肾上腺肿瘤围手术期护理

临床护理肾上腺肿瘤围手术期护理术前调控·术中配合·术后监护·危象防范汇报人临床护理团队·2026年课程导览01疾病认知奠基分类特点与围手术期风险02术前精准调控内分泌指标与术前准备03术中密切配合麻醉配合与血流监测04术后严密监护生命体征与伤口引流05危象防范处置肾上腺危象识别与应急06康复随访延伸出院指导与长期管理疾病认知奠基认识疾病，是精准护理的第一步从分类特点到围手术期风险，建立护理认知基础01认识肾上腺的结构与功能理解结构是护理的前提——先认清肾上腺的位置形态与激素功能位置与形态位于两侧肾脏上方左肾上腺呈半月形右肾上腺呈三角形两侧共重约30g皮质与髓质皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素功能意义参与机体代谢、免疫调节与应激反应维持内环境稳定的关键内分泌器官掌握肿瘤分类与临床特点按性质分类良性腺瘤恶性腺癌、肉瘤按功能分类功能性皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤非功能性按部位分类皮质肿瘤髓质肿瘤间质瘤或转移瘤功能性肿瘤常致

高血压

、低血钾、糖代谢紊乱无功能性肿瘤多因增大压迫致腰背部不适、腹部肿块嗜铬细胞瘤的三大特征嗜铬细胞瘤是围手术期护理的重中之重10%肿瘤被称为

10%肿瘤：恶性约10%、儿童发病约10%、无功能约10%、双侧约10%85%以上持续性或阵发性高血压200-300/100-180mmHg血压可骤升至嗜铬细胞瘤三联征发生率中值围手术期护理风险与意义主要风险围术期血流动力学不稳定高血压危象与恶性心律失常多器官功能障碍护理意义多学科协作、科学合理的围术期管理可显著降低死亡率护士承担监测者、干预者、支持者三重角色精准护理贯穿术前、术中、术后全流程术前精准调控术前调控到位，术中风险减半内分泌指标调控与系统化术前准备02术前内分泌指标调控术前调控到位是手术安全的前提嗜铬细胞瘤血压调控3项血压控制目标术前服用α受体阻滞剂（酚苄明），收缩压维持

120-150mmHg，舒张压

80-100mmHg剂量递增方案α受体阻滞剂术前

14天

开始，初始

10mg/次，每

2-3天

递增

10-20mg/d，终剂量

20-100mg/dβ受体阻滞剂加用时机须在α受体阻滞剂使用至少

3-4天

后加用，以防诱发心衰、肺水肿醛固酮增多症补钾2项药物纠正低血钾口服螺内酯纠正低血钾，血钾维持在

4.0-5.0mmol/L双线并行用药与血钾目标值双线并行，纠正低钾保障手术安全血压监测与扩容准备血压监测每日固定时间测双臂血压，记录波动，收缩压大于160mmHg立即报告术前每日2次卧立位血压和心率监测，坐位血压低于120/80mmHg扩容准备使用α受体阻滞剂第2-3天后开始高钠饮食，大于5000mg/d，减轻体位低血压术前1-2周补充晶体及胶体，恢复血管内容量患者教育与心理护理心理稳定与认知清晰是术前准备的重要一环心理评估了解焦虑程度与手术认知，通过沟通缓解压力健康教育讲解腹腔镜手术步骤、麻醉方式及可能转为开放手术的情况应急宣教告知头痛、心悸等激素波动症状需立即报告，解释肾上腺危象识别流程心理调适指导深呼吸、渐进性肌肉放松，必要时给予心理支持或咨询术前身体准备要点呼吸道准备戒烟至少

2周深呼吸、有效咳嗽训练每天

3-4次，每次

10-15分钟饮食与肠道准备术前

12小时

禁食、8小时

禁饮术前晚温生理盐水清洁灌肠，清空肠道内容物皮肤准备术前

1天

备皮范围包括双侧腰背部、季肋部及上腹部，动作轻柔避免损伤肠道准备术前晚温生理盐水清洁灌肠，清空肠道内容物术中密切配合术中每一分钟监测，都是安全的防线麻醉配合与血流动力学动态监测03麻醉配合与呼吸管理麻醉配合后腹腔镜手术需侧卧位且可能损伤胸膜，首选全麻并加强气道管理原发性醛固酮增多症患者常伴低血钾、低血钙，首选全麻呼吸管理气腹压力通常维持12-15mmHg，关注对呼吸的影响持续监测呼气末CO₂、血氧饱和度及气道压力气道压升高或SpO₂下降时排查气胸可能血流动力学动态监测有创动脉压及中心静脉压监测核心动作记录肿瘤切除前后血压差值收缩压180mmHg触发180mmHg立即静推酚妥拉明应急药物清单3项酚妥拉明收缩压达180mmHg时立即静推去甲肾上腺素肿瘤切除后血压骤降时微泵输注艾司洛尔嗜铬细胞瘤患者提前备好，应对儿茶酚胺释放引发的剧烈血压波动血糖与内环境管理高频监测项目血糖每

