脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

NURSINGCARE·护理查房汇报脊髓损伤病人护理要点评估·防控·康复·规范汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理·四大模块主线壹01临床评估与护理基础建立ASIA分级基线贰02并发症预防与处置压疮·泌尿·血栓·呼吸防控叁03康复护理与功能重建良肢位锻炼与肠道管理肆04最新规范与全程管理指南共识落地与照护ASSESSMENT临床评估与护理基础评估是精准护理的起点01壹·疾病认知脊髓损伤带来沉重疾病负担疾病本质外力致脊髓结构受损，损伤平面以下感觉、运动及自主神经功能障碍；靠MRI、CT与临床评估确诊。全球负担GLOBAL40.8万例年新发发病率每10万人

11~83例中国负担CHINA5万例年新发·发病率每10万人6.8例80%以上

为

15~49岁青壮年70%以上恢复生活自理规范康复可使

70%以上不完全损伤患者恢复生活自理能力。先建立负担认知，才能理解早期评估与并发症防控的紧迫性。脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理04/27肆·护理评估ASIA分级锚定损伤程度分级框架A级完全性损伤（骶段无功能保留）至E级功能正常，级别越低障碍越重A完全性损伤骶段无功能保留B损伤神经平面以下有感觉残留C多数关键肌肌力<3级D多数关键肌肌力≥3级E感觉运动功能正常障碍程度自E级向A级递增，A级为最重感觉轻触觉+针刺觉28

个关键点，每侧

0–2

分0缺失1障碍2正常运动关键肌肌力10

对关键肌肌力0–5级骶段S4–S5核查重点肛门指检确认自主收缩，重点核查

S4–S5

感觉保留平面判定感觉平面取最尾端正常皮节运动平面取最尾端肌力≥3级的关键肌两者不一致：须记录并分析原因（如中央脊髓综合征）综合判定

A–E级，为康复护理计划提供基线脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理05/27肆·护理要点多维评估支撑精准护理功能评定三量表FUNCTIONALASSESSMENTMBI改良Barthel指数评估基础日常生活能力FIM功能独立性测量评估全面功能状态SCIM脊髓独立性测量覆盖自我照顾、括约肌管理、移动能力三领域，针对性更强心理社会评估常用生活质量、抑郁自评、焦虑自评量表结果用于指导临床干预、预测康复预后三期临床路径CLINICALPATHWAY脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理06/27急性期0~4周稳定生命体征，维持脊髓血供平均动脉压≥80mmHg亚急性期4周~3个月挖掘残存功能，防控并发症慢性期3个月以上功能维持、社会参与、生活质量提升ASSESSMENT并发症预防与处置防控先行，降低风险02肆·压疮预防定时翻身守住皮肤防线翻身减压每

2

小时翻身

1

次避免局部组织长期受压成效规范体位管理联合减压支撑面，急性期压疮发生率21.0%7.8%显著下降支撑面选择卧床用气垫床或防压疮床垫，坐位用透气减压坐垫。皮肤检查每日检查骶尾部、足跟等易受压部位，保持清洁干燥；出现发红、破溃立即处理。营养支持补充优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）与维生素，增强皮肤修复能力。脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理08/27并发症预防与护理压疮分级处理阻断进展分期处置体位与减压30°翻身时侧卧位背部与床面夹角配合防压疮气垫床，分散压力。皮肤与营养保持清洁干燥，避免汗液、尿液刺激，衣物选柔软透气材质补充优质蛋白与维生素，增强修复能力预防为主，防治结合压疮管理须由医护、患者与家属协同配合，最大程度降低并发症危害。脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理09/27Ⅰ期局部减压涂保湿剂Ⅱ期无菌抽吸水疱液后消毒包扎Ⅲ、Ⅳ期清创引流，必要时植皮并防感染扩散并发症防控间歇导尿降低感染风险泌尿系统感染是脊髓损伤后最常见的并发症之一，预防关键在排尿管理。间歇导尿方案饮水与管路管理感染监测脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理10/27病情稳定后优先替代持续留置导尿每

