中医肝胆系病证教学课件

中医药院校教学课件中医肝胆系病证肝胆总论·胁痛·黄疸·积聚·鼓胀·眩晕·中风·瘿病汇报时间：2026年课程导览学习路径·章节结构览壹肝胆系病证总论生理病理与辨证纲领贰胁痛与黄疸气滞血瘀与湿热证治叁积聚与鼓胀气血痰瘀与肝脾肾失调肆眩晕与中风肝风内动与气血逆乱伍瘿病与鉴别痰气交阻与病证鉴别肝主疏泄，体阴而用阳肝胆系病证总论01肝胆系病证·生理基础肝主疏泄，体阴而用阳中医肝胆系病证教学课件04/18肝为刚脏，体阴而用阳——藏血属阴为体，疏泄属阳为用壹疏泄四向疏泄气机·运化·水道调畅气机与情志促进脾胃运化、胆汁分泌排泄疏利三焦水道贰藏血两义藏血·调血量贮藏血液：人卧则血归于肝调节血量：人动则血运诸经胆附于肝胆附于肝，内藏精汁，主决断，疏泄下行。肝胆生理互用、病理互及：肝失疏泄则气机郁滞，继而化火、生风、致瘀，奠定本系病证以气机失调为起点的核心病机框架。肝胆系病证四诊合参，首辨气血虚实壹首分气血辨病邪在气在血气

分胀痛走窜情志抑郁嗳气太息血

分刺痛固定癥积出血舌质紫暗贰次辨虚实辨正邪之虚与实虚

证肝血不足肝阴亏虚眩晕目涩肢麻脉细实

证气滞湿热血瘀肝火胀痛拒按口苦黄疸舌红苔黄叁再定标本明标本错杂，立治则治法肝胆病多起于气郁，久则及血，虚中夹实者多见，须注意本虚标实之错杂。治肝以疏为要，兼顾养血、清火、平肝、息风，并时时顾护脾胃，以合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。中医肝胆系病证教学课件05/18不通则痛，不荣则痛胁痛与黄疸02肝胆系病证·胁痛胁痛责之气滞血瘀，不通则痛中医肝胆系病证教学课件07/18病位病机胁痛病位在肝胆，基本病机为肝络失和；病理性质分虚实，实者以不通则痛为主。壹肝郁气滞证情志不遂·肝失条达主症胁肋胀痛走窜，随情绪波动增减，胸闷太息舌脉舌淡红，苔薄白，脉弦治法疏肝理气方药柴胡疏肝散加减贰瘀血阻络证气滞日久·血行不畅主症胁痛如刺，痛处固定拒按，入夜尤甚舌脉舌质紫暗有瘀斑，脉沉涩治法活血祛瘀，通络止痛方药血府逐瘀汤或复元活血汤加减鉴别两证同源异流，辨治关键在痛的性质与舌脉——气滞以胀痛走窜为要，血瘀以刺痛固定为凭。肝胆系病证·黄疸黄疸辨阳黄阴黄，湿热为纲主症身黄、目黄、小便黄基本病机湿邪困遏，胆汁不循常道外溢肌肤阳阳黄湿热熏蒸证

候黄色鲜明如橘，身热口苦，舌红苔黄腻，脉弦数治

法治宜清热利湿：热重于湿用茵陈蒿汤；湿重于热用茵陈五苓散合甘露消毒丹加减阴阴黄寒湿阻滞证

候黄色晦暗如烟熏，脘闷纳呆，神疲畏寒，舌淡苔白腻，脉濡缓治

法治宜温中化湿、健脾和胃，方选茵陈术附汤加减急急黄湿热化火内陷证

候高热神昏、动血之变，属危重证候治

法治当清热解毒、凉营开窍，须早识早防中医肝胆系病证教学课件08/18气滞血瘀，渐积成块积聚与鼓胀03肝胆系病证·积聚积聚渐成，气血痰瘀胶结积证与聚证，首辨有形无形。辨聚证属气分无形·时聚时散腹中气聚，攻窜胀痛时聚时散，痛无定处聚证·肝气郁滞疏肝解郁、行气散结，方用逍遥散或木香顺气散加减。积证属血分有形·固定不移腹内结块，固定不移痛有定处壹初期

