中医诊断学 望诊全身望诊

诊断学基础中医诊断学望诊之全身望诊望神·望色·望形·望态汇报时间：2026年全身望诊课程导览壹望诊总论确立望诊地位与全身望诊纲领贰望神察机从神之得失真假判断正气盛衰叁望色辨病以常色病色与五色主病定位脏腑气血肆望形审质由形体强弱胖瘦推知脏腑虚实伍望态观势从动静姿态窥探病证寒热虚实陆四诊合参全身望诊与整体辨证的融会贯通导览望诊总论望而知之谓之神01望四诊之首望诊望诊以目察神、色、形、态及排出物，测知脏腑气血盛衰与邪正消长。壹原理有诸内者，必形诸外——脏腑经络之变，必显于精气神与形体官窍。贰居首之由较闻、问、切，望诊信息量最大、获取最直接、不依赖患者配合，故列四诊之首。叁全身望诊之要先观神、色、形、态得其大略，再深入局部，以握病势全局。经曰望而知之谓之神中医诊断学·望诊04/20全身望诊四大纲领：神·色·形·态全身望诊以神、色、形、态四大纲领统摄全部内容，四者相须为用，构成从「神之得失」到「形之盛衰」的完整观察链条。望神察神之得失察目光、神情、气色与体态之综合，判断正气盛衰与病势轻重望色辨色之常变察面部与肌肤色泽，辨常色病色，以五色主病定位脏腑气血望形审形之盛衰审形体强弱、胖瘦及体质禀赋，推求脏腑虚实与气血盈亏望态观态之动静观动静姿态与异常体位，测知病证寒热虚实教学上先立纲领、再逐纲展开，使学生理解全身望诊何以能见微知著、以外测内。纲举则目张——此为本章学习之总纲中医诊断学·望诊05/20望神察机得神者昌，失神者亡02望望诊·望神望神首重目光目为五脏六腑精气所注，眼神明润灵动与否，直接反映精气盛衰。得得神目光明亮精彩、反应灵敏、神志清楚、面色荣润、体态自如。正气充足，虽病亦轻少少神两目乏神、精神倦怠、面色少华。多见虚证或病后正气未复失失神目光晦暗、精神萎靡、反应迟钝，甚则神识昏蒙。正气大伤，病情深重得神者昌，失神者亡中医诊断学·望诊07/20望神·五态辨析假神与神乱的辨证意义假神危重病人突然精神“好转”的假象，俗称“回光返照”。回光返照本已失神，忽而神志似清、目光转亮、言语不休、欲见亲人。神乱神志失常，当结合精神症状与病程新旧分辨虚实。癫淡漠痴呆，多属痰气郁结狂躁妄打骂，多属痰火扰心痫发作性昏仆抽搐，多与痰蒙清窍相关假神无根，旋即即逝；真好转则衰竭渐缓。中医诊断学·望诊08/20望色辨病色者，气之华也03望望色·色诊总纲常色与病色常常色明润含蓄、红黄隐隐，为胃气充足、精气内含之象。主色生而固有的基本面色，终生不变。客色随季节、气候、情绪稍变，如春稍青、夏稍赤，属生理范围。病病色恶色晦暗枯槁者，精气已衰、预后较差。非佳兆鲜明暴露者，浮露无根，亦非佳兆。辨善恶之关键在润泽与含蓄有胃气→明润含蓄，虽病尚可治失胃气→晦暗暴露，病多难医◆

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◆望色首重泽与夭，泽者为生，夭者为死。中医诊断学·望诊10/20望面色·五色主病青赤黄三色主病青青色主寒痛瘀风，应肝属木寒主收引，脉络拘急则血行涩滞；痛则不通，气血瘀阻亦显于面。小儿高热而眉间、鼻柱、唇周发青，多为惊风先兆。赤赤色主热证，应心属火满面通红为实热外感或脏腑阳盛；午后颧红、色泽娇嫩，多为阴虚阳亢之虚热。危重病人面红如妆、游移不定，则属阴盛格阳的戴阳证。黄黄色主脾虚湿盛，应脾属土面色萎黄无华，多属脾胃气虚、气血化源不足；身目俱黄则为黄疸，须再辨阳黄阴黄。青赤黄各应肝心脾，色异则病机殊中医诊断学·望诊11/20望色·五色主病白黑主病·兼色与病色交错白白色主病虚·寒·失血·夺气｜五行属金，内应于肺晄白虚浮

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阳虚水泛淡白无华

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血虚或失血苍白伴冷汗肢厥

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阳气暴脱黑黑色主病肾虚·寒证·水饮·血瘀｜五行属水，内应于肾黧黑暗淡

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肾阳虚衰、水寒内盛眼眶发黑

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肾虚水泛或寒湿带下黑而肌肤甲错

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瘀血内停兼色与色泽合参面黄不华而少气懒言，为脾虚兼气虚；面色青灰而唇青紫，为心脉瘀阻。病色交错肝病见白色，为金乘木，病多难治。「五色繁杂，总以有神、含蓄为吉。」中医诊断学·望诊12/20望形审质形气相得，谓之可治04望全身望诊·望形形气相得，顺逆之辨顺形盛气充者顺体貌骨骼粗大、肌肉坚实、皮肤润泽、胸廓宽厚脏腑坚固、气血充盛，虽病多实而预后佳。逆形盛气虚者逆体貌骨细肌削、皮肤枯槁、胸廓狭窄脏腑脆弱、气血不足，易罹虚损之疾。形体肥胖而少气乏力、动辄喘促，为形盛气虚，多属脾虚痰湿内盛，反非佳兆。「形气相得，谓之可治」中医诊断学·望诊14/20望诊·望形体胖瘦辨形：痰湿与火之别胖胖者多痰湿胖而能食、肤色红润

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形气俱盛胖而食少、神疲乏力、肤色晄白

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脾虚痰盛易患眩晕、中风、胸痹瘦瘦者多火形瘦食多

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中焦有火，消谷善饥形瘦食少

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脾胃虚弱，化源不足《格致余论》：“瘦人多火”久病大肉陷下骨瘦如柴、大肉尽脱，为脏腑精气衰败，预后不良。体质分阴阳阳脏之人偏瘦长而多火；阴脏之人偏胖矮而多寒。胖瘦之间，察的是痰火虚实，断的是脏腑盛衰中医诊断学·望诊15/20望态观势察其动静，以知病之所在05望望诊·望姿态动静姿态辨病性阳主动，阴主静动静姿态是病性寒热虚实的外在投射躁动不安、扬手掷足、卧喜向外→阳证·热证·实证安静蜷卧、身重懒动、卧喜向里→阴证·寒证·虚证坐坐姿辨虚实坐而仰首，喘粗痰鸣→痰涎壅盛，肺实气逆坐而俯首，少气懒言→肺虚或肾不纳气卧卧姿辨寒热蜷缩成团、欲加衣被→寒证仰面伸足、掀衣揭被→热证动肢体动态察风肢体颤动、抽搐→肝风内动手足蠕动→阴虚动风「

动静须久暂互参，持续方为病态

」中医诊断学·望诊17/20四诊合参四诊合参，辨证求本06四全身望诊全身望诊与整体辨证四纲所得，只是辨证材料的一端。执一诊而断病面色萎黄，既可见于脾虚，亦可见于血虚；目光晦暗，尚须结合神志、声息与脉象，方可定失神轻重。