急性肺栓塞导管溶栓治疗护理

护理专题急性肺栓塞导管溶栓治疗护理要点术前评估·协同监护·出血防控·康复随访2026年10月课程导览01疾病与CDT认知病理机制、技术优势与适应证禁忌证02术前风险前置干预出血评估与抗凝桥接方案03溶栓期协同监护药物输注、凝血调控与导管管理04溶栓后精细护理出血监测、体位活动与并发症防控05康复与随访管理心理营养支持与出院指导疾病与CDT认知认识疾病，理解技术从病理机制到CDT技术优势01急性肺栓塞的病理与危害90%的血栓来源于下肢深静脉脱落后随血流阻塞肺动脉主干或分支85%的肺血管床面积减少时可引发猝死1/10万例我国急性肺栓塞住院患者死亡率肺动脉阻塞致肺循环阻力骤增、右心负荷加重，严重时引发急性右心衰竭导管接触性溶栓的技术优势将多侧孔导管嵌入血栓内部，直接输送纤溶药物局部给药是CDT安全高效的关键局部药物浓度高溶栓效率高效清除血栓，将多侧孔导管嵌入血栓内部直接输送纤溶药物。全身出血风险低安全优势溶栓效率高，药物集中于局部血栓区域，全身暴露少。减少药物用量治疗效率缩短治疗时间，以更少剂量实现同等溶栓效果。降低病死率预后改善降低致残率及溶栓相关出血风险，改善患者远期预后。溶栓治疗时机与疗效48小时内溶栓疗效最佳黄金时间窗首选方案6-14天溶栓仍有一定作用次优时间窗可考虑小于14天CDT适应证导管溶栓指征CDT高危PTE未经及时干预，病死率高达

10%~30%溶栓适应证与禁忌证表格呈现适应证与禁忌证分级，核心判断：准确筛查禁忌证是安全溶栓的第一关准确筛查禁忌证，是安全溶栓的第一关溶栓前必须系统排查，逐一对照禁忌清单筛查分类3类适应证高危PTE（伴休克或低血压）·中高危PTE溶栓禁忌或失败绝对禁忌出血性卒中·6个月内缺血性卒中·3周内重大外伤手术·1个月内消化道出血相对禁忌口服抗凝药·妊娠或分娩后1周内·难以控制高血压（收缩压大于180mmHg）术前风险前置干预筑牢治疗安全基线出血风险评估与抗凝桥接02术前患者评估与准备建立双侧静脉通路一侧专用于药物输注、一侧专用于血标本采集完善术前检查血气分析、凝血功能、超声心动图、下肢静脉彩超依据血气结果与血氧饱和度选择吸氧方式维持血氧饱和度不低于

90%详细询问病史发病时间、症状特征、既往史及用药史持续进行心电监测出血风险筛查与高危干预采用《内科住院患者出血风险评估表》完成术前筛查，病例合并免疫性血小板减少症，入院血小板仅

22×10⁹/L，属极高危出血人群。步骤01筛查评估极高危出血风险血小板

22×10⁹/L，极高危出血风险步骤02冲击治疗升血小板联合免疫球蛋白升血小板联合免疫球蛋白，推迟预抗凝步骤03穿刺防护按压延长至10min以上按压延长至

10min

以上，同步完成备血步骤04安全达标血小板升至255×10⁹/L4天治疗后血小板升至

255×10⁹/L，全程无出血事件术前抗凝桥接与交接桥接方案：术前12h统一启动标准肝素预抗凝，采用80IU/kg负荷剂量交接流程2项备皮与宣教完成腹股沟备皮与术前宣教记录单共享通过《介入手术交接记录单》与介入室实时共享患者数据溶栓期协同监护精准监测，细节管控药物输注与凝血动态调控03溶栓药物输注管理细节管控是药效与安全的前提尿激酶2~8℃冷藏，现配现用输注经溶栓导管端微量泵限速输注普通肝素通路经外周独立静脉通路输注rt-PA常用100mg/2h