4~6小时1次，每日不超过

6次单次导尿不超过

500ml残余尿量

<80ml

或膀胱容量

20%

以下时停止每日饮水

1500~2000ml，均匀分配，稀释尿液减少细菌滋生留置导尿管者每周更换导管，每日清洁尿道口，避免尿液反流定期尿常规检查出现尿频、尿痛、尿液浑浊等症状，及时检测并遵医嘱使用敏感抗生素，避免自行用药导致耐药性护理措施膀胱训练重建排尿功能脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理11/2701留置导尿期导尿管每

4h

开放一次，维持膀胱储尿

300~400ml，为自主收缩恢复创造条件。02手法排尿膀胱充盈至脐上2指时，采用

Crede手法按摩排尿。03反射性排尿叩击耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧等触发点刺激，或听流水声、热饮辅助诱发收缩。04腹压排尿Valsalva屏气法指导患者加腹压排尿。05站立排尿能站立者进行站立排尿意识训练，排出沉淀、减少残余尿、预防感染。护理预防·PREVENTION多措并举预防深静脉血栓深静脉血栓因活动受限、血流缓慢而高发，预防须物理与药物双线并行。早期活动医生指导下被动或主动活动肢体，促进下肢血液循环物理预防梯度压力袜联合下肢循环泵气压治疗药物抗凝高危患者经医生评估后使用低分子肝素轮椅使用者定期抬腿、改变姿势，避免久坐久卧物联网压力监测实时预警，居家凝血快速检测缩短监测周期出现下肢肿胀、D-二聚体升高须及时评估干预脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理12/27肆·护理呼吸训练守住气道安全高位损伤患者呼吸肌无力，呼吸衰竭与肺部感染风险最高。规范呼吸训练可显著改善急性期颈髓损伤患者的肺部结局。肺部感染发生率62%

→

20%机械通气平均时间缩短2.8

天分级评估C4及以上完全损伤尽早评估呼吸功能，必要时膈肌起搏或机械通气支持C5～T12损伤腹式呼吸、主动咳嗽、体位排痰训练，每日2次，每次15～20分钟气道管理体位引流床头保持

30°～45°

抬高，促进肺部血液循环与痰液引流排痰与湿化定时翻身、叩背、振动排痰；痰液黏稠者遵医嘱雾化吸入稀释痰液，保持呼吸道通畅脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理13/27并发症护理警惕自主神经反射异常T10以上损伤患者需警惕。诱因多为膀胱过度充盈、便秘、压疮等伤害性刺激；处理不及时可致颅内出血、癫痫。先兆识别早发现·早判断应急处理立即执行·逐项排查日常预防规律管理·有备无患脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理14/27突发高血压剧烈头痛出汗、面色潮红鼻塞立即监测血压并处理排空膀胱与肠道检查并解除压疮等刺激源规律排尿排便、定时翻身减压高危患者随身备应急药物居家备血压计ASSESSMENT康复护理与功能重建康复贯穿全程03肆·康复护理良肢位摆放防挛缩畸形良肢位摆放是脊髓损伤早期康复的基础，核心是保持脊柱中立位、四肢关节处于功能位。仰卧位肩外展

45°、肘屈

90°、腕背伸

20°，手指自然微屈下肢与踝髋伸直轻度外展，膝伸直或微屈

5~10°；踝关节保持90°

中立位，足底避免悬空，可用足托防足下垂侧卧位与翻身上侧膝屈约

60°，两膝间夹枕；翻身采用轴向翻身技术，避免躯干扭转颈后、腰下、膝窝等自然凹陷处放置软垫，保持受力均匀脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理16/27肆·康复护理规范翻身衔接早期离床目标保持肢体功能位，避免关节痉挛与压力性损伤。脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理17/27翻身阶段急性期每

