强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识

中国胆固醇教育计划（CCEP）2026强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识从缺血到斑块：ASCVD防控关口前移汇报时间：2026年课程导览共识五章结构·建立整体认知01理念革新从治已病转向管斑块02斑块筛查锁定高危人群与无创手段03降脂目标四级分层目标与特殊规则04强化治疗阶梯用药与循证证据05全程管理专病门诊与随访闭环理念革新把防线移到堤坝还没出事的时候01共识发布背景共识发布背景与理念革新发布信息2026年10月17日·北京全文刊于《中国循环杂志》2026年第41卷第10期制定阵容CCEP专家组牵头胡大一教授、高润霖院士任顾问32位心血管、血脂与公共卫生专家历时一年完成理念转变既往模式ASCVD防治长期以缺血事件为导向事后被动干预共识革新亚临床斑块从风险分层工具升级为需主动干预的疾病实体，推动从被动治疗转向主动预防强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202604/45防治理念防治理念从治已病转向管斑块关口前移ASCVD防控从事件发生后前移到斑块发现时。性质升级亚临床斑块从风险增强因素，升级为需要积极干预的疾病实体。风险提示可以等待确诊疾病必须治疗共识据此提出全程化管理路径，构建以人群斑块筛查与管理为核心的主动防控体系。早筛查早分层早达标长期随访强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202605/45过去等洪水决堤才去堵，现在把防线移到堤坝还没出事的时候。——高润霖院士·堤坝之喻病理机制斑块本质是含ApoB脂蛋白滞留动脉血管剖面病理示意：内膜下脂质核心与变薄的纤维帽起点含

ApoB脂蛋白（主要是LDL）在血管壁内滞留。演进链LDL沉积内膜下氧化修饰单核细胞浸润泡沫细胞形成脂质核心扩大·纤维帽变薄胆固醇不是旁观因素，而是致病驱动因素。切断胆固醇供给，就是阻断斑块持续生长的核心燃料来源。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202606/45流行病学特征斑块检出率远超常见认知斑块不是老年病，而是常见病，且常累及多血管床。中青年体检无ASCVD病史人群中，颈动脉斑块检出率

18.4%，冠状动脉钙化检出率

16.1%（279万人次体检研究）青少年期10–19岁人群已有

10%

存在动脉粥样硬化病变（尸检研究）社区人群50–75岁无心血管病史成年人中，绝大多数至少一处血管可检出斑块动脉血管剖面病理示意图：内膜下脂质核心与变薄的纤维帽，泡沫细胞浸润强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202607/45早期筛查依据斑块属多血管床系统性病变动脉粥样硬化是全身系统性过程，而非单一血管床的孤立病变。多血管床共存同一患者可同时存在颈动脉、冠状动脉、下肢动脉多处斑块。多无症状多数患者没有胸闷、头晕等典型症状，极易被忽视。颈动脉超声是窗口检出颈动脉斑块，应警惕全身动脉系统存在病变可能，不能只当作颈部血管问题。临床启示多血管床、多无症状的特征，构成早期筛查与主动管理的现实依据：不能等症状出现才干预，而应在斑块被影像发现的那一刻即启动评估与管理。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202608/45理念革新·病理依据斑块进展是走向事件的桥梁斑块进展是事件的前奏PROSPECT研究显示，斑块显著进展、体积明显增大，心血管事件风险增加约

