玻璃体腔内注射抗VEGF药物注意事项

眼科临床规范玻璃体腔内注射抗VEGF药物注意事项规范操作·安全注射·全程管理·质量提升汇报人眼科临床培训组日期2026年10月培训内容导览01共识更新与规范认知2026版共识核心变化与规范基础02术前评估与准备患者评估、知情同意与药物环境准备03操作注射规范无菌体系、进针要点与标准流程04术后护理与随访用眼卫生、体位用药与复查管理05并发症识别与处理常见反应与严重并发症应急处置06质量控制与全流程管理特殊人群管理与质量管理体系01共识更新与规范认知规范是安全的基石2026版共识全面修订，围手术期管理迎来新标准抗VEGF注射已成一线治疗玻璃体腔注药（IVI）已成为多种常见眼底疾病的一线治疗手段，临床应用规模呈爆发式增长。注射规模扩大的驱动因素新型抗VEGF药物不断迭代高剂量剂型与缓释植入剂相继上市适应证范围持续拓展反复多次注射患者数量激增一站式注药模式推广诊疗效率显著提升新的管理挑战新型药物药学特性与操作要求存在显著差异双眼同期注射的可行性与安全性亟待评估注射后一过性高眼压的监测与处理成为重点议题无菌性眼内炎症（SIOI）受到高度重视全面修订原有2015版标准已难以覆盖当前药物多样化需求，全面修订势在必行。2026共识八条核心推荐2026版共识采用牛津循证医学中心证据分级，围绕8个关键临床问题形成推荐意见。围手术期抗感染推荐一不常规用抗生素滴眼液，以

5%聚维酮碘

消毒。药物保存与复温推荐二2至8℃

避光冷藏，自然复温，24小时

内使用。推荐三麻醉反复注药不耐受者可用

2%利多卡因

结膜下注射。高剂量抗VEGF操作推荐四29G或30G

针头，颞下与鼻下

轮替进针。02术前评估与准备术前多一分准备，术中少一分风险从患者评估到药物准备，每个环节都不容忽视全身状况与眼部专项评估全身状况评估糖尿病糖化血红蛋白需控制在低于7.5%高血压血压控制在低于160/100mmHg抗凝药物华法林需停药5天，阿司匹林需停药3天过敏筛查确认无蛋白质过敏史特殊人群妊娠女性评估致畸风险，哺乳期暂停哺乳至少72小时眼部专项检查检查项目评估要点异常处理视力检查裸眼与矫正视力低于0.1需加强术后监测眼压测量正常范围10至21mmHg高于25mmHg术前30分钟降眼压眼底检查散瞳观察黄斑及周边部发现裂孔先予激光封闭光学相干断层扫描评估黄斑水肿厚度超过400微米制定个性化方案术前评估涵盖全身与眼部两大维度，关键阈值需严格把控知情同意与术前患者教育知情同意书核心告知项与术前患者指导，保障患者安全配合充分告知是安全治疗的第一道防线——知情同意与术前指导，为患者筑牢配合基础。知知情同意书核心告知项操作目的抑制新生血管、减轻水肿核心风险感染性眼内炎发生率0.05%至0.1%，眼压升高发生率5%至10%治疗周期抗VEGF药物通常每4至8周注射1次签字要求每次注射前均需重新签署知情同意书导术前患者指导用药指导术前3天滴用左氧氟沙星滴眼液，每日4次；示范正确滴眼方法，避免瓶口接触眼部生活准备术前1日洗头洗澡，术晨不化妆，避免进食过饱；术前30分钟排空大小便心理疏导通过动画演示操作流程，缓解恐惧情绪药物储存与复温规范药物储存与处置规范是2026版共识的重点更新内容。抗VEGF类药物储存要求4项密封、避光2至8℃