2小时

轴线翻身1次，三人协同，禁止拖拽；配置减压床垫者可延至每

3~4小时

1次。减压与检查轮椅减压每

30~60分钟

持续

3~5分钟

；每次体位变换必查骨突皮肤，压红即缩短间隔。离床阶段脊柱稳定后启动坐位训练——床头抬高从

30°

起，观察头晕、眼花、心慌；无不适每日增加

15°

，直至床上坐起。并发症预防·PREVENTION被动活动降低关节挛缩被动活动瘫痪肢体所有关节每日

1~2次，每个关节

3~5次，活动至全范围，重点牵伸跟腱、髋内收肌、腕屈肌。41%可降低远期关节挛缩发生率主动训练肌力

≥Ⅲ级

者行抗阻训练；胸腰段损伤者主动锻炼上肢，以躯干力量带动下肢。NMES不完全损伤瘫痪肌群每日

1次、每次

20~30分钟，延缓失用性肌萎缩。脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理18/27肆·康复护理REHABILITATION分级训练重建生活自理穿衣顺序先穿患侧、后穿健侧；先脱健侧、后脱患侧。肌力负荷每组

8~12

次，每日

3~4

组，从低强度渐增。轮椅训练推动、转向、上下坡、轮椅上减压，扩大活动范围。进食与洗漱进食按手部功能选餐具，无力者用带握把餐具；洗漱可将毛巾固定在洗脸池边缘擦脸。脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理19/27分级目标学打字、画画分级目标练翻书、打字分级目标练简单进食C4C5C6肆·REHABILITATION肠道管理改善排便障碍高发且棘手63%~80%患者并发神经源性肠道障碍，表现为便秘、失禁与排便困难饮食先扩容膳食纤维20~30g/d饮水量40mL/kg+2000mL/d增加粪便容积、软化大便手法再促排1腹部按摩屈膝仰卧，双手叠放脐部，沿结肠走行顺时针环形按摩升结肠横结肠降结肠乙状结肠左下腹加压停留数秒2肛门牵张1~2个指节手指插入深度1min每次时长1次/天每日频次缓解括约肌痉挛脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理20/27肆·肠道护理分类训练建立规律排便上运动神经元型S2-4以上排便反射存在，局部刺激即可排便指力刺激：15~20

秒，一般少于

1

分钟，至肠壁放松、排气排便随后行腹部按摩下运动神经元型S2-4以下无排便反射，两次排便间有失禁需手工挖便警惕自主神经反射异常功能训练盆底肌训练缩肛提肛维持

10

秒，连续

10

次，每天

3

次腹肌训练仰卧直腿抬高、仰卧起坐模拟排便训练按以往排便习惯安排时间优先蹲位或坐位，每日定时训练，养成规律排便习惯脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理21/27ASSESSMENT最新规范与全程管理规范引领实践04肆·康复护理超早期康复改善远期预后核心推荐：脊柱稳定性确认后，损伤后

24~72小时内启动康复介入A级推荐术前即可启动的基础干预01呼吸功能训练02体位管理03关节被动活动循证获益↓19%术后肺部感染发生率降低↓2.1天术后住院时间缩短多中心队列证据n=1206↑23.7%72小时内启动规范康复者，伤后1年ASIA运动评分总改善率较延迟至7天以后者更高↓18.2%急性期并发症总发生率降低来源：中国康复医学会2022~2024多中心队列研究脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理23/27肆·全程管理膀胱共识推动全程管理共识来源2026版《脊髓损伤患者膀胱功能障碍护理管理专家共识》由五个国家级/省级护理与康复专委会联合制定，发表于《中华骨与关节外科杂志》。核心判断膀胱功能障碍是脊髓损伤后最常见临床表现之一，呈阶段性病理生理特征；未及时干预可继发上尿路损害并危及肾功能。落地主张基于循证证据形成推荐意见，推动分阶段精准干预与全程化连续管理，为临床护理决策提供参考。脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理24/27肆·康复护理多学科协作覆盖全周期分期推进康复贯穿损伤后全过程，按三阶段各有侧重协作破局整合神经外科、骨科、康