4倍。心血管事件风险4倍罪犯病变起点常被低估最终引发心梗的罪犯病变，多为轻至中度狭窄，起点远比想象中更早。非责任病变基线平均狭窄32%动态负荷优于单次狭窄斑块悄悄生长、脂质核心扩大、纤维帽变薄，直至破裂诱发血栓——终点是心梗，起点只是体检报告上的一行小字。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202609/45风险信号·开滦研究队列数据颈动脉斑块显著推高事件与死亡风险心脑血管事件风险+94.2%存在颈动脉斑块者，相对风险增加全因死亡风险+66.7%存在颈动脉斑块者，相对风险增加斑块不是旁观指标，而是独立、可量化的风险预测因子检出斑块→血管系统已进入临床前期病变状态即便尚无缺血症状，事件风险也已显著上升发现斑块不是终点，而是启动危险分层与干预的起点强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202610/45影像学证据强化降胆固醇是阻断事件的核心抓手动脉血管纵切面病理示意：随LDL-C持续升高，斑块体积增大、脂质核心扩张、纤维帽变薄LDL-C下降直接改写斑块结局。稳定斑块缩小坏死核心、增厚纤维帽逆转斑块部分患者可实现斑块体积回退减速进展LDL-C控制至

1.8mmol/L

以下，斑块进展速度降低

70%斑块改善程度与LDL-C下降幅度密切相关——强化降脂是阻断「斑块进展→临床事件」链条的核心干预。后续章节将依次围绕筛查、分层、治疗与随访展开。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202611/45斑块筛查看见血管真实年龄，本身就是一种治疗02高危人群筛查谁该查斑块：锁定高危筛查人群纳入门槛条件01年龄40岁以上+条件02尚未确诊ASCVD+条件03合并以下任一项危险因素满足任一项即纳入筛查范围危险因素：高血压糖尿病高胆固醇血症吸烟肥胖早发心血管疾病家族史筛查逻辑危险因素提示动脉粥样硬化进程已经启动——即便没有缺血症状，斑块负荷也已具有临床意义。体系覆盖共识倡导建立覆盖城市和农村、具有中国特色的斑块筛查体系，使基层高危人群同样获得筛查机会。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202613/45无创影像学筛查颈动脉超声是首选的筛查手段颈动脉超声影像：血管壁内可见斑块回声首选理由操作简便、费用低廉，设备普及度高、标准化成熟，适合基层作为人群筛查第一道关口。独立预测价值斑块检出本身即为心血管风险预测因子——开滦研究证实颈动脉斑块与事件、死亡风险显著相关。分工边界影像筛查由超声、放射科室完成；临床科室负责解读报告并开展后续危险分层与管理。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202614/45斑块负荷评估冠脉钙化积分量化斑块负荷CAC把「有没有斑块」推进到「斑块负荷有多重」。300分及以上心血管风险接近已确诊ASCVD患者中危人群

≥100Agatston单位可升级为高危连续分值支持风险再分层，对应不同LDL-C目标值与治疗强度强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202615/45筛查路径非门控胸部CT实现机会性筛查机会性筛查常规胸部CT影像中已包含冠脉钙化信息，只是未被系统解读。与专用评估一致性良好与专用钙化积分评估一致性良好，无需额外增加检查显著降低筛查门槛适合健康体检场景推广养成读片习惯专科医生应在常规胸部CT中关注冠脉钙化的读片习惯强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202616/45筛查落地·处置路径影像阳性后的处理路径要规范先立标准——统一影像语言统一动脉斑块的定义、采集方法与报告格式，明确部位、负荷、形态、狭窄程度及多血管床病变的分层规则。再走路径——四步闭环处置STEP01完成风险复核STEP02启动生活方式干预STEP03判断是否启动或强化降脂药物STEP04明确转诊标准与随访频率只有影像标准与后续处置同时落地，筛查才不会止步于报告单，而是真正转化为干预行动。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202617/45患者沟通把斑块可视化告诉患者能改善结局SCOT-HEART