冷藏，严禁冷冻严禁冷冻可致蛋白变性、预充式注射器破裂自然复温避免剧烈震荡复温后使用24小时内

使用完毕糖皮质激素眼内植入剂2项室温保存通常可在

15至25℃

室温保存温度上限不超过

30℃药物核对与抽取4项双人核对核对药名、剂量、有效期，检查药液有无混浊注射器抽取用

1毫升

注射器，针尖朝上排出空气保留空气保留

0.05毫升空气

防止药物残留抗生素现配现用配制后室温放置不超过

2小时无菌环境与器械准备注射环境要求4项百级层流净化手术室须达到百级层流净化标准温湿度控制室温22至25℃，湿度40%至60%空气消毒术前30分钟开启空气消毒机设施要求照明良好，地面可清洗，天花板不产尘器械核查要点3项注射针头规格核对30G一次性注射针头，长度8毫米包装有效期无菌注射器、开睑器包装完好、在有效期内无菌操作规范托盘器械全程遵守无菌操作规范人员准备3项医师资质由经验丰富的眼科医师操作或在其指导下完成外科更衣流程按外科手术标准更衣，七步洗手法后戴无菌手套手套管理手套破损需立即更换03注射操作规范精准定位，无菌优先规范操作流程是降低并发症的关键保障无菌操作体系与人员准备2026版共识明确：不推荐IVI围手术期常规预防性使用抗生素滴眼液。围手术期抗感染重大更新预防性使用抗生素并未降低注射后眼内炎发生率局部抗生素使用组PIE发生率为

9/10000，未使用组仅为

3/10000。预防性用氟喹诺酮可使结膜囊细菌耐药率升高至

87.5%。消毒操作规范推荐使用

5%聚维酮碘

消毒眼睑皮肤及结膜囊不能耐受刺激者，可用

0.05%至0.1%葡萄糖酸氯己定

替代或使用

0.04%聚六亚甲基双胍水溶液

替代聚维酮碘需充分接触眼表，常用接触

1至3分钟

后以无菌生理盐水冲洗免疫功能异常或存在眼表慢性感染者，可个体化酌情选用耐药率较低的抗生素滴眼液。进针部位与操作要点进针、推注与麻醉三环，规范每一步操作进针部位定位4项距角膜缘3.5至4毫米处标记对应睫状体平坦部，内眼手术安全解剖标志避开水平子午线棉签错位结膜，避开睑缘睫毛对准眼球中心进针进针深度6至8毫米高剂量抗VEGF操作：颞下与鼻下轮替进针推注与拔针要点4项垂直进针后调整针头与视轴平行推注缓慢推注随后缓慢拔除针头拔针后立即棉签轻压注射部位防止药液返流、渗血麻醉方式3项表面麻醉三次缓慢滴入麻醉剂，棉签测试无痛感结膜下注射反复注药不耐受者：2%利多卡因麻醉全程约5至10分钟标准注射流程五步拆解注射当日术前应常规进行视力及眼压检查，眼压过高者先降至正常值再行注射。第1步消毒麻醉打底消毒麻醉打底眼球表面滴消毒与麻醉眼药水，眼周皮肤消毒第2步铺无菌布铺无菌布除操作眼外遮盖面部，患者保持均匀呼吸不得自行掀开第3步固定眼睛再消毒固定眼睛再消毒开睑器撑开眼睛，再次滴入消毒药水第4步注射盯紧方向注射盯紧方向患者配合注视指定位置，医生在眼白安全位置推药，拔针后按压

10秒第5步纱布保护纱布保护涂抗生素眼膏，覆盖无菌纱布操作后即刻处理操作后即刻处理整个过程约

10分钟

完成，涂抗生素眼膏并加盖敷料，观察

半小时

无不适方可离院04术后护理与随访手术只是开始，护理决定效果术后规范护理与按时复查是疗效延续的保障术后当天三不准则术后当天严格遵守三不准则，是降低并发症风险的第一道防线不揉眼2项防撕裂出血创口虽可自行闭合，但揉眼易撕裂伤口、引发出血防细菌感染揉眼会带入细菌诱发感染不碰水2项严防溅入洗脸洗头严防自来水、肥皂水溅入眼内湿毛巾擦脸可用湿毛巾避开眼周擦脸不剧烈活动3项慢走不受限日常轻度活动可正常进行重体力全禁跑步、跳跃、搬运5公斤以上重物全部禁止避免眼压骤升一切使眼压升高的动作均需避免纱布4至6小时摘除视力模糊1至2天缓解眼胀痛等立即就医术后一周护理核心禁忌严禁行为清单4项游泳、泡温泉、蒸桑拿全身浸水易诱发感染化眼妆、戴美瞳、隐形眼镜术后一周不可佩戴吸烟、饮酒延缓愈合，加重刺激剧烈咳嗽、打喷嚏、排便憋气全身用力动作均需避免术后7天是感染风险最高时期滴眼药水规范步骤5步01·洗手流动清水配肥皂洗净双手02·摇匀混悬类药液使用前充分摇匀03·滴药头后仰拉下眼皮，滴入结膜囊，禁止滴黑眼珠04·按压闭眼按压内眼角3至5分钟05·间隔多种药水联用间隔5至10分钟用眼与饮食3条控制屏幕用时可短时间看屏幕，每20至30分钟闭眼休息2至3分钟避免暗光用眼禁止黑暗环境长时间看手机清淡饮食补叶黄素少油少脂，多吃菠菜、西兰花、蓝莓洗手→摇匀→滴药→按压体位管理与复查随访玻璃体腔注药属于系列治疗，单次注射无法根治眼底病。枕头高度控制在一拳以内，过高会压迫颈部血管，阻碍眼部供血。术后1周首次复查术后1个月再次复查后续依情由医生决定单纯注药平躺或向未手术眼侧卧，避免压迫术眼。眼内填充气体必须严格执行低头俯卧体位，否则气泡无法支撑视网膜。病情询问视力变化、全身情况、合并用药眼部检查视力、色觉、眼底检查影像评估OCT评估渗出、出血及新生血管变化05并发症识别与处理早识别，早干预，早安心掌握并发症识别要点，把握应急处置黄金时间短期眼压变化规律注射后短期眼压升高是常见并发症，眼压通常能在30至60分钟内恢复正常注射后眼压随时间变化眼压升高关键影响因素年龄每增加一岁，眼压平均升高0.283mmHg晶状体状态自然晶状体眼较人工晶状体眼高约9.8mmHg糖尿病糖尿病患者较非糖尿病者高约5.5mmHg眼内炎症的鉴别与处理关键处理要点感染性眼内炎需在

