中国急性缺血性脑卒中诊治指南核心要点学习课件

住院医师学习课件中国急性缺血性脑卒中诊治指南核心要点指南核心要点解读汇报时间：2026目

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三大模块呈现全课结构，帮助建立整体学习框架壹指南更新与急诊救治体系背景与绿色通道建设贰急性期评估与再灌注治疗影像评估与溶栓取栓叁急性期管理与二级预防血压血糖与长期预防第一章

指南更新与急诊救治体系2023版指南距2018版更新已5年，聚焦三大治疗进展01指南要点·更新背景指南更新聚焦三大治疗进展更新背景2023年6月《中国急性缺血性卒中诊疗指南2023》发布距2018版已

5年疾病负担69.6%–72.8%急性缺血性卒中占新发卒中比例340万例2020年新发病例2720亿元直接医疗费用三大治疗进展01静脉溶栓优化时间窗与适用人群02血管内治疗更新机械取栓适应证03抗血小板治疗细化个体化策略现存短板1.45%溶栓率5.64%取栓率14.7%出院1年内复发率规范化诊治提升空间巨大《中国急性缺血性卒中诊疗指南2023》更新解读04/18绿色通道建设绿色通道质控目标全面提速救治网络区域卒中中心由卫生主管部门统筹，分级开展基础救治、静脉溶栓和血管内治疗；卒中单元是改善预后的关键组织形式，所有患者应尽早收入。绿色通道组建多学科协作团队，设立专用通道，整合急诊、影像、神经内科及介入团队资源。质控目标·院内救治时间节点45分钟DNT入院到静脉溶栓90分钟DPT入院到股动脉穿刺120分钟DRT入院到血管再通25

分钟CT检查完成时间≥90

%DNT达标率1997

个区县区域卒中急救地图已覆盖全国，构建“黄金1小时救治圈”。中国急性缺血性脑卒中诊治指南核心要点05/18指南要点院前识别牢记BE-FAST口诀BE-FAST六项快速筛查

RAPIDSCREENINGBB-Balance平衡障碍FF-Face面部不对称EE-Eyes视力异常AA-Arm肢体无力SS-Speech言语不清TT-Time记录发病时间，立即拨打急救电话延误的代价

TIMEISBRAIN190万个神经元/每延迟1分钟每延迟1分钟，约

190万个神经元

不可逆死亡。两个关键动作

KEYACTIONS疑似卒中立即转运至具备救治能力的医院，禁止自行观察等待家属准确记录最后正常时间，这是溶栓决策的核心依据TIA症状虽可自行缓解，但1个月内卒中风险达

10%，同样必须立即就医。中国急性缺血性脑卒中诊治指南核心要点06/18第二章急性期评估与再灌注治疗时间就是大脑，再灌注治疗是急性期核心02急性期评估·影像路径影像评估首选CT联合CTA评估原则急性期影像评估遵循「先排除出血、再明确血管」的原则。首选检查非增强头颅CT可快速排除脑出血，是疑似卒中患者的初始检查。大血管闭塞评估疑似大血管闭塞者，推荐一站式

NCCT+CTA+CTP

影像方案，快速完成术前评估。ASPECTS评分基于CT平扫的早期快速半定量评价方法：将大脑中动脉供血区分为10个区域，正常为10分，每累及一个区域减1分。＞7分提示3个月后有希望独立生活≤7分预后较差取栓决策发病6小时内的前循环大血管闭塞患者，符合以下条件者，建议血管内取栓治疗：卒中前mRS评分

0-1

分NIHSS评分≥6分ASPECTS评分≥6分中国急性缺血性脑卒中诊治指南核心要点08/18指南解读·溶栓更新静脉溶栓时间窗与药物更新新版指南三大更新证据升级发病

4.5小时内阿替普酶静脉溶栓升至

A级证据（2018版仅3小时内为A级）。药物更新新增

替奈普酶0.25mg/kg（最大25mg）静脉推注，用于发病4.5小时内患者。时间窗扩展经影像筛选存在缺血半暗带者，可扩展至

4.5–9小时；醒后卒中或发病时间不明者，符合DAWN或DEFUSE-3标准也可考虑。经典方案与谨慎评估rt-PA标准剂量0.9mg/kg（最大90mg）10%于1分钟内静推余90%于60分钟内滴注尿激酶6小时内可选，剂量