气滞血阻攻邪为主，金铃子散合失笑散行气活血贰中期

瘀血内结积块硬痛，舌暗紫，脉细涩。祛瘀软坚、兼调脾胃，膈下逐瘀汤加减，佐六君子汤健脾叁后期

正虚为主攻伐之中须寓补益，不可一味破血耗气中医肝胆系病证教学课件10/18肝胆系病证·鼓胀鼓胀气血水交结，肝脾肾俱病病机枢纽肝脾肾三脏失调，气滞、血瘀、水停互结腹中。证候特征腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露。本虚标实虚实错杂壹初期·气滞湿阻证候腹大胀满、按之不坚、食后胀甚，苔白腻，脉弦。治则疏肝理气、运脾利湿。方药柴胡疏肝散合胃苓汤加减。贰病进·水湿困脾或湿热蕴结证候腹大坚满、脘腹撑急。治则湿热者治以清热利湿、攻下逐水。方药中满分消丸合茵陈蒿汤加减。叁后期·肝脾血瘀、脾肾阳虚或肝肾阴虚证候腹大青筋暴露、面色晦暗。治则活血化瘀，或温补脾肾、滋养肝肾。戒攻逐之剂当

衰其大半而止中医肝胆系病证教学课件11/18诸风掉眩，皆属于肝眩晕与中风04肝胆系病证·眩晕眩晕责之肝风，首辨标本虚实眩晕以头晕眼花、视物旋转为主症，病位在清窍，与肝关系最为密切。《素问》言「诸风掉眩，皆属于肝」，提示内风与眩晕的内在联系。壹肝阳上亢证肝郁化火、阳升风动所致眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面红目赤，舌红苔黄，脉弦有力。治宜平肝潜阳、清火息风，方用天麻钩藤饮加减。贰风痰上扰证日久阳亢化风，夹痰上蒙眩晕头重、胸闷恶心。治以化痰息风，半夏白术天麻汤主之。叁气血亏虚证气血不足，清窍失养眩晕动则加剧，面色无华，神疲乏力，舌淡脉细弱。治宜补益气血、健运脾胃，方用归脾汤加减。辨辨治眩晕当分清肝火、风痰、虚损之标本主次。中医肝胆系病证教学课件13/18肝胆系病证中风急症，别中经络中脏腑主

症突然昏仆·半身不遂·口舌歪斜·言语謇涩病机核心气血逆乱、上犯于脑

风、火、痰、瘀、虚五端交织经络中经络神志清楚·病位浅风痰入络肌肤不仁、手足麻木→息风化痰通络，真方白丸子或半夏白术天麻汤加减肝阳暴亢眩晕头胀、面红目赤→平肝潜阳、活血通络，天麻钩藤饮加减脏腑中脏腑神志昏蒙·病位深闭

证牙关紧闭、两手握固、面赤气粗→豁痰开窍；阳闭用至宝丹或安宫牛黄丸，阴闭用苏合香丸脱

证目合口开、手撒肢冷、二便自遗→回阳固脱，参附汤合生脉散加减中风急救贵在辨闭脱、争分秒急中医肝胆系病证教学课件14/18痰气交阻，结于颈前瘿病与鉴别05肝胆系病证瘿病起于情志，痰气瘀交结颈前病位与病机病位颈前喉结两旁结块肿大，病位在颈部，关乎肝脾主要病因情志内伤、饮食水土失宜基本病机气滞、痰凝、血瘀壅结颈前壹气郁痰阻证初起结块质软不痛，随情志消长，胸闷太息，苔薄白或白腻，脉弦滑。治宜

理气舒郁、化痰消瘿方用四海舒郁丸加减贰痰结血瘀证病进结块较硬或有结节，面色晦暗，舌暗有瘀斑。治宜

理气活血、化痰消瘿方用海藻玉壶汤加减叁肝火旺盛证颈前肿胀，烦热口苦，急躁。治宜

清肝泻火、消瘿散结方用栀子清肝汤合消瘰丸加减肆心肝阴虚证病久损及心肝阴血，心悸不宁，手指微颤。治宜

滋阴降火、宁心柔肝方用天王补心丹合一贯煎加减中医肝胆系病证教学课件16/18肝胆系病证证异治别，鉴别贯穿始终壹胁痛与黄疸同源于肝胆失疏胁痛以胁肋局部疼痛为主诉；黄疸以一身面目小便发黄为标志，辨治全在阴阳之分。贰积聚与鼓胀同属腹中病候积聚以腹内结块为征，胀满而腹不坚急、无脉络暴露；鼓胀腹胀大如鼓、青筋显露，病机已由局部积聚波及肝脾肾三脏。叁眩晕与中风同根于肝风