静脉滴注减量50mg/2h

减量方案与全量疗效相当且安全性更高执行双人核对制度，确认药物名称、剂量及配制方法，备好拮抗剂应对突发出血凝血功能动态调控凝血功能监测要点每

4h

在避开溶栓/抗凝管路的肢体采血，标本立即送检。优先获取活化部分凝血活酶时间（APTT）结果。溶栓后

24h

内APTT维持在正常值的

1.5~2.5倍。01动态处置示例病例调速处置抗凝

12h

后APTT升至

181s，超过正常值

3倍。立即遵医嘱停用肝素1h，泵速从

17

下调至

14IU/(kg·h)。导管护理与感染预防导管通畅维护定期检查导管是否通畅防止导管堵塞或脱落导管堵塞处理检查导管位置和通畅性使用

生理盐水冲洗

或重新放置感染预防与处理严格执行无菌操作定期更换敷料保持导管插入部位清洁干燥一旦发生感染及时使用

抗生素

治疗溶栓后精细护理防控并发症，守护安全出血监测与个体化活动管理04生命体征动态监测溶栓后监测频率随病情稳定逐级下调，以分级监测匹配病情变化。持续心电监护，每

15–30分钟

记录，警惕再灌注性心律失常或低血压以分级监测匹配病情变化，逐级下调监测频率0–24小时每30分钟1次体温心率呼吸血压血氧饱和度溶栓后急性期，密集监护24–72小时每1小时1次体温心率呼吸血压血氧饱和度病情过渡期，频率减半病情稳定后每日2次体温心率呼吸血压血氧饱和度病情平稳，常规监测氧气支持氧疗启动条件血氧<95%鼻导管吸氧血氧<90%面罩吸氧出血风险监测与处理关键警示：血红蛋白24小时内下降超过

2g/dL，需警惕腹膜后出血或颅内出血操作规范：静脉穿刺按压

5-10min，动脉穿刺按压

15-20min；禁止热敷、按摩溶栓侧肢体显显性出血筛查重点检查穿刺部位、牙龈、鼻腔、结膜有无渗血瘀斑同时观察呕吐物、尿液及粪便颜色隐隐性出血评估询问症状头痛、视物模糊或意识改变采用量表NIHSS

量表排除颅内出血下肢DVT再发监测周径差值1cm体征评估Homan征循环观察发绀/苍白活动限制48h周径差值每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），差值超过1cm提示血栓进展体征评估评估Homans征（足背屈痛）和Neuhof征（腓肠肌压痛）循环观察观察有无发绀、苍白或花斑样改变，警惕下肢缺血活动限制记录下肢肌力及行走距离，溶栓后48小时内避免剧烈运动体位管理与分层活动以血流动力学评估为基础实施分层活动，个体化管理可平衡血栓预防与并发症风险体位管理溶栓后24小时内绝对卧床，取半卧位床头抬高30-45度，避免患侧卧位。禁止剧烈翻身坐起，外出检查均需平车接送。分层活动方案无下肢血栓者床上自由缓慢平移，每日规律完成踝泵及下肢肌肉舒缩运动。陈旧性血栓者加用低压预防型弹力袜，每日检查松紧度。活动性血栓者严格限制患肢活动，双下肢持续抬高，每小时抬高臀部预防压力性损伤。康复与随访管理全程管理，延续照护心理营养支持与出院随访05心理护理与营养支持身心同治，提升患者配合度心理护理3项情绪安抚病情危重易引发焦虑恐惧，须及时给予心理支持与情绪安抚宣教讲解向患者及家属讲解溶栓目的、方法及并发症预防，争取理解与配合舒适镇痛协助舒适体位，通过药物镇痛与物理镇痛提升舒适度营养支持2项科学饮食饮食以清淡易消化、高蛋白、高维生素、高纤维素为主，保持大便通畅生活管理吸烟者劝其戒烟；每日记录24小时出入量，每周测量体重1次出院指导与随访管理规范随访是降低复发风险的保障，为每一位患者构建全程管理闭环。随访成效6例CDT患者随访

3个月

均恢复良好，随访包含症状追踪、居家指导与复诊提醒6例CDT患者随访

3个月

均恢复良好抗凝监测华法林治疗需每

2-3天

监测INR，维持目标值

2-3，与肝素类药物重叠

5-7天

直至INR达标影像复查溶栓后

7-10天

复查肺动脉CTA评估血栓溶解情况下肢静脉超声在溶栓后

3天、7天

复查，排查血栓残留最新指南共识与临床证据指南更新要点2025年《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南》发布