癌症患儿中的恶心和呕吐

癌症患儿恶心呕吐的规范化管理机制·评估·止吐·管理2026年10月内容导览01机制与危害发病通路解析，认识临床影响02识别与评估分类分级标准，评估工具应用03预防与治疗指南推荐方案，止吐药物选择04管理与展望全程管理路径，多学科协作机制与危害看懂机制，才能精准止吐从呕吐反射弧到神经递质通路，理解CINV的发生逻辑01呕吐反射弧是CINV核心通路中枢与外周信号汇聚，触发呕吐反射中枢与外周信号汇聚，触发呕吐反射多种传入冲动最终汇集至呕吐中枢，启动呕吐反射呕吐中枢（延髓）位于延髓，分布广泛微电极刺激即可引发呕吐化学感受器触发区（CTZ）位于第四脑室最后区对血液及脑脊液中的化学成分敏感缺乏血脑屏障保护，易被循环中的化疗药物直接激活三大神经递质通路各司其职不同递质主导不同类型呕吐5-羟色胺（5-HT）急性呕吐核心递质，由肠嗜铬细胞释放结合

5-HT3受体P物质结合

NK-1受体在急性与延迟性呕吐中均发挥作用其他递质多巴胺、乙酰胆碱、组胺、大麻素等共同参与共同参与呕吐调控心理因素感觉与精神刺激经大脑皮质通路驱动

预期性呕吐CINV高发且危害显著发生率居高不下，儿童同样高发CINV高发且危害显著，有效控制症状、改善生活质量是临床关键止吐药仍难完全控制超60%即使应用止吐药，仍有超60%癌症化疗患者经历CINV恶心症状发生率更高70%–90%恶心症状发生率高达70%至90%，明显高于呕吐儿童同样高发60%–80%儿童姑息治疗中，晚期或终末期患儿恶心呕吐发生率高达60%至80%危害显著频繁呕吐可致脱水、电解质紊乱、营养不良，并引发恐惧焦虑，显著降低患儿生活质量识别与评估识别准，才能评估清五大类型、三级分级与儿科专用评估工具02CINV可分为五大类型分型是精准干预的前提五大类型对应不同时间窗与机制，分型是精准干预的前提急性0至24小时化疗开始后内出现发生于化疗给药后延迟性24至120小时化疗后出现高峰位于48至72小时预期性化疗前、中、后均可发生机制属条件反射儿科CINV按呕吐次数分级分级量化症状严重程度分级恶心表现呕吐次数0级无恶心无呕吐1级轻度，不影响生活进食1至2次2级影响生活及进食3至5次3级频繁严重，需卧床休息6次以上非自陈式评估工具表达能力有限的患儿依赖他评评估工具WHO标准按呕吐发生次数进行分级评估NCI-CTCAE标准不良事件通用术语毒性分级工具适用与实施适用对象低龄患儿或表达能力有限的儿童实施方式由医护人员或照护者观察记录，兼具系统性与可操作性自陈式评估工具年长儿可采用自陈式量表01VAS-N量表0分表示无恶心10分表示无法忍受02PeNAT专为儿童设计的恶心评估工具03Ped-PRO-CTCAE儿童患者报告结局评估工具04BARF量表年长儿适用于儿童恶心呕吐评估评估需覆盖多维度与风险因素多维度评估是精准干预的基础症状特征症状记录记录每日呕吐次数、持续时间、呕吐物性状及伴随症状。时间规律时段分析区分晨起呕吐（提示颅内压增高）、餐后呕吐（胃排空障碍或肠梗阻）、化疗后呕吐、夜间呕吐。病因评估因素归类涵盖疾病相关、治疗相关及心理社会三大类因素。风险筛查风险因素结合非药物因素（年龄、晕动症、既往呕吐史、焦虑）与药物因素。预防与治疗循证方案，分层止吐按致吐风险分层，落实指南推荐的三联与双联策略03抗肿瘤药物分四级致吐风险预防方案取决于药物致吐等级抗肿瘤药物致吐风险分级风险等级急性呕吐发生率高度致吐风险大于90%中度致吐风险30%至90%低度致吐风险10%至30%轻微致吐风险小于10%发生率低发生率高多种药物合并使用或多周期化疗，均可增加恶心呕吐发生风险高致吐化疗的预防策略急性期与延迟期分层给药依据患者条件分层选药，兼顾疗效与安全性，实现精准预防急性期化疗前给药分层策略按患者耐受情况选择方案1A首选5-HT3受体拮抗剂＋地塞米松＋阿瑞（或福沙）匹坦1B无法接受阿瑞匹坦者：帕洛诺司琼＋地塞米松1C无法接受地塞米松者：帕洛诺司琼＋阿瑞（或福沙）匹坦2B暂不推荐加用奥氮平延迟期化疗后延续用药调整衔接急性期方案持续覆盖1B首选帕洛诺司琼作为5-HT3受体拮抗剂1A急性期使用阿瑞匹坦者，延迟期继续口服阿瑞匹坦中低致吐化疗的预防策略致吐等级越低，方案越简化中度致吐（MEC）急性期5-HT3受体拮抗剂