与

VIPVIZA

研究证实：把斑块影像可视化告知患者本人，能显著改善危险因素控制与治疗依从性。让患者看见血管真实年龄与斑块形态，本身就是一种治疗干预对依从性欠佳、长期忽视血脂控制的患者，一张清晰斑块影像比口头劝说更有说服力共识鼓励在临床沟通中充分利用影像的可视化价值，把客观证据转化为患者主动参与长期管理的动力强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202618/45降脂目标化验单看似正常，仍需进一步干预03风险分层框架依据斑块负荷与危险因素分层分层依据斑块或钙化负荷+传统危险因素影像指标斑块狭窄程度钙化积分临床指标高血压糖尿病吸烟设计优势影像所见斑块负荷直接纳入风险评估，分层更贴近真实动脉粥样硬化进程。临床意义分层结果直接决定LDL-C目标高低，分层准确性是后续治疗强度合理性的前提。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202620/45危险分层与目标值中危与高危人群的目标值中危人群斑块狭窄

＜50%

或CAC1–299分，且不合并传统危险因素LDL-C目标＜2.6

mmol/L目标收紧高危人群同等斑块或钙化负荷，但合并

≥1项传统危险因素LDL-C目标＜1.8

mmol/L较基线降幅≥50%从

2.6

到

1.8

的跨越，体现危险因素叠加效应：斑块一旦合并任一传统危险因素，降脂强度即需显著提升，以压制斑块持续进展。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202621/45四级分层目标·后两级极高危与超高危人群的目标值极高危EXTREMELYHIGHRISK斑块狭窄

≥50%、CAC≥300分

或已确诊

ASCVD

者。LDL-C目标<1.4

mmol/L且较基线降幅

≥50%超高危SUPERHIGHRISKASCVD达标后再次发生血管事件者，可考虑更严格的降脂目标。LDL-C目标<1.0

mmol/L临床获益尚待更多证据证实超高危采用事件驱动式定义，与2023版中国血脂管理指南基于临床特征的判定标准互为补充，临床可结合使用。四级目标从

2.6到1.0

逐级收紧，体现风险越高、降脂越强的原则。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202622/45干预策略解读·特殊规则基线已达标者仍建议进一步降幅适用人群已检出亚临床动脉粥样硬化斑块、尚未接受调脂治疗，且基线LDL-C已低于对应分层目标值。干预要求仍建议干预，争取LDL-C较基线进一步降低：降幅≥30%不低于30%决策路径1先评估生活方式干预效果2再判断是否启动药物治疗3充分权衡获益与风险，需专科专业评估化验单看似正常，但斑块存在提示动脉粥样硬化进程仍在进行，不应简单放弃干预。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202623/45超高危人群界定超高危判定与旧指南互补使用不是替代，是叠加既有指南临床特征标准按复发性事件、多支血管病变、糖尿病、慢性肾病、家族性高胆固醇血症等临床特征界定极高危本共识事件驱动定义以事件驱动定义超高危——ASCVD患者血脂达标后仍再次发生血管事件结合路径01先用临床特征识别极高危人群02再以事件复发情况判断是否升级至超高危目标兼容设计既保持与既有指南的连续性，又强化对治疗反应不佳者的识别能力。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202624/45治疗目标目标值的核心逻辑：降幅同样重要双约束达标绝对值+降幅，缺一不可约束一·绝对值LDL-C压到目标数值以下较基线降幅不低于50%+约束二·降幅≥50

%较基线降幅不得低于此阈值影像学狭窄不低于50%者，部分专家解读同样要求降幅不低于50%为何必须双达标防止基线偏高者勉强压线即停只盯绝对值基线LDL-C较高者刚过线就停止强化，降脂强度与斑块风险不匹配双维核对医生同时记录基线值与当前值，动态核对绝对目标与相对降幅两个维度强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202625/45强化治疗他汀为基石，不达标就联合04阶梯式降脂策略他汀是降脂治疗的基石基石地位共识推荐的阶梯式药物策略中，他汀类药物是第一级。量效关系CTT荟萃分析证实：1

