过敏性休克急救处理课件

教学培训课件过敏性休克急救处理识别·处置·用药·监护课程导览01认识过敏性休克发病机制与临床表现识别02急救处置流程黄金时间与规范操作步骤03用药与监护肾上腺素应用与全程监测04预防与总结风险防范与要点回顾认识过敏性休克识别是急救的第一步掌握发病机制，才能精准识别危机01休克本质是超敏反应过敏性休克是速发型超敏反应导致的循环衰竭过敏性休克核心机制4条分型机制属于

I型速发型超敏反应，由

IgE

介导时间特征发病急骤，常在接触过敏原后

数分钟至数十分钟

内进展核心机制肥大细胞和嗜碱性粒细胞

大量释放活性介质最终结果有效循环血量骤降，导致

循环衰竭机制源于介质大量释放致敏激活链条细胞脱颗粒释放核心介质组胺血管扩张、血管通透性增加白三烯支气管平滑肌收缩前列腺素参与炎症反应类胰蛋白酶放大过敏反应介质释放为休克的病理核心有效循环血量锐减›组织灌注不足›多器官功能障碍过敏原·进入机体IgE·与过敏原结合肥大细胞与嗜碱性粒细胞·被激活药物食物是常见诱因药物抗生素（青霉素类、头孢类）麻醉药、肌松药造影剂、右旋糖酐食物花生、坚果、海鲜牛奶、鸡蛋、大豆小麦、芒果昆虫叮咬蜂毒（蜜蜂、黄蜂）火蚁叮咬多系统症状同时出现皮肤黏膜荨麻疹瘙痒潮红血管性水肿呼吸系统喉头水肿喘息呼吸困难发绀循环系统低血压心动过速心悸意识改变消化系统恶心呕吐腹痛腹泻分级评估指导处置强度分级临床表现处置方向I级仅皮肤黏膜症状密切观察，抗组胺药II级皮肤+轻中度呼吸/循环受累启动急救流程III级喉头水肿、支气管痉挛、低血压立即肾上腺素IV级心跳呼吸骤停心肺复苏+肾上腺素III级及以上

必须立即肌注肾上腺素并启动高级生命支持急救处置流程时间就是生命规范处置，把握黄金急救时间02早识别早处置是关键犹豫是急救最大的敌人先处置、再转运，就地抢救1第1步脱离过敏原立即停用并脱离可疑过敏原2第2步评估ABC快速评估气道、呼吸、循环3第3步黄金时间数分钟至数十分钟把握黄金时间：数分钟至数十分钟快速评估并立即呼救1判断意识呼唤、拍肩2评估呼吸看胸廓起伏、听呼吸音3评估循环触摸脉搏、观察皮肤颜色与温度4立即呼救一旦确认休克征象，立即呼救并启动应急系统5记录时间记录接触过敏原的时间与途径评估与呼救同步进行，不延误急救时机体位管理保障循环回流禁忌：突然坐起或站立，防止体位性血压骤降正确体位是循环支持的基础，按病情对号入座仰卧位抬高下肢增加静脉回心血量适用于意识清醒、无呕吐者侧卧位防止呕吐误吸适用于恶心呕吐者半卧位利于呼吸适用于呼吸困难明显者气道通畅与氧疗先行1清除分泌物清除口鼻腔分泌物，保持气道通畅2高流量吸氧面罩给氧，10-15L/min3监测血氧饱和度目标≥94%4喉头水肿加重进行性加重时，准备气管插管或环甲膜穿刺5呼吸停止立即球囊面罩通气气道评估与处置优先于其他急救措施气道安全是急救第一要务液体复苏维持有效循环快速建立两条大孔径静脉通路两条大孔径静脉通路首选晶体液生理盐水或平衡液成人首剂快速输注儿童按

