中医骨伤科推拿手法指南

中医教学培训讲义中医骨伤科推拿手法指南舒筋活络·正骨理筋·安全规范汇报时间：2026目录课程导览壹骨伤推拿

总论手法体系与作用原理贰基本手法

精讲摆动摩擦挤压叩击叁正骨与理筋正骨八法与分筋复位肆常见病

临床应用颈椎腰椎手法方案伍安全与禁忌禁忌症与规范守则推01舒筋活络、宣通气血，是骨伤推拿的核心作用原理骨伤推拿总论总论·精讲舒筋活络是手法核心壹作用机制舒筋活络·宣通气血按压穴位时，动脉血流暂时受阻，放松瞬间血液骤然涌向远端，局部循环立即改善；沿神经走行按压可暂时阻滞传导，起到麻醉止痛作用。贰典型反应按压缺盆穴阻滞臂丛、暂时隔断锁骨下动脉血流，放松时患者常有热流通过感。叁本质解除血管痉挛畅通循环舒缓肌肉痉挛肆痉挛处理受伤后局部肌肉痉挛本是保护性反应，但持续痉挛反而阻碍修复——在压痛点处牵拉、弹拨、按压肌纤维，正是解除痉挛的有效措施。伍技法体系12种基础技法对应特定的移位类型与适应证拔伸旋转屈伸横挤分骨折顶回旋纵压分筋拨络理筋弹筋中医骨伤科推拿手法指南04/18手法精讲滚法是技术要领代表动作构成小鱼际侧与手背着力，腕关节屈伸配合前臂旋转，在治疗部位连续滚动。适用与作用接触面大、压力深透，宜用于肩背、腰臀、四肢等肌肉丰厚处。功在舒筋活血、滑利关节、缓解痉挛。壹持久施压持续，不可时断时续贰均匀节奏与力度始终一致叁有力力量深透传导，不停留皮表初学通病：用力浮于皮层，只摩擦皮肤、不放松深层肌肉。掌握滚法，即掌握骨伤推拿发力方式的基本功。中医骨伤科推拿手法指南05/1802手法有类，类中有法，法中有度基本手法精讲手法精讲摆动与摩擦类手法壹摆动类揉法

轻柔环旋以指腹、掌根或鱼际吸定穴位，作轻柔环旋运动，刺激量小，能宽胸理气、活血祛瘀，适合全身各部位。滚法

深透以深透见长。贰摩擦类摩法

环形抚摩以手掌或指面作环形有节律抚摩，多用于胸腹部，可消积导滞、调节肠胃蠕动。擦法

直线来回用大鱼际、小鱼际或掌根直线来回摩擦，使局部产生温热感，温通经络、行气活血，适用于腰背四肢。推法

单向推动用指、掌或肘部作单向直线推动，能疏通经络、理筋整复。两类手法一柔一透、一补一通。学习时先体会力的方向与速度，再谈劲的深浅。中医骨伤科推拿手法指南07/18肆·手法精讲挤压与叩击类手法挤压类稳字当先，力须渐进壹按法拇指或掌根逐渐下压，按而留之，刺激较强。用于穴位与痛点，通经活络、散寒止痛。贰拿法拇指与其余四指相对用力，提捏或揉捏肌肤。用于颈项、肩部与四肢，祛风散寒、开窍提神。叩击类匀字为要，节奏连贯叁拍法虚掌平稳拍打体表，动作均匀，舒筋通络、调和气血。肆击法指端或拳背有节律叩击体表。临床组合顺序先放松肌肉→再处理痛点→最后舒缓手法收尾稳在渐进，匀在连贯，四类手法方成组合之基中医骨伤科推拿手法指南08/1803筋骨并重，稳准轻巧正骨与理筋总