mmol/LLDL-C每降低≈22%主要心血管事件风险约降低斑块获益腔内影像学显示，强效他汀可快速减少斑块脂质、增厚纤维帽，实现斑块稳定。起始策略首次启动降脂治疗的患者，应从中等强度他汀起始，根据耐受性与达标情况调整剂量，避免盲目使用高强度他汀。他汀不仅降脂，更通过多效性机制直接作用于斑块稳定性，是后续联合用药的基础平台。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202627/45阶梯治疗·第二级不达标者联合依折麦布他汀单药不达标时，阶梯进入第二级：联合依折麦布或海博麦布。机制互补依折麦布抑制小肠胆固醇吸收，与他汀抑制肝脏合成形成内外双通道协同。证据支持IMPROVE-IT研究证实，ACS患者联合依折麦布可进一步降低心血管事件风险。降幅提升依折麦布阿托伐他汀复方制剂联用降幅可达

54%

，远优于单药治疗。动脉血管纵切面：他汀与依折麦布双通道协同作用示意避免盲目加大他汀剂量，仍能获得充分额外降脂获益，兼顾疗效与耐受性。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202628/45循证证据·影像学终点PRECISE-IVUS证实联用逆转斑块研究设计246

例冠心病患者联用阿托伐他汀联合依折麦布单药阿托伐他汀单药LDL-C降幅治疗前后低密度脂蛋白胆固醇变化联用组1.64

mmol/L单药组1.90

mmol/L斑块逆转血管内超声评估的斑块逆转率联用组78

%单药组58

%斑块体积变化斑块体积平均缩小20%首次经血管内超声证实：联合方案显著逆转冠状动脉斑块体积百分比，差异有统计学意义——联合降脂不止降数值，更转化为斑块层面的结构改善。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202629/45联合治疗的循证证据早期联用降低死亡与再发风险启动时机即预后变量——JACC心梗后管理研究追踪

3.5万余名心梗患者，对比

12周内早期联用与延迟联用↓32%4年内全因死亡风险降低

32%早期联用vs延迟联用↓24%心血管事件再发风险减少

24%早期联用vs延迟联用机制解释尽早降低LDL-C抑制斑块内脂质蓄积增强纤维帽稳定性临床含义：已明确需强化降脂的高危患者，联合降脂不应等他汀单药充分试敏后再启动；早期联合治疗本身具有独立预后价值。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202630/45循证证据·随机试验影像分析FLOWPROMOTE：更低LDL-C带来更多斑块消退2026年10月《JAMACardiology》发表的FLOWPROMOTE试验预设分析，聚焦他汀初治的稳定冠心病患者。研究设计104例患者随机分组，治疗18个月：强化组·阿托伐他汀40mg更强化组·瑞舒伐他汀40mg联合依折麦布10mg降脂效果3.29mmol/L1.10mmol/L65%LDL-C降幅（更强化组）斑块消退90%总斑块体积消退98%非钙化斑块体积消退均显著优于强化组核心发现治疗后LDL-C水平越低，斑块消退越显著，呈明确线性关联；为极低LDL-C目标提供了无创冠脉CTA影像证据。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202631/45斑块逆转与钙化钙化斑块升高反映斑块趋于稳定FLOWPROMOTE研究中，钙化斑块体积在两组同步上升、增幅相近。常见误解钙化升高=治疗无效或斑块恶化机制解读这是降脂过程中的斑块钙化重塑——脂质核心消退后，斑块向更稳定的钙化表型转化，而非单纯自然进展。关键信号非钙化斑块体积下降：对应易损斑块减少，是更值得关注的改善指标钙化成分增加：提示斑块趋于稳定临床沟通要点：斑块消退属影像替代终点，不能直接等同于心梗、心血管死亡等硬终点获益，远期结局仍待大样本验证。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202632/45阶梯化治疗路径·第三级仍未达标者加用PCSK9抑制剂适用人群他汀联合依折麦布后仍未达标者，尤其是极高危人群。降脂强度依洛尤单抗、阿利西尤单抗等PCSK9单抗可使LDL-C在现有基础上再降50%至70%，远超传统口服药物。斑块获益GLAGOV、PACMAN-AMI等研究显示，加用PCSK9抑制剂可促进斑块消退。证据延伸FOURIER、ODYSSEYOutcomes及VESALIUS-CV研究，将获益从二级预防延伸到部分一级预防人群。指南地位2025版AACE指南将PCSK9抑制剂从二线提升至一线，可与强效他汀直接联合启动。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202633/45药物治疗·超长效制剂英克司兰为依从性提供新选择01依从性困境真实世界中，依从性差是降脂达标率低的重要原因；对需要终身管理的斑块人群，给药方案越复杂，治疗越难持续。02英克司兰的解法半年注射一次通过小干扰RNA机制抑制PCSK9合成，在显著降低LDL-C的同时大幅减少给药频次。03临床定位与传统两至四周一次的PCSK9单抗形成互补，可根据患者依从性特征与随访便利性进行个体化选择。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202634/45阶梯路径·特殊人群处理他汀不耐受者的替代路径STEP01先试敏，不轻弃出现肌肉症状或肝酶升高，先降低他汀剂量或更换另一种他汀试敏需鉴别他汀相关症状与安慰剂效应，避免因主观不适轻易中断基石治疗STEP02确属不耐受，换骨架推进依折麦布单药，或联合

