小儿腹股沟疝腹腔镜手术配合

护理查房·手术配合小儿腹股沟疝腹腔镜手术配合微创·精准·安全·协作汇报人手术室护理团队日期2026年10月内容导览01认识疾病与术式小儿腹股沟疝基础与腹腔镜术式特点02术前护理准备患儿评估、器械与体位准备要点03术中配合要点分步骤拆解手术配合全流程04术后与安全管理复苏护理、并发症预防与质量改进认识疾病与术式知其然，更知其所以然从解剖到术式，建立护理配合的认知基础01小儿腹股沟疝基础认知腹股沟疝是小儿外科

最常见

的疾病之一定义腹腔脏器经未闭合的鞘状突进入腹股沟区或阴囊，形成可复性包块。病因先天性鞘状突未闭合是根本原因，腹内压增高为诱发因素。解剖基础右侧发病更为多见右侧鞘状突闭合晚于左侧。高发人群男孩多于女孩早产儿与低出生体重儿发生率明显高于足月儿。临床表现与分型要点识别嵌顿信号是护理观察的关键嵌顿与绞窄是小儿疝的急症信号，须尽早识别、及时处理临床表现典型表现：腹股沟区可复性包块，哭闹、用力时出现，安静平卧后可自行消失临床分型：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝嵌顿风险嵌顿征象：包块不能回纳、患儿哭闹不安、呕吐、腹胀、停止排气排便潜在危害：可致肠管血运障碍甚至坏死，也可压迫精索影响睾丸血供，属小儿外科急症腹腔镜术式技术特点微创入路带来更清晰的术野与更完整的探查腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术——内环口直视高位荷包缝合，创伤小、可同查对侧术式名称腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术手术入路多经脐部小切口置入腔镜与操作器械，创伤小操作原理在腹腔直视下于内环口处以缝线行高位荷包缝合结扎术式优势可同时探查对侧鞘状突是否未闭合，减少漏诊与二次手术传统手术与腹腔镜对比腹腔镜术式的核心价值在于

探查与美观

的双重提升对比维度传统开放手术腹腔镜手术切口位置腹股沟区斜切口脐部隐匿小切口对侧探查无法同时探查可同期探查双侧组织损伤需分离腹股沟管腹腔内操作，损伤小术后疼痛相对明显程度较轻瘢痕外观腹股沟区可见脐部隐蔽恢复时间相对较长恢复较快术前护理准备准备充分，方能从容患儿评估、器械准备与体位摆放，环环相扣02术前访视与综合评估术前访视是手术安全的第一道关口信息核对核对患儿姓名、年龄、体重、诊断、拟行术式及手术侧别，确保信息与病历一致病情评估评估疝的类型，了解有无嵌顿史询问近期有无发热或上呼吸道感染，判断手术时机是否适宜辅助检查确认血常规、凝血功能、心电图等检查结果是否完善，具备手术条件心理护理用通俗语言向家长说明手术流程，安抚患儿，减轻分离焦虑患儿术前身体准备每一项准备都直接关系术中安全术前准备的核心是：每一项都直接关系术中安全备术前准备要点禁食禁饮严格按小儿麻醉要求执行，防止诱导期误吸皮肤准备重点清洁脐部，动作轻柔，避免破损引发感染排空膀胱术前协助排尿，避免膀胱充盈影响术中操作标识核对核对腕带与手术部位标识，确保侧别无误用药管理遵医嘱执行术前用药，如实反馈用药史与过敏史手术器械与耗材准备器械齐备是配合流畅的前提腔镜器械→缝合材料→常规器械→辅助耗材，四类齐备术前与巡回护士共同清点，登记器械数量与完整性腔镜器械6项镜头气腹针穿刺套管分离钳抓钳持针器缝合材料1项疝囊高位结扎所需缝线，按术者习惯备齐常规器械3项小儿开腹器械包消毒用品无菌敷料辅助耗材4项腔镜无菌保护套吸引管冲洗装置标本袋设备调试与体位准备设备状态与体位用物，直接影响术中操作效率按序完成设备自检、参数设定与体位保温准备，为手术高效、安全开展奠定基础腹腔镜系统摄像主机冷光源气腹机显示器术前开机自检确认图像清晰参数设置气腹压力按患儿体重与年龄设定遵循低压原则体位用物软垫约束带肩托防止术中下滑保温设备加温毯液体加温装置提前预热预防术中低体温术中配合要点默契配合，是手术的隐形保障从消毒铺巾到缝合关腹，每一步都有护理的身影03入室核对与麻醉配合三方核查是手术安全的第一道制度屏障入室四步核对→通路→麻醉→导尿监护

