血透患者看过来如何护理动静脉内瘘

护理手册血透患者动静脉内瘘护理指南认识·护理·自查·守护日期2026年内容导览01认识生命线内瘘是什么，为何如此重要02日常护理要点清洁、防压迫、正确止血03并发症识别五大预警信号与就医时机04居家自查锻炼视触听举四步法与功能锻炼05守护生命线规避伤瘘误区，长期维护认识生命线手臂上的生命通道内瘘是透析患者的生命线01内瘘是透析患者的生命线内瘘是透析时血液引出与回输的唯一通道▍内瘘建立通过外科手术在皮下吻合成形，为透析打造一条专属血管通路这条特殊血管，是透析时血液引出与回输的唯一通道因内瘘建立原理手术方式通过外科手术，将前臂靠近手腕处的动脉与邻近静脉在皮下吻合静脉动脉化动脉血流入浅表静脉，使静脉逐渐动脉化，管壁增厚、管腔扩张通路形成形成可耐受反复穿刺、血流量充足的长期血管通路常用部位前臂桡动脉与头静脉吻合通畅标志能摸到震颤，能听到呼呼的血流声为什么它被称为生命线自体动静脉内瘘是长期血液透析患者的首选血管通路两大面向对比护理得好不好，直接决定这条通路能用多久内瘘优势感染风险

低使用寿命

长流量

稳定活动

不受限护理不当的风险约

19%–38%

的患者因自我护理不当，出现内瘘闭塞、感染或狭窄一旦内瘘闭塞，透析无法进行，往往需要

再次手术重建日常护理要点细节决定通路寿命清洁、防压、止血三件事02保持清洁，严防感染清洁是预防内瘘感染的第一道防线透析前清洁准备用肥皂水清洗内瘘侧肢体，尤其是穿刺部位。透析后针眼防护结束24小时内，穿刺针眼避免沾水。洗澡时用防水敷料或保鲜膜包裹穿刺部位，洗后及时取下。若沾水，立即用干净毛巾轻轻擦干，并用碘伏消毒。日常皮肤保护皮肤瘙痒不要抓挠，可轻拍或遵医嘱用药。穿宽松衣物，贴身衣物柔软舒适，避免摩擦内瘘。避免压迫，减轻血管负担诊疗操作严禁测量血压、输液、抽血、扎止血带饰品袖口不佩戴手表、手镯、手链，袖口必须宽松睡姿压迫避免侧卧压迫内瘘侧手臂，不将手臂垫在头下负重活动不提超过