＋

地塞米松联合方案预防急性呕吐1B›中度致吐·无法接受地塞米松者5-HT3受体拮抗剂

＋

阿瑞（或福沙）匹坦以NK-1受体拮抗剂替代地塞米松›低度致吐单独使用5-HT3受体拮抗剂

或

甲氧氯普胺单药即可覆盖，无需联合›轻微致吐化疗第1天单独使用

多巴胺受体拮抗剂仅化疗当日给药即可常用止吐药物分类按受体靶点分类选择用药5-HT3受体拮抗剂4类昂丹司琼格拉司琼帕洛诺司琼托烷司琼NK-1受体拮抗剂2类阿瑞匹坦福沙匹坦糖皮质激素1类地塞米松多巴胺受体拮抗剂2类甲氧氯普胺多潘立酮精神类药物3类奥氮平氟哌啶醇劳拉西泮用于解救性治疗儿科用药需格外谨慎儿童不是缩小版成人儿童肝、肾等器官尚未发育完全，对药物的代谢与排泄能力较弱，用药须格外谨慎用药注意事项药物剂量需按体重、年龄精确调整。多潘立酮：每次

0.2至0.3mg/kg，每日不超过

30mg，1岁以下婴儿禁用。奥氮平等成人药物在儿童中安全性尚不确定，须谨慎使用。爆发性与难治性CINV处理挽救治疗需加强干预强度针对爆发性与难治性CINV，需在标准方案基础上升级干预强度并调整药物组合增强解救方案01爆发性CINV升级干预措施加强或逐步加强急性CINV的干预措施强度接受高致吐化疗仍呕吐者，建议增加

奥氮平，每次

0.1mg/kg无法使用奥氮平时，可增加

甲氧氯普胺（适用于

1岁以上

患儿）解救要点02难治性CINV调整解救药物建议以

帕洛诺司琼

替换奥氮平和格拉司琼未使用过阿瑞匹坦的患儿，建议增加

阿瑞匹坦解救要点阿瑞匹坦可及性持续提升新型止吐药物可及性增强2026年6月鲁抗医药阿瑞匹坦胶囊（125mg、80mg）获国家药监局药品注册证书2026年3月石药集团阿瑞匹坦注射液新规格（4.4ml比32mg）获批2025年12月齐鲁制药阿瑞匹坦注射液国内首家获批，30秒静脉推注血药浓度快速达峰2025年市场表现10.07亿元阿瑞匹坦胶囊国内销售额管理与展望全程管理，守护每一个孩子多学科协作与以患儿为中心的支持体系04规范止吐显著提升控吐率规范化管理带来质的提升无呕吐率对比无呕吐率提升2021年60%现在90%↑30pp上海儿童医学中心肿瘤科经过近

4年

止吐管理，肿瘤病区患儿无呕吐率由2021年的

60%

提升至

90%以上集束化护理八项措施护理干预贯穿化疗全程01评估与记录分类自评·每日记录鼓励患儿使用分级标准自评恶心呕吐并每日记录。记录呕吐分级与止吐用药情况。02环境与饮食清洁舒适·清淡少量多餐保持环境整洁、清新和舒适。清淡饮食、少量多餐，进食后避免立即平卧，远离不良气味。03心理与行为干预心理疏导·分散注意力心理疏导，解释引起恶心呕吐的可能原因。指导深呼吸运动，通过听音乐、聊天等方式分散注意力。04治疗配合遵医嘱用药·静脉营养遵医嘱给予静脉营养。遵医嘱使用止吐药物。构建以患儿为中心的支持体系止吐是一项系统工程多学科协作儿科肿瘤医师、临床药师、护士共同制定个体化止吐方案药物优选