PCSK9抑制剂共识允许跳过第一级，直接选用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂他汀不耐受不意味着放弃降脂，阶梯路径仍可继续推进。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202635/45阶梯治疗策略阶梯策略的临床执行要点01启动中等强度他汀为常规起点，按耐受性调整；避免盲目上高强度他汀，导致依从性下降。02升级以达标为导向，逐级加药：他汀＋依折麦布＋PCSK9抑制剂每步升级前，核对目标值与当前值差距。03监测达标者：每3至6个月复查血脂，长期达标可放宽至每6至12个月；未达标者：更频密评估，同时监测肌病、肝肾功能与药物相互作用。阶梯策略的本质：以最低有效干预强度实现个体化达标。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202636/45全程管理从等心梗到管斑块05全程管理·实践载体倡导建立斑块专病门诊定位以斑块为切入点的

ASCVD综合防控体系实践载体01承接超声影像筛查报告放射科影像筛查报告02开展危险分层降脂方案制定用药调整长期随访03闭环发现斑块持续管理管理路径一体化已确诊ASCVD患者仍按现有心血管慢病随访路径管理，不必全部转至斑块专病门诊。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202638/45分级落地路径不具备条件的机构可依托现有门诊弹性方案尚不能独立开设专病门诊可依托心内科或全科门诊，完成筛查后评估、分层干预与长期随访管理。基层路径全科医生全程承接全科医生可完成风险复核、生活方式指导、启动降脂药物与定期随访，必要时向上级医院转诊。核心在于不让硬件条件成为关口前移的障碍——无论以何种载体运行，关键是建立从影像发现到长期管理的连续性责任，避免筛查后无人接管的断点。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202639/45影像标准化影像标准化是闭环的地基问题在哪影像信息不可比不同机构、不同操作者之间，斑块测出来，数据却进不了同一套管理流程。共识怎么定统一报告要素统一动脉斑块的定义、采集方法、报告格式，明确斑块部位、负荷、形态、狭窄程度，以及多血管床病变的分层规则。为什么是地基让数据可流转报告格式一致，基层与上级医院才能顺畅转诊；随访中斑块负荷的变化才能被可靠追踪。推动本院影像报告的斑块字段标准化，是让筛查数据真正进入管理流程、支撑长期随访质量评估的基础工程。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202640/45筛查发现斑块后的规范化管理规范影像阳性后的处置路径影像阳性只是起点，处置必须走完五步链条。五步形成制度化流程，筛查才能从发现斑块转化为可追踪、可评估的持续干预。强化降胆固醇治疗全程化管理动脉粥样硬化斑块专家共识·CCEP202641/45STEP01风险复核把影像结果放回