5公斤

的重物，避免大幅度甩臂、碰撞磕碰，日常活动以轻、柔、缓为主冬季注意肢体保暖，寒冷会诱发血管痉挛正确止血，防血栓形成按压止血的关键：不出血且能摸到震颤按压止血三要点正确按压食指、中指垂直按压穿刺点，力度以不出血且能摸到震颤为准按压时间约10-20分钟，凝血功能差、老年患者可适当延长不要用绷带长时间捆扎，避免血流停滞导致血栓血肿分时段处理分阶段护理24小时内冷敷收缩血管48小时后温敷促进淤血吸收可外涂多磺酸黏多糖软膏，轻柔按摩，软化血管、预防硬结管好血压血糖护血管血压管理低血压是内瘘血栓形成的首要诱因，警惕透析后血压骤降遵医嘱规律服药，避免血压大幅波动体重控制透析间期体重增长控制在干体重3%~5%以内避免脱水过多引发低血压血糖目标糖尿病患者空腹血糖宜控制在7.0毫摩尔每升以下稳定血糖，减少血管内皮损伤生活方式戒烟戒酒，避免血管收缩与内皮损伤腹泻、呕吐、大量出汗时，增加内瘘检查频率并发症识别早识别，少遭罪五大并发症各有预警信号03血栓：最凶险的并发症血栓是摧毁内瘘最凶险的急性并发症，多发生在血管狭窄处识别信号信号震颤、杂音彻底消失体征瘘侧手臂发凉、隐隐胀痛黄金窗口6至12小时，越早疏通成功率越高常见诱因诱因低血压诱因手臂长期受压诱因血管痉挛行动指引高凝状态狭窄：悄无声息的隐患血管内壁逐渐增厚挤压管腔，如同河道逐年淤积，早期难以察觉预警信号听诊异常杂音变得低弱，或出现高尖的吹口哨样杂音透析异常血液引出困难，血流量难以达到200毫升每分钟应对要点量化指标透析回血静脉压大于150mmHg，或较基础值上升50mmHg以上处理方式以球囊扩张术为主，创口小、可反复操作预防关键轮换穿刺区域、坚持握力锻炼、定期超声复查感染：多从针眼侵入感染多扎根在针眼位置，是皮肤防护不到位招来的麻烦症状表现局部红肿穿刺点发红发烫、一碰就疼，局部鼓起硬结甚至流黄水扩散风险常伴随低烧乏力，细菌可顺血流扩散，引发全身性炎症预防与处理预防要点保持干燥清洁，透析后24小时内针眼严禁沾水处理原则出现红肿疼痛不要自行挤脓、乱涂药膏及时就医第一时间联系透析室医护处理，必要时使用抗生素治疗血肿血管瘤与窃血血血肿与血管瘤血肿拔针按压不当或外力磕碰，手臂出现淤青、按压刺痛血管瘤反复血肿修复后血管壁变薄，局部鼓出软包，有破裂出血风险护理24小时内冷敷收缩血管，48小时后温敷加速消散窃窃血综合征表现瘘侧手指常年冰凉、发麻、捏物无力，严重时指尖发白发紫应对做好手臂保暖，减少长时间下垂劳作，尽快就医调整血流配比居家自查锻炼每天两分钟，心里有底视触听举，一学就会04每日四步自查法视观察血管是否充盈饱满，皮肤有无红肿、淤青、鼓包、破溃触用食指中指指腹轻触吻合口及血管走行区，感受猫喘样震颤，不要用拇指听耳朵或听诊器贴近血管，正常为连续、低沉的呼呼声举缓慢抬高手臂，血管应迅速塌陷，放下后快速充盈自查时机与异常应对发现异常怎么做黄金自查时间：清晨起床后，结果更可靠“身体平静、时段固定，自查结果更可靠——早发现，早处置。”查何时查时机血压波动、透析脱水过多时，应增加触诊听诊频率医发现异常怎么做第一步立即联系透析中心，清晰描述震颤或杂音减弱、消失6-12h内瘘血栓在6至12小时内处理，再通成功率最高禁居家严禁禁1严禁揉搓按摩内瘘禁2严禁自行服用活血药物禁3严禁高温热敷分阶段功能锻炼安全警示透析当日禁止锻炼；锻炼中出现疼痛、麻木、震颤减弱，立即停止并就医。术后24小时内抬高肢体术侧肢体抬高

30度，促进静脉回流，减轻肿胀术后1至2周指尖运动指尖运动、空手握拳，每次

10至15分钟每日

3至4次术后2周拆线后握力球训练挤压

3至5秒

后放松每次

10至15分钟内瘘成熟后长期强化每周

3至4次

握力训练与手臂拉伸每次

15至20分钟01020304守护生命线坚持，是最好的护理避开误区，长期维护05避开五大伤瘘误区避开误区，就是为内瘘延长寿命过早使用内瘘误区需

4至8周

成熟期，过早穿刺易致血管损伤忽视保暖误区寒冷诱发血管痉挛，冬季应做好肢体保暖剧烈活动误区提重物、大幅度甩臂可能撕裂血管忽略体重管理误区脱水过多易致低血压与血栓自行处理并发症误区红肿热痛切勿热敷或乱涂药膏，应就医评估出现这些情况立即就医出现以下任一情况，请立即就医时间是关键，切勿拖延至下次透析—立即行动时间是关键，切勿拖延至下次透析—及时就医出现以下情况，请立即就医内瘘震颤、杂音突然消失或明显减弱内瘘侧肢体明显肿胀、疼痛、发紫皮肤红肿发热、流脓、破溃穿刺点反复出血、止血困难血管局部鼓起大包、搏动异常长期维护，贵在坚持把简单护理融入每一天，生命线就能长久畅通定期复查血管超声建议每

3个月

进行一次