论正骨八法的复位逻辑八法总纲手摸心会拔伸牵引旋转屈伸提按端挤摇摆触碰夹挤分骨折顶回旋按摩推拿壹诊断先行手摸心会先轻后重、由浅入深、从远到近触摸骨折部位立体成像结合X线构建立体移位形象，诊断不明不轻易下手贰牵引为基拔伸牵引沿肢体纵轴对抗牵引，克服肌肉拮抗力、恢复肢体长度力度依据青壮年肌肉发达者宜大，老幼体弱者宜小叁分型矫正旋转屈伸矫正旋转与成角畸形，适合靠近关节的骨折提按端挤纠正侧方移位——前后侧用提按，内外侧用端挤复合移位常需八法联合运用中医骨伤科推拿手法指南10/18精讲力量分级与分筋理筋力度五级逐级对应适应证壹一级·轻柔按压老人、急性损伤贰二级·轻度按压瘦弱患者叁三级·中度按压慢性关节疼痛肆四级·高度按压矫正关节偏歪伍五级·突破按压仅限急性关节错位跨越级别，即是风险未见分级而直接施用五级手法，可能造成骨折、瘫痪甚至寰枢椎半脱位。分级的意义在于稳准轻巧，筋骨并重，切不可暴力操作。分筋·松解软组织的代表技法沿肌间隔作左右晃动剥离或上下滑动剥离，快速松解肌层与筋膜层。颈椎疼痛运动损伤产后「妈妈手」骨正筋柔，单顾一头难收效中医骨伤科推拿手法指南11/1804手法为用，辨证施治常见病临床应用分期处理·先轻后重腰椎间盘突出的手法壹急性期放松与轻刺激患者俯卧，掌根揉法沿竖脊肌自上而下缓揉数遍；拇指按压肾俞、大肠俞，通络止痛，缓解神经根受压引起的下肢放射痛。贰缓解期加入扳法与牵拉斜扳法调整腰椎小关节紊乱、改变突出物与神经根位置关系；仅适用于无明显骨赘的青壮年，操作前须经影像确认突出位置。牵拉法仰卧骨盆牵引减轻椎间盘压力，重量控制在体重三分之一左右，每次20–30分钟。叁2025年「四步功能复位推拿法」整合推、揉、拿、滚四法，临床治愈率达

70.7%，远期疗效稳定。70.7%临床治愈率中医骨伤科推拿手法指南13/18肆·颈椎临床方案颈椎病的复位与警示壹仰头摇正法枕环、环枢关节错位仰卧低枕，一手托下颌、一手托枕部，上仰侧转后稍加有限闪动力贰低头摇正法颈二至颈六后关节旋转式错位拇指定点错位横突隆起处，托面颊摇动复位叁侧卧摇肩法动点下移至肩部作用力更易到达颈胸交界，避免上位颈椎副损伤适应证与禁忌，必须前置椎动脉型颈椎病：无影像资料时禁用旋转复位法，以免颈动脉血流阻断脊髓型颈椎病：出现上下肢无力或大小便障碍，禁用任何按摩手法并立即送医弹响

≠

复位成功

复位常伴关节弹响，但须以触诊与症状变化为准，不可单凭响声判断。中医骨伤科推拿手法指南·安全边界嵌入临床方案14/1805手法虽好，安全为先安全与禁忌禁忌禁忌症是安全底线先记禁忌先记禁忌，再记适应证。壹局部禁用皮肤破损、烧伤烫伤、擦伤裂伤、痈疮脓肿处禁止推拿。贰感染与出血倾向骨结核、骨髓炎、蜂窝组织炎、丹毒禁用；血小板减少性紫癜、血友病、白血病禁用，手法刺激会再出血或加重出血。叁全身性重症严重心脏病、肝病肺病、恶性肿瘤、急腹症、诊断不明的急性脊椎损伤，均属禁手之列。肆特殊人群孕妇腰腹部与大腿内侧不可施压，经期慎用；过饥过饱、醉酒、极度疲劳、神志不清者不宜接受推拿。伍骨折未愈合

骨折未愈合者不可推拿；骨折致筋伤须待影像确认愈合后，再行手法。边界一越，手法即从治疗变成伤害。中医骨伤科推拿手法指南16/18肆·操作规范规范操作贯穿全程壹力度与部位贰时间与频次叁呼吸与准备规范不是束缚，而是手法安全生效的前提中医骨伤科推拿手法指南17/18肌肉丰厚处可适当加重，关节及脆弱部位务必轻柔以产生酸胀感为度，出现剧烈疼痛立即停止骨骼凸起处避免重压，神经血管密集区慎用点按操作前先触诊确认肌肉僵硬或结节位置单次

20–40分钟；局部酸痛可缩短至10