2026年重症监护室昏迷患者基础护理培训

护理培训·NURSINGTRAINING重症监护室昏迷患者基础护理培训基础护理·安全规范·并发症防控汇报时间：2026年CONTENTS培训导览01评估与体位管理建立安全基线0102气道与口腔护理落实操作规范0203皮肤与管路护理防控压疮风险0304营养与安全防护综合支持防范04第一章

评估与体位管理评估先行，体位护航01基础护理培训意识评估先于护理操作GCS≤8分GCS≤8分

是紧急气道支持的分界值，交接时须同步核对评分变化。意识深度格拉斯哥昏迷评分判断，≤8分提示紧急气道支持生命体征呼吸频率与节律、心率、血压、血氧饱和度持续追踪神经系统瞳孔对光反射、肢体自主活动、巴宾斯基等病理反射异常波动立即报告医生；评估结果记入护理记录单，作为后续护理计划调整依据。2026年重症监护室昏迷患者基础护理培训04/19基础护理培训安全体位与肢体功能位侧卧位最安全头部稍后仰偏向一侧，借重力引流口腔分泌物，防舌根后坠与误吸。平卧风险咽反射减弱，舌根后坠堵塞气道，胃内容物易反流误吸特殊调整颅内压增高者抬高床头15–30度；脊髓损伤者严格轴线翻身肢体功能位被动关节活动2~3次/天活动频率10~15分钟/次单次时长维持关节活动度，降低关节挛缩风险2026年重症监护室昏迷患者基础护理培训05/19肩外展、肘伸直、前臂旋后腕背伸30°~45°、拇指外展髋轻度屈曲、两腿间夹枕防外旋膝屈曲15°~30°足托板保持踝背屈90°

防足下垂基础护理培训翻身与体位转换规范翻身频率每

1-2

小时一次，左右侧卧与平卧交替；消瘦、皮肤差、营养不良者缩短至每

1小时一次。翻身手法严禁拖、拉、拽——先抬起挪位，再缓慢翻身；侧卧时后背、两腿间各垫软枕。皮肤观察重点查看后脑勺、肩胛、肘部、骶尾部、髋部、膝盖、脚踝等骨突处；按压发红部位不褪色，立即增加翻身次数并用软枕垫起。安全要点翻身时保暖、妥善固定各管路防滑脱，翻身后监测生命体征变化。2026年重症监护室昏迷患者基础护理培训06/19第二章气道与口腔护理气道通畅，口腔洁净02基础护理培训气道护理与吸痰规范按需清理，而非定时清理以听诊湿啰音、气道压力升高、血氧下降等指征为依据负压与时间成人吸痰负压

80-120mmHg，单次吸引

≤15秒，间隔

2-3分钟

并予高流量吸氧插入深度气管插管者=导管长度

+1-2cm；无人工气道者

15-20cm，遇阻力禁强行插入顺序与管路先气管内→再口腔→后鼻腔；口腔与气道吸痰管必须分开，严禁混吸吸痰前给氧气管插管或呼吸机患者先予

100%氧气

吸入

2-3分钟，预防缺氧性心律失常过程监测密切观察面色、呼吸、血氧；血氧骤降立即停止并给氧2026年重症监护室昏迷患者基础护理培训08/19基础护理培训吸痰禁忌与特殊处理四类禁忌情形

CONTRAINDICATIONS01严重低氧血症未充分预充氧时严禁断开呼吸机吸痰，否则可致心跳骤停02颅脑损伤、脑出血急性期吸痰刺激可致颅内压急剧升高，诱发脑疝；须先镇静并密切监测03凝血功能障碍未纠正易致气道内出血04气道痉挛发作期慎重操作痰液稀释与昏迷患者处理

SPECIALHANDLING成人5-10ml儿童2-5ml婴幼儿1-2ml痰液黏稠先注入无菌生理盐水，注入速度不宜过快，防呛咳窒息。昏迷患者用压舌板或开口器辅助张口，有假牙先取出。出现面色发绀、心率骤降立即停止操作并给氧。2026年重症监护室昏迷患者基础护理培训09/19基础护理培训气管插管患者口腔护理安全红线风险起点插管超

24小时，VAP发生率上升，三条诱因：胃液反流口腔分泌物牙菌斑细菌繁殖操作前擦拭顺序1口唇2牙齿外侧面（由内向外）3内侧面4咬合面5颊部6上腭7舌面8舌下每棉球限用一次清洁频次2026年重症监护室昏迷患者基础护理培训10/19昏迷患者禁漱口，棉球不宜过湿气囊每

