2026年第一季度护理人员理论考核试题及详细答案

2026年第一季度护理人员理论考核试题及详细答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，请将正确答案的序号填在题干后的括号内）1.根据《护理分级行业标准（2024修订版）》，下列不属于特级护理适用情形的是（）A.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）且需严密监护生命体征的重症监护患者B.病情不稳定、随时可能发生病情变化需要抢救的急性心肌梗死患者C.胃癌根治术后第3天、生命体征平稳的患者D.烧伤总面积达50%以上的重度烧伤患者2.根据《静脉治疗护理技术操作标准（WS/T433-2023）》，成人外周静脉短导管（留置针）的常规留置时间不宜超过（）A.48hB.72hC.96hD.120h3.甲型流感高发季节，确诊甲型流感的患者使用奥司他韦进行抗病毒治疗的最佳给药时间是（）A.发病12h内B.发病48h内C.发病72h内D.发病96h内4.根据《患者安全目标（2025版）》，医疗机构识别患者身份时应至少使用几种不同的身份识别方法（）A.1种B.2种C.3种D.4种5.根据《成人肠内营养护理指南（2024版）》，下列关于胃残余量（GRV）监测的说法正确的是（）A.所有肠内营养患者均需常规每4h监测1次GRVB.仅误吸高风险患者或出现腹胀、呕吐等症状时需监测GRVC.GRV超过100ml时应立即停止肠内营养输注D.GRV监测频率越高，患者预后越好6.根据《医院隔离技术标准（WS/T311-2023）》，接触传播的隔离标识颜色为（）A.黄色B.粉色C.蓝色D.红色7.根据《高危药品分级管理规范（2025版）》，下列属于A级高危药品的是（）A.普通胰岛素注射液B.0.9%氯化钠注射液C.维生素C注射液D.蒙脱石散8.采用Morse跌倒风险评估量表评估患者跌倒风险，评估分值为多少时属于高风险等级（）A.≥25分B.≥35分C.≥45分D.≥55分9.根据《2025年AHA心肺复苏与心血管急救指南更新》，成人院内心脏骤停患者建立高级气道后，通气频率应调整为（）A.8次/分B.10次/分C.12次/分D.15次/分10.根据《护理文书书写规范（2024版）》，新入院患者当日应测量体温、脉搏、呼吸的次数为（）A.2次B.3次C.4次D.6次11.根据《压力性损伤预防和治疗指南（2023版）》，1期压力性损伤的典型表现是（）A.皮肤完整，出现指压不变白的红斑B.部分皮层缺失，真皮层暴露C.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪D.皮肤出现完整的水疱12.静脉输液时发生发热反应的最常见原因是（）A.输入速度过快B.输入液体温度过低C.输入致热物质D.患者过敏体质13.根据《留置导尿管相关尿路感染预防控制指南（2024版）》，硅胶导尿管的常规更换时间为（）A.每7天1次B.每14天1次C.每28天1次D.每45天1次14.采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分为4-6分时属于（）A.无痛B.轻度疼痛C.中度疼痛D.重度疼痛15.根据《医疗废物分类目录（2023版）》，下列属于可回收物、不属于医疗废物的是（）A.被患者血液污染的输液袋B.未被患者血液、体液污染的空输液瓶C.用过的一次性注射器D.废弃的抗菌药物制剂16.患者采用鼻导管吸氧，氧流量为3L/min，其吸氧浓度约为（）A.25%B.29%C.33%D.37%17.根据《护理不良事件报告管理规范（2025版）》，护士为患者发放口服药时发现药物剂量错误，立即更换正确药物，患者未服用错误药物，该事件属于（）A.Ⅰ级（警告事件）B.Ⅱ级（不良后果事件）C.Ⅲ级（未造成后果事件）D.Ⅳ级（隐患事件）18.根据《成人雾化吸入治疗护理指南（2024版）》，糖皮质激素雾化吸入后，指导患者及时漱口的主要目的是（）A.避免药物残留引起恶心B.预防口腔真菌感染C.保持口腔清洁D.减少药物吸收19.根据《临床微生物学检验标本采集和转运指南（2023版）》，血培养标本采集的最佳时机是（）A.发热高峰时B.寒战或发热初期、抗菌药物使用前C.抗菌药物使用后D.患者空腹时20.第一季度春节前夕，护理安全隐患排查的重点内容不包括（）A.急救药品、器材的完好性B.值班人员排班的合理性C.高危患者的风险评估落实情况D.病区装饰性绿植的摆放数量二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有两个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的序号填在题干后的括号内）1.