能障碍有关避免剧烈咳嗽与颈部过度活动1应急处置解除压迫解除敷料抬高床头建立大静脉通路并备血2床旁处置床旁敞开切口床旁敞开切口清除气管周围血凝块3进一步干预必要时气管切开必要时气管切开再转手术室探查止血4心肺骤停先通气再复苏呼吸心跳暂停先气管插管或切开再复苏低钙血症监测与护理手足麻木与抽搐是低钙的报警信号低钙血症重在区分无症状与有症状，及时补钙并监测血钙，防止手足抽搐等严重并发症。监测节点时点关键判断术后12至24小时PTH＜spanstyle="font-weight:bold;color:var(--primary)">10皮克每毫升，慢性甲旁减可能性低无症状、离子钙≥1.0口服预防钙剂联合活性维生素D有症状或离子钙＜1.0静脉补钙加同步口服钙术后12个月仍依赖钙剂转内分泌专科评估补钙方案元素钙初始

1000至2000毫克每日

分次口服骨化三醇

0.25至0.5微克每日，根据血钙逐步减量密切观察口周麻木、手足抽搐，严重时静脉注射葡萄糖酸钙神经损伤与淋巴漏护理喉返神经损伤与淋巴漏，观察与处置要点喉返神经损伤表现为声音嘶哑、饮水呛咳，单侧损伤健侧可代偿轻度损伤多可恢复，通常3至6个月可营养神经治疗，如甲钴胺、维生素B12双侧损伤致声带麻痹、呼吸困难，需行气管切开喉上神经损伤多因结扎甲状腺上动静脉时大束结扎所致外支损伤致声带松弛、音调降低淋巴漏护理识别：颈淋巴结清扫后淋巴管破裂，引流液呈乳白色轻度处置：通过低脂饮食、加压包扎缓解严重处置：禁食并应用奥曲肽减少淋巴液分泌手术指征：持续漏液超过500毫升每日需手术结扎淋巴管VS术后替代治疗与TSH抑制TSH目标需由复发风险分层决定术后替代治疗核心：终身服药，TSH目标依复发风险分层而定低危与高危目标不同服药规范甲状腺全切术后需终身服药，服用左甲状腺素钠片初始剂量通常

50至100微克每日；老年或心脏病患者从

12.5至25微克

起始服药时间：每日晨起空腹服用，与钙剂、铁剂间隔

4小时

以上漏服处理：次日按原剂量补服，禁止加倍剂量TSH抑制目标风险分层TSH目标低危0.5至2.0毫国际单位每升高危低于0.1毫国际单位每升剂量调整术后

1至2周

开始服药，每

4至6周

检测TSH与FT4每次增减

12.5至25微克，逐步达标随访与教育照护不止于出院建立长期随访体系，赋能患者自我管理05随访体系与复查安排随访强度随疗效反应动态调整随访强度依疗效反应分层动态调整，疗效满意者可降级、不确切者缩短间隔、生化不佳者升级治疗疗效反应分层疗效满意者：无结构病灶，Tg低且稳定，可降级随访、放宽TSH疗效不确切者：缩短复查间隔，同平台复核生化不佳者：排除干扰后评估是否升级治疗复查安排复查时间：术后第一次约在

1个月，之后3个月、6个月、1年一次复查项目：甲状腺功能、颈部超声及肿瘤标志物复查前准备：按医嘱空腹抽血，带好出院小结与既往报告生活提醒术后

2周内

禁止游泳、泡澡等浸水活动1个月内

禁止佩戴项链，3个月内避免提重物与剧烈运动患者教育与康复指导让患者成为自身健康的第一责任人用药依从性教育规律服药，不得随意停药或改量教会患者识别甲亢或甲减症状复发迹象