30分钟

监测，皮质醇增多症患者术中易出现高血糖，需胰岛素调控血气每

30分钟

监测，尤其关注

血钾

变化电解质纠正酸碱失衡及异常，如低钙循环保障要点动脉穿刺置管实时监测血压波动血管活性药物术中备好，随时应对血流动力学变化体温保护与体位管理体温保护长时间气腹可能导致低体温使用加温毯及输液加温设备维持核心体温

36℃体位管理侧卧位妥善固定侧卧位时妥善固定患者，避免神经压迫胸垫位置胸垫位置需避开肋缘，防止压迫损伤器械准备备好超声刀、Hem-o-lok夹等精密器械同时准备开腹手术包以备中转开放术后严密监护术后监护的细致，决定康复的速度生命体征监测与伤口引流护理要点04术后生命体征监测术后转入监护病房，从频率监测到异常判断，把好早期发现的第一道关口监测频率每15-30分钟术后转入监护病房，心电监护记录1次每1-2小时平稳后改为记录1次体位性低血压由卧位改立位时收缩压下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg立即平卧并补充血容量血钾异常血钾大于5.5mmol/L时限制钾摄入遵医嘱使用利尿剂血糖异常血糖低于3.9mmol/L时及时补充葡萄糖伤口与引流管护理引流管护理术后24小时内引流液为淡红色血性液，若呈鲜红色且每小时超过

100ml，警惕腹腔内出血引流液量减少至每日

10ml

以下、颜色清亮时可遵医嘱拔管伤口护理保持敷料干洁，渗血大于

1元硬币

大小时更换并拍照给医生腹腔镜手术切口一般术后

5-7天

拆线，开放手术

7-10天

拆线体位活动与饮食指导1阶段01体位管理术后早期术后

6小时

内去枕平卧位，头偏向一侧防止误吸术后

6小时

后改半卧位，利于呼吸及腹腔引流2阶段02活动计划术后第1–2天术后

第1天

床旁坐起，第2天

走廊步行

50米，预防静脉血栓踝泵运动每次

10-15分钟，每天

3-4次下床遵循

起床三部曲：躺

30秒、坐

30秒、站

30秒，防体位性低血压3阶段03饮食过渡逐步过渡流质→半流质→普通饮食避免牛奶、豆浆等易产气食物液体管理与用药护理精准液体管理与规范用药是术后平稳恢复的保障液体管理严格遵医嘱补液根据血压动态调整输液速度与输液量避免输液过快避免输液过快诱发心衰，观察有无心律失常、胸闷、呼吸困难用药护理激素替代者早晨7点顿服，不可擅自减量发热时的处理出现发热时加倍口服应激量不良反应观察观察药物不良反应，及时报告医生调整方案危象防范处置识别危象于分秒，守护生命于危时肾上腺危象识别与应急处理流程05识别肾上腺危象信号术后

24小时内

是肾上腺危象的高发窗口典型表现恶心、呕吐嗜睡体温升高血压骤降危象预警尿量减少电解质紊乱心率加快代谢性酸中毒核心机制体内糖皮质激素不足所致激素补充需及时足量监测尿量与电解质变化危象应急处理流程1立即报告医生启动应急响应2遵医嘱补充糖皮质激素氢化可的松，不可随意停药或减量3纠正电解质紊乱补充电解质溶液4输注生理盐水恢复血容量，支持心血管系统5持续监测生命体征评估处理效果其他并发症防范要点低血糖肿瘤切除后受抑胰岛素大量释放表现为持续低血压，且对药物及血容量补充不敏感出血密切观察引流液性质、颜色及引流量警惕腹腔内出血感染观察切口红肿、疼痛加剧、脓性分泌物遵医嘱使用抗生素急性肺水肿根据血压和尿量随时调整输液速度预防左心衰诱发肺水肿康复随访延伸护理不止于出院，随访守护长久健康出院指导与长期随访管理06出院指导与自我管理自我观察少数患者血压仍高，注意观察血压变化不稳定时及时就医坚持服药激素替代者遵医嘱服药，在肾上腺功能恢复基础上逐渐减量切勿自行加减药量、停药、漏服药症状预警血压再升高难控制、乏力消瘦、伤口红肿渗液、心慌手抖大汗及时就医生活方式合理饮食：高蛋白、高维生素、高热量多食蔬菜水果，保持大便通畅长期随访计划安排随访