根据《患者安全目标（2025版）》，下列属于有效患者身份识别方法的有（）A.姓名+住院号B.腕带条码扫描识别C.床号+姓名D.人脸识别E.病房房间号2.第一季度为呼吸道传染病高发季节，下列属于飞沫传播的疾病有（）A.甲型H1N1流感B.新型冠状病毒感染C.麻疹D.百日咳E.水痘3.根据《成人肠内营养护理指南（2024版）》，下列关于肠内营养护理的描述正确的有（）A.输注过程中患者床头常规抬高30°-45°B.推荐所有患者每4小时监测1次胃残余量C.营养液输注温度宜控制在38℃-40℃D.连续输注的营养液开启后使用时间不宜超过24hE.患者出现腹泻时应立即停止肠内营养输注4.下列关于压力性损伤预防措施的描述正确的有（）A.高风险患者每2小时翻身1次，必要时缩短翻身间隔B.翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤C.可使用橡胶气圈垫于骨隆突处减压D.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦刺激E.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，改善营养状况5.根据《高危药品分级管理规范（2025版）》，下列关于A级高危药品管理要求的描述正确的有（）A.设置专门存放区域，张贴红色醒目标识B.调配时需双人核对无误后方可发出C.执行医嘱时需双人核对并签字D.高浓度电解质（10%氯化钾注射液）属于A级高危药品E.胰岛素属于B级高危药品，无需单独存放6.根据《护理文书书写规范（2024版）》，护理文书书写的基本要求包括（）A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.可使用通用的医学英文缩写（如BP、HR、SpO₂等）C.书写出现错误时，应用双线划在错字上，注明修改时间并签名D.实习护士书写的护理文书无需带教护士审核签字E.电子护理文书可随意修改，无需保留修改痕迹7.成人心肺复苏有效的指征包括（）A.可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动B.面色、口唇、甲床由发绀转为红润C.瞳孔由散大转为缩小，对光反射存在D.自主呼吸恢复E.上肢收缩压≥90mmHg8.下列属于留置导尿管相关尿路感染预防措施的有（）A.严格掌握留置适应证，避免不必要的留置B.留置期间每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次C.集尿袋始终低于膀胱水平，避免尿液反流D.常规进行膀胱冲洗，预防感染E.患者离床活动时夹闭导尿管远端，防止尿液逆流9.第一季度春节期间，护理安全管理的核心要求包括（）A.节前开展全病区安全隐患排查，覆盖急救物品、消防设施、水电安全等B.合理安排值班人员，确保高年资护士在岗比例，避免疲劳值班C.加强危重、跌倒高风险、有自杀倾向等重点患者的巡视D.患者家属自带食品可随意存放于病房公共冰箱E.值班期间遇突发事件立即按流程上报，不得迟报、瞒报10.下列属于护理核心制度的有（）A.护理分级制度B.查对制度C.值班交接班制度D.护理不良事件报告制度E.危重患者抢救制度三、判断题（共10题，每题1分，共10分。请在题干后的括号内打“√”或“×”，错打、不打均不得分）1.根据《静脉治疗护理技术操作标准（WS/T433-2023）》，成人外周静脉留置针留置时间不宜超过72h。（）2.新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”后，医疗机构无需对发热患者开展预检分诊工作。（）3.2期压力性损伤表现为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，伴有肉芽组织增生。（）4.为患者进行青霉素皮试前，应详细询问患者的过敏史、用药史及家族过敏史。（）5.根据《护理不良事件报告管理规范（2025版）》，Ⅰ级、Ⅱ级严重护理不良事件应立即口头上报，2小时内提交书面报告。（）6.肠内营养输注过程中患者出现轻度腹胀时，应立即停止输注并更换为肠外营养支持。（）7.手卫生的“五个时刻”包括：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后。（）8.患者外出检查未测量体温时，无需补测，直接在体温单相应栏内填写“外出”即可。（）9.疼痛护理应遵循“常规评估、量化评估、全面评估、动态评估”的原则。（）10.医疗机构内医务人员使用后的一次性医用外科口罩属于感染性医疗废物，应投入黄色专用医疗废物袋。（）四、简答题（共3题，每题10分，共30分。要求条理清晰，要点明确，表述规范）1.简述《患者安全目标（2025版）》中护理岗位需落实的核心安全目标（至少答5项）。