血液透析患者血管通路个案护理

血液透析患者血管通路个案护理生命线·评估·维护·处置·闭环护理个案汇报汇报人血液透析中心护理团队日期2026年10月课程导览01生命线之重通路类型体系与临床意义认知02评估与决策术前血管评估标准与通路选择原则03维护与监测内瘘日常护理规范与功能监测要点04并发症处置血栓狭窄感染的识别与处理策略05个案与闭环典型个案复盘与三级维护网络构建生命线之重通路是透析患者的生命线我国MHD患者已突破110万，通路并发症占住院原因22%01通路并发症占住院22%血管通路是透析患者的生命线，其功能完好是透析充分性的前提通路相关并发症占住院原因

22%，是影响生存质量与长期预后的核心因素患者规模规模庞大维持性血液透析患者已突破

110万，居世界前列主要替代治疗方式终末期肾病主要替代治疗方式并发症负担核心风险住院原因占比通路相关并发症占住院原因

22%核心影响因素影响生存质量与长期预后功能失效后果连锁反应透析不充分通路功能不佳将导致透析不充分住院与负担加重住院率上升与医疗负担加重三类通路各有所长弄清楚每一类通路的特点，是科学护理的起点通路类型成熟期优势主要风险自体动静脉内瘘4至8周感染率低、寿命长血栓、狭窄人工血管内瘘2至4周穿刺容易、部位多血栓、感染高中心静脉导管即插即用可立即使用、简便感染、中心静脉狭窄内瘘优先长期优先通路选择应遵循内瘘优先、长期优先的核心原则AVF>AVG>CVC优先推荐自体动静脉内瘘，其次移植血管内瘘，最后中心静脉导管，遵循内瘘优先、长期优先的核心原则。通路选择顺序3级优先推荐自体动静脉内瘘首选AVF其次移植血管内瘘次选

AVG最后中心静脉导管末选

CVCAVF通畅率与感染风险3项1年通畅率

60%~85%短期通畅表现良好5年通畅率

40%~60%远期通畅仍具优势感染风险仅为CVC的

1/20感染风险显著更低个体化选择2项合理选择AVG/带Cuff隧道导管血管条件差、预期生存期短者可选用不盲目强求AVF依个体情况灵活决策评估与决策内瘘优先，长期优先从血管条件到患者因素，科学评估决定通路命运02术前血管评估量化标准术前必须行系统性动静脉超声检查，不推荐仅靠临床触诊超声评估血管灵敏度可达92%、特异度97%，为术前评估首选方法动脉评估3项桡动脉直径术前直径要求≥1.5mm肱动脉内径内径≥2.0mm血管条件无狭窄钙化及闭塞静脉评估3项头静脉直径直径要求≥2.0mm皮下走行区无手术史、穿刺史血管通畅度无静脉闭锁通路规划时机与决策原则提前规划、精准评估，避免首次透析使用中心静脉导管评估启动eGFR<25ml预计1年内启动透析应启动血管通路评估与规划建瘘完成eGFR<15ml需完成AVF建立避免首次透析使用

CVC风险警示有同侧中心静脉置管史中心静脉狭窄

23%~40%发生率显著升高个体化决策高龄·严重心血管疾病·血管条件差可合理选择AVG或带Cuff隧道导管维护与监测视触听护压，五字护生命每日监测震颤与杂音，规范穿刺与压迫止血03视触听护压五字护生命内瘘护理从五个字入手，让日常监测融入患者生活五字口诀视触听护压，日常监测融入患者生活视观察皮肤观察内瘘侧皮肤有无破溃、出血、肿胀，血管是否充盈饱满触感受震颤2至3指指腹放于吻合口近心端，感受震颤是否存在听辨别杂音靠近耳边或用听诊器听血管杂音，是否呈连续性沙沙声护规避损伤避免内瘘侧测血压、抽血、输液，避免提重物与肢体受压压精准止血透析后按压，力度以摸到震颤且无渗血为宜内瘘功能监测与穿刺规范规范化监测与穿刺，是延长内瘘使用寿命的关键环节内瘘功能监测与穿刺核心要点透析中血流量正常应达