4–6小时放气5分钟，压力

<25cmH₂O先吸净气管内及口鼻腔分泌物，防误吸全程专人固定导管与牙垫，防移位脱出软毛牙刷每天

≥2次，清除牙菌斑1.5%过氧化氢棉签，每

2–4小时清洁一次第三章

皮肤与管路护理皮肤完好，管路稳固03基础护理培训压疮预防核心措施体位与角度采用

30°侧卧翻身法，避免90°侧卧；床头抬高≤30°，防止下滑剪切力。风险评估Braden量表评分

≤9分

为极高危，须制定个性化计划，骨突部位覆盖泡沫减压贴。皮肤护理每次翻身温水清洁，禁用刺激性肥皂；清洁后涂抹含氧化锌或凡士林的保护剂形成隔离层。营养与血糖能量消耗较正常增加

30%以上，维持血清白蛋白

≥30g/L，血糖目标

8–10mmol/L。2026年重症监护室昏迷患者基础护理培训12/19基础护理培训翻身拍背技术要点手法手指并拢、手心拱起呈空心状，由下向上、由外向内，用手腕力量均匀叩击。频率每分钟120-180次，每次5-10分钟、每天2-3次，每个部位拍1-3分钟，力度以患者无痛、能耐受为准。适应证久病体弱长期卧床、呼吸道分泌物不易咳出、咳痰无力者。禁忌大咯血、肺栓塞、活动性大出血、多发肋骨骨折；避开脊柱、骨突部位、伤口及肾区。时机餐前30分钟或餐后2小时；餐后1小时内禁止拍背，避免恶心呕吐。翻身前妥善安置各管路防滑脱，翻身后监测生命体征，注意保暖。2026年重症监护室昏迷患者基础护理培训13/19基础护理培训管路护理与固定管理风险分级巡视按风险等级确定巡视频次高风险15–30分钟巡视一次中风险1–2小时巡视一次低风险4小时检查管道情况四类管路固定规范固定方法，降低滑脱风险胃管：T字/工字/结绳法+高举平台法双重固定气管插管：H型或Y字型胶布固定尿管：沿大腿内侧上方引出，工字型高举平台法固定胸腔引流管：沿胸壁引出，引流瓶低位放置，保持密闭通畅中心静脉导管清洁适度动态安全7天透明敷料更换周期，纱布敷料每日更换≥15cm消毒范围直径1指固定松紧以能插入1指为宜2次/日每日至少检查次数2026年重症监护室昏迷患者基础护理培训14/19第四章

营养与安全防护营养支持，安全守护04营养支持护理肠内营养启动与目标启动窗口早期启动，把握时机入院

24-48小时内启动早期肠内营养，可降低感染及多器官功能障碍发生率。能量目标每日供给标准25-30

kcal/kg每日热量1.2-1.5

g/kg蛋白质适用于一般危重病人，特殊情况需增加。风险分层高风险立即启动肠内营养支持中风险择期喂养低风险以口服营养补充为主禁忌与复评绝对禁忌完全性胃肠道梗阻不可逆胃肠道出血严重肠炎或憩室炎胃肠道穿孔相对禁忌严重恶心呕吐胃排空延迟采用

NRS2002、MUST

等工具筛查，每周复评一次动态调整2026年重症监护室昏迷患者基础护理培训16/19基础护理培训肠内喂养实施与监测输注三原则01浓度由低到高02容量由少到多03速度由慢到快营养液温度维持38-40℃体位与防误吸床头抬高

30°~45°，喂食后半小时内不平躺，防止反流呛咳误吸。耐受监测监测胃残余物量评估胃排空；正常胃液pH值

1.5~3.5，超出范围提示胃酸分泌异常或胃内出血。管路维护每次喂养前后用温水冲洗胃管，防止营养液残留堵塞；长期留置胃管按规定周期更换。并发症观察密切观察大便次数、颜色、质地及排气情况，出现腹泻、腹胀、恶心呕吐等胃肠并发症及时调整方案。2026年重症监护室昏迷患者基础护理培训17/19循序渐进·由低到快逐步适应逐步加量逐步提速基础护理培训安全防护与并发症综合防控两大并发症联动防压疮与坠积性肺炎均靠翻身拍背预防，必要时用防褥疮气垫保护臀部、足跟。管路与导尿留置导尿防尿潴留并精准记录尿量；保持尿管通畅、防打折受压，每日清洁消毒会阴部及尿道口，严格无菌操作杜绝逆行感染。肢体康复防血栓每日被动活动肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，每次15分钟、每日2次；单侧肢体肿胀、皮温升高提示血栓风险，需及时排查。环