20mL/kg

计算动态调整与监测根据

血压、心率、尿量

调整补液速度补液同时密切观察有无

肺水肿征象流程环环相扣不可断识别›呼救›体位›氧疗›肾上腺素›液体复苏›监护肾上腺素越早用越好处置过程中持续评估

ABC，动态调整方案转运途中保持监护与用药不中断用药与监护精准用药，全程守护肾上腺素是急救核心用药03肾上腺素是一线首选肾上腺素是过敏性休克唯一的一线首选药物药理作用α受体激动收缩血管、升高血压β1受体激动增强心肌收缩力β2受体激动舒张支气管、减轻喉头水肿关键判断越早使用，预后越好辅助用药不能替代肾上腺素肌注剂量按体重计算肌注是标准给药途径，剂量需个体化0.3-0.5mg成人剂量肌注（1:1000）0.01mg/kg儿童剂量肌注，单次不超过

0.3mg注射部位大腿外侧中部给药要点5-15分钟无效可重复给药肌注吸收快、起效迅速、安全性高给药途径决定起效速度肌注是首选，静脉仅限危重且需稀释肌注：首选途径起效快药物快速吸收，迅速起效操作简便给药步骤少，易于执行静脉给药：严格限定适用对象仅用于心跳骤停或肌注无效的危重患者给药方式必须稀释后缓慢推注，密切监测心律禁忌风险与碱性药物混合输注；过量可致高血压危象、室性心律失常禁忌警示与碱性药物混合输注；过量可致高血压危象、室性心律失常辅助用药不可替代主药所有辅助用药均

不能替代肾上腺素

的升压作用辅助用药在肾上腺素之后使用抗组胺药苯海拉明·肌注20-40mg适应缓解荨麻疹与瘙痒糖皮质激素甲泼尼龙·静脉1-2mg/kg作用预防双相反应β2受体激动剂沙丁胺醇·吸入吸入作用缓解支气管痉挛液体复苏需快速足量复苏剂量晶体液首选生理盐水乳酸林格液500-1000mL成人首剂快速输注20mL/kg儿童剂量可重复≥90mmHg目标血压收缩压复苏目标与监测血压收缩压

≥90mmHg心率持续监测生命体征变化尿量反映组织灌注与复苏效果肺部听诊警惕液体过负荷全程监护捕捉病情变化“持续监护，动态评估，及早发现病情变化”持续监护是防止病情恶化的保障，重点关注血氧饱和度≥94%与GCS评分动态评估基基础体征血压持续监测基础体征心率持续监测基础体征呼吸持续监测基础体征体温持续监测基础体征氧氧合与意识血氧饱和度持续监测，目标

≥94%意识状态GCS评分动态评估器器官与用药尿量留置导尿，每小时尿量监测心电图警惕心律失常记录用药记录用药时间、剂量与反应警惕双相反应与复发症状缓解不等于危险解除缓解只是起点——双相反应与延迟反应随时可能反扑，观察与评估才是安全底线。缓解后仍需严密观察，警惕复发风险；出院前完成评估与用药指导。双相反应症状缓解后

数小时再次加重。延迟反应接触过敏原后

24–72小时

出现。最低观察时长所有患者至少观察

4–6小时，重症观察

24小时。出院前评估症状完全缓解、生命体征稳定。出院用药指导出院时开具

肾上腺素笔

并指导使用。预防与总结防患于未然预防意识是急救的第一道防线04规避过敏原是根本预防措施详细询问并记录过敏史，病历显著标注药物使用前严格执行皮试制度避免已知过敏原：食物、药物、昆虫高危患者随身携带过敏警示卡过敏原标识清晰可见，医护患三方知晓高危患者需个体化预案高危人群需要更严密的预防与预案高危人群识别既往严重过敏反应史哮喘合并食物过敏肥大细胞增多症正在使用β受体阻滞剂风险个体化预案要点制定个体化急救预案明确分工常备急救物资备好肾上腺素与急救物品定期演练确保团队熟练配合急救要点四步牢记识别快、处置准、用药稳、监护全01识别多系统同时评估皮肤黏膜呼吸循环02处置呼救为先，复苏为本呼救体位氧疗液体复苏03用药肾上腺素肌注，越早越好肾上腺素肌注越早越好04监护警惕双相反应持续观察警惕双相反应情景演练强化实战能力模拟病例：患者输注头孢后

5分钟

出现面色潮红、喘息、血压下降演练后复盘：查找薄