24小时内

行玻璃体切除术；玻璃体腔注射万古霉素

1mg

加头孢他啶

2.25mg；非感染性炎症经抗炎治疗视力明显改善；出现霜枝样血管炎样改变需高度警惕，可能为细菌性眼内炎早期征象。眼内炎症鉴别维度鉴别维度感染性眼内炎非感染性眼内炎症发生率0.031%0.028%平均发病时间约

3天约

8天临床表现红眼、疼痛伴视力下降无痛性视力下降治疗方式玻璃体腔注射抗生素或玻璃体切除激素抗炎治疗视力预后较差87.5%

恢复基线急诊红线与长期风险监测急诊触发红线无需等待预约，立即前往眼科急诊视力骤降，眼前黑影暴增持续强烈闪光感疼痛或不适感加重，光敏感或流泪加重眼睑或眼睛其他部位肿胀眼睛发红情况加重，视物扭曲长期反复注射风险约

12%

患者出现眼压持续升高，3.6%

伴视神经纤维层变薄注射超

20次

者中，41%

见局部脉络膜血流减少长期注射患者白内障进展速度较同龄人群快

37%全身吸收最长达

30天，需警惕高血压、蛋白尿等肾损害风险反复多次注射患者需规范化长期管理06质量控制与全流程管理全流程管理，守护每一只眼睛从单次注射到长期管理，构建完整质量保障体系特殊人群与剂量调整个体化评估是特殊人群用药的前提，剂量调整须以安全为底线眼压高于

30mmHg

须经相应降压治疗后再注射特殊人群剂量调整4项儿童按体重与病情减量使用妊娠女性评估药物致畸风险哺乳期女性暂停哺乳至少

72小时免疫功能异常者酌情个体化使用抗生素滴眼液特殊眼部状态处理5项硅油眼非必要不注射低剂量剂型难治病例增量可作高剂量不可及时的替代，属标签外用药中心凹结构破坏永久性破坏者不适用晚期病变视网膜下纤维化或明显区域性萎缩者不适用眼压高于

30mmHg须经相应降压治疗后再注射心脑血管高危人群3项既往病史者心律不齐、心梗、卒中病史者，术后全身风险大术前检查须行心脑血管相关检查，必要时请专科医师会诊知情同意必须签署知情同意书及手术风险告知书双眼同期注射与重复注射管理2026版共识认为双眼同期注射安全可行，但须视为两台独立手术双眼同期注射每只眼睛单独使用一套用具每只眼睛单独使用一瓶药物仅限双侧活动性中心凹下型病灶方可考虑同期治疗重复注射患者管理注射前确认上次并发症情况及治疗合理性注射当日术前常规检查视力与眼内压建立患者全流程管理档案，规范随访记录反复接受IVI的患眼数量激增，围手术期规范化管理尤为关键全流程质量管理体系质量理念以规范操作守护每一位患者的视功能适用机构与使用人群3类三级综合医院适用于国内具备眼底病诊疗资源的三级综合医院眼科专科医院以及二级及以上眼科专科医院适用人群使用者为从事眼底病专科诊疗的医师质量管理核心环节5