100–150万IU谨慎评估NIHSS≤3轻型非致残性卒中需权衡溶栓获益与风险。中国急性缺血性脑卒中诊治指南核心要点09/18指南要点·血管内机械取栓机械取栓适应证显著扩展核心目标获得血流再灌注，以

mTICI2b/3级

为有效标准，而非仅血管再通。6小时内前循环大动脉闭塞，年龄≥18岁、NIHSS≥6分、ASPECTS≥6分推荐取栓6–16小时符合

DAWN或DEFUSE-3标准推荐取栓16–24小时符合

DAWN标准可考虑取栓后循环Ⅰ级A类推荐基底动脉闭塞发病

24小时内经评估可取栓。大梗死核心ASPECTS3–5分经评估符合标准→推荐取栓，优于单纯药物治疗。桥接策略符合静脉溶栓条件者，推荐溶栓后直接桥接取栓，不等待观察溶栓疗效。中国急性缺血性脑卒中诊治指南核心要点10/18血压管理急性期血压管理趋于谨慎证据转向CATIS-2延迟降压不劣于早期降压ENCHANTED溶栓后强化降压虽降低颅内出血，但不改善转归处理顺序紧张·焦虑·疼痛·恶心呕吐·颅内压增高再考虑药物降压降压阈值收缩压

≥200mmHg或舒张压

≥110mmHg，或伴严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，可予降压。降压幅度15%降低15%可能合理安全避免血压急剧下降特殊场景溶栓前控压<180/100

mmHg取栓术后完全再通者维持140-180

mmHg避免低于120mmHg中国急性缺血性脑卒中诊治指南核心要点11/18血糖管理血糖管理目标明确防低血糖研究证据强化降糖无获益SHINE研究：强化胰岛素治疗较标准治疗，90天预后与生存率均无改善。来源：SHINE研究指南推荐区间·控高防低并重1血糖>10mmol/L可予胰岛素治疗2控制目标：7.8–10.0mmol/L3血糖<3.3mmol/L及时纠正，予10%–20%葡萄糖口服或注射，目标恢复正常血糖临床要点急性期应激性高血糖常见，但盲目强化降糖增加低血糖风险；低血糖对神经系统的损害同样严重。血糖管理应个体化，结合基础血糖与进食情况动态调整。中国急性缺血性脑卒中诊治指南核心要点12/18第三章

急性期管理与二级预防规范二级预防可使年复发风险下降17.7%03指南要点二级预防核心是ASA策略↓17.7%规范实施二级预防，可使年复发风险下降

17.7%——ASA策略是二级预防的核心框架。A抗血小板抑制血栓形成，降低缺血事件S他汀降脂稳定斑块，延缓动脉粥样硬化A降压控制血压达标，减轻血管负担7项基础生活干预LIFESTYLEINTERVENTIONS完全戒烟并避免二手烟限酒：男≤25g/日、女≤15g/日低钠高钾膳食，钠盐<5g/日每周3–4次中等强度有氧运动维持BMI<24kg/m²积极治疗房颤、颈动脉狭窄等基础疾病定期监测血压、血糖及血脂临床遵循个体化原则，结合病因分型制定长期管理方案，实施定期随访与多维度评估。中国急性缺血性脑卒中诊治指南核心要点14/18抗血小板治疗抗血小板双抗21天方案确立基石定位非心源性栓塞性卒中或TIA首选口服抗血小板药，而非抗凝药单药首选阿司匹林（75–150mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）均可双抗

21

天方案·适用人群发病

24小时内的急性非心源性TIA或轻型卒中高复发风险（ABCD²评分）轻型卒中：NIHSS≤3分1尽早阿司匹林联合氯吡格雷治疗

21天双抗期：抓住早期高复发风险窗口2此后转单药长期预防长期二级预防回归单药维持出血风险权衡高龄消化道溃疡或出血史心衰或糖尿病联用NSAIDs或类固醇激素风险增高者需个体化决策不推荐常规长期双抗中国急性缺血性脑卒中诊治指南核心要点15/18二级预防·药物管理他汀降脂目标：LDL-C低于1.8降脂双防线第一防线2.6mmol/L以下第二防线1.8mmol/L以下更理想他汀适用人群非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论有无其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀长期治疗；LDL-C下降≥50%或≤1.8mmol/L

时预防更有效。颅内大动脉狭窄狭窄率

70%–99%

者，推荐高强度他汀长期治疗，目标

LDL-C≤1.8mmol/L。降压启动与目标既往未降压者收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg发病数天后启动降压治疗颅内大动脉狭窄者收缩压<140mmHg舒张压<90mmHg中国急性缺血性脑卒中诊治指南核心要点16/18二级预防闭环康复随访贯穿全病程管理早期康复生命体征稳定后

24-48小时

启动，覆盖运动、语言、认知、吞咽，多学科团队制定个体化计划。复发风险15%1年内约15%患者因再卒中或心脏病发作住院/死亡30/1005年内