250至350ml/min，持续低于

200ml/min

提示可能狭窄或血栓。采用绳梯式或扣眼式穿刺，穿刺角度

15至25度，穿刺失败率控制在

5%以下。内瘘建立后需经历成熟期，一般需

4至8周

方可投入使用。每次透析前触诊震颤、听诊杂音，震颤减弱或杂音性质改变是

狭窄的重要征象。六不原则与自我养护患者自我管理，是通路长期通畅的基础保障六不原则不提重物，内瘘侧避免负重超过

5公斤不压迫肢体，睡觉避免侧卧压瘘侧手臂，穿着宽松衣物不佩戴饰品，不在瘘侧戴手表手链不抽血输液测血压，严禁在瘘侧进行相关操作养护要点穿刺点护理：透析结束

24小时

内穿刺点避免沾水，消毒范围大于穿刺点周围

5厘米握力锻炼：术后

2至3天

可握拳锻炼，每日

3组

握力训练促进内瘘成熟并发症处置早发现早处理，守住生命线血栓占内瘘失功主因65%至85%，黄金窗口不容错过04血栓是内瘘失功首要原因血栓是导致内瘘功能丧失及永久废弃的主要原因血栓占内瘘失功原因

65%~85%，三大高发并发症发生率

30%~50%典型临床表现4项震颤消失杂音消失血管搏动增强透析血流量不足常见诱因3项拔针后压迫不当脱水过多高凝状态狭窄与血栓的干预策略早发现早处理，取栓后必须处理潜在狭窄狭窄与血栓需同步干预——取栓同时处理潜在狭窄，从根源降低复发狭窄干预路径2项干预指征狭窄超过正常管径50%且内瘘自然血流量小于500ml/min首选经皮腔内血管成形术有效处理潜在狭窄可降低复发血栓处理路径2项急性期24至72小时

内可用尿激酶25万至50万IU溶栓机械取栓即刻开通率大于90%取栓后未处理狭窄复发率高达80%以上感染与高流量并发症识别并发症的识别与分级处理，是通路维护的重要能力感染穿刺点红肿热痛渗液，疑似即启动广谱抗生素；脓肿需清创，脓栓形成需切除内瘘窃血综合征手部发凉、苍白、麻木疼痛，新发缺血症状需紧急转诊血管外科静脉高压症手部肿胀、胸壁静脉曲张，可予以球囊扩张或支架植入高输出量心衰内瘘血流量

≥1500ml/min

或占心输出量

≥20%

需高度警惕，可行限流术个案与闭环个案复盘，闭环管理患者护士医生三级网络，每月专业评估守护通路05糖尿病患者个案复盘一例内瘘狭窄致血栓形成个案的护理启示个案启示30分钟血流量骤降血流量突降至

150ml/min，内瘘震颤明显减弱患者概况与病情变化糖尿病肾病·维持性血液透析个案62岁糖尿病肾病，维持性血液透析

3年，左前臂动静脉内瘘30分钟透析开始后，血流量突然下降至

150ml/min，内瘘震颤明显减弱狭窄+血栓超声检查显示静脉端严重狭窄伴血栓形成，被迫中止透析紧急处理与护理启示溶栓抗凝·动态监测内瘘紧急处理立即停机局部压迫止血，予

尿激酶局部溶栓、低分子肝素抗凝护理启示糖尿病患者需加强内瘘监测，动态评估血流量变化趋势早期识别血流量骤降、及时干预，是保全内瘘功能的关键。三级维护网络与随访建立患者护士医生三级维护网络，实现通路全周期管理每月专业评估三级维护网络每月评估

1次，动态记录通路功能超声血流监测定期超声监测血流，结合临床评估及早发现狭窄与血栓全程患者教育覆盖肾病所有阶段，