全程闭环三方核查麻醉医生、手术医生、巡回护士共同核对患儿身份、术式与手术部位。静脉通路协助建立静脉通道，选用合适型号留置针。麻醉配合配合麻醉诱导与气管插管，全程守护患儿防止坠床。导尿与监护协助留置导尿，连接监护仪，记录基础生命体征。体位摆放与消毒铺巾体位既要暴露术野，更要保护患儿手术体位仰卧位术中按需调整头低脚高位便于腔镜视野显露受压保护骨突处垫软垫妥善固定约束带避免神经与皮肤损伤消毒范围以脐部为中心覆盖腹部及会阴区遵循由内向外原则无菌铺巾按腔镜手术标准铺设连接各管路妥帖固定气腹建立与穿刺配合低压力气腹是小儿腔镜手术的安全底线低压低流量建立气腹，安全穿刺全程由术者主导、护士精密配合穿刺部位穿刺多选择脐部，术者穿刺时护士协助固定患儿体位。压力控制按患儿体重设定气腹压力，遵循低压、低流量原则。器械配合递气腹针与穿刺套管，密切观察腹壁是否均匀隆起。风险观察注意有无皮下气肿、心率与血氧变化，发现异常立即报告术者。疝囊结扎的器械配合预判式传递，让缝合结扎一气呵成第1步镜下探查镜下探查协助固定镜头，配合术者全面探查内环口与对侧情况。第2步缝合配合缝合配合递持针器与缝线，保持缝线无缠绕。第3步打结配合打结配合体外打结时配合收紧缝线，确保荷包缝合牢靠。第4步对侧探查对侧探查对侧鞘状突未闭合时，及时补充所需缝线与器械。术中监测与保暖管理小儿体温与容量的细微变化，都需被及时捕捉全程守护，覆盖术中生命体征监测、保温与输液记录生命体征监测持续观察心率、血压血氧饱和度与呼吸参数持续观察体温管理使用加温毯与加温液体控制手术间温度，预防低体温预防低体温输液管理遵医嘱控制输液速度与总量记录出入量遵医嘱术中记录准确记录手术步骤与器械清点记录用药情况准确记录术后与安全管理安全无小事，细节定成败复苏护理、并发症预防与持续质量改进04麻醉复苏期护理要点复苏期是并发症的高发时段，观察不可松懈气道管理去枕平卧，头偏向一侧及时清理口鼻腔分泌物，保持气道通畅体征观察密切监测呼吸与血氧饱和度持续观察意识恢复情况，及时发现异常不适处理出现恶心呕吐时及时处理保持呼吸道通畅，防范误吸风险疼痛评估使用面部表情量表评估疼痛按医嘱给予镇痛，缓解患者不适术后转运与交接规范环环相扣的交接，才能保证护理不断档1转运条件生命体征平稳，麻醉清醒达到转运标准后方可移动2途中护理注意保暖与体位固定，全程守护防止坠床3交接内容手术名称、麻醉方式、术中出血与输液情况、管路、皮肤状况4确认签字手术室护士与病房护士床边交接，双方确认签名常见并发症观察预防早发现、早干预，是并发症管理的核心早发现、早干预，是并发症管理的核心切口出血观察敷料有无渗血渗液，注意腹部体征变化。阴囊水肿术后较为常见，多可自行消退，需向家长做好解释。皮下气肿与气腹相关，注意观察颈胸部有无捻发感。切口感染保持敷料清洁干燥，观察有无红肿热痛。复发观察指导家长避免患儿剧烈哭闹与便秘，定期随访复查。护理安全管理与改进把每一次配合都沉淀为可复制的规范从单台手术配合上升到安全管理与持续改进器械安全严格执行术前、关腹前、关腹后

三次