2.简述第一季度呼吸道传染病高发期，普通病区护理人员的院感防控核心要点。3.简述成人压力性损伤的分期及各期核心护理要点（至少答4期）。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分。要求结合临床实际，分析逻辑清晰，护理措施具体可行）1.患者男性，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院时神志清楚，T37.8℃，P102次/分，R24次/分，SpO₂89%（鼻导管吸氧2L/min），医嘱予一级护理、低盐低脂饮食、抗感染、平喘、化痰治疗。患者既往有高血压病史10年，脑梗死病史2年，左侧肢体偏瘫，Morse跌倒风险评估48分，Braden压疮风险评估12分。请回答：（1）该患者的主要护理问题有哪些（至少答4项）？（4分）（2）针对该患者的跌倒高风险，应落实哪些具体护理措施？（6分）2.患者女性，56岁，因“胃癌根治术后1周，进食后腹胀、呕吐1天”入院，医嘱予禁食、胃肠减压、中心静脉置管肠外营养支持。今日输注肠外营养液（含10%葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、复合维生素等）约1小时后，患者突发寒战、高热，T39.6℃，P122次/分，R27次/分，BP93/58mmHg，查体见中心静脉穿刺点皮肤发红、皮温升高，有压痛，无明显脓性渗出。请回答：（1）患者最可能出现了什么并发症？（2分）（2）应采取哪些紧急处理措施？（5分）（3）临床中应如何预防该类并发症的发生？（3分）【参考答案及详细解析】一、单项选择题1.答案：C解析：根据《护理分级行业标准（2024修订版）》，特级护理适用于三类人群：①维持生命、实施抢救性治疗的重症监护患者（如CRRT、有创机械通气患者）；②病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；③各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。胃癌根治术后第3天、生命体征平稳的患者符合一级护理适用标准，不属于特级护理范畴。2.答案：C解析：《静脉治疗护理技术操作标准（WS/T433-2023）》明确规定，成人外周静脉短导管（留置针）留置时间不宜超过96h，当出现静脉炎、渗出、堵管等并发症时应随时拔管；新生儿、儿童及老年患者需根据临床评估结果确定留置时间，不再统一限制72h更换。3.答案：B解析：奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂用于甲型流感治疗时，最佳给药时间为发病48h内，可显著降低重症风险、缩短病程；发病超过48h的重症患者仍可从抗病毒治疗中获益。4.答案：B解析：《患者安全目标（2025版）》要求，医疗机构应使用至少两种以上患者身份识别方法，禁止仅以房间号、床号作为身份识别依据，鼓励推广电子身份识别工具（如腕带条码、人脸识别等），提升识别准确性。5.答案：B解析：《成人肠内营养护理指南（2024版）》明确指出，不推荐常规监测胃残余量（GRV），仅对存在误吸高风险（如昏迷、吞咽障碍、胃排空延迟）或出现腹胀、呕吐、反流等症状的患者进行GRV监测；GRV超过250ml时可结合临床症状调整输注速度或体位，无需立即停止输注。6.答案：C解析：《医院隔离技术标准（WS/T311-2023）》统一隔离标识颜色：空气传播隔离标识为黄色，飞沫传播隔离标识为粉色，接触传播隔离标识为蓝色。7.答案：A解析：《高危药品分级管理规范（2025版）》将高危药品分为A、B、C三级，A级为使用频率高、用药错误风险最高、一旦出错可导致严重伤害甚至死亡的药品，包括胰岛素制剂、高浓度电解质（10%氯化钾、10%氯化钠）、静脉用麻醉药品、升压/降压药物等。0.9%氯化钠、维生素C、蒙脱石散均不属于高危药品。8.答案：C解析：Morse跌倒风险评估量表的风险分级为：<25分为低风险，25-44分为中风险，≥45分为高风险。该患者评估分48分，属于高风险等级。9.答案：B解析：《2025年AHA心肺复苏与心血管急救指南更新》明确，成人心脏骤停患者建立高级气道（如气管插管、喉罩）后，无需再按照30:2的按压通气比操作，应持续胸外按压（频率100-120次/分），通气频率调整为每6秒1次，即10次/分。10.答案：C解析：《护理文书书写规范（2024版）》规定，新入院患者（含手术患者）当日需测量体温、脉搏、呼吸4次，连续测量3日，体温恢复正常后改为每日测量1次。11.答案：A解析：根据《压力性损伤预防和治疗指南（2023版）》，1期压力性损伤表现为皮肤完整，出现指压不变白的红斑，深色皮肤可能表现为持续的红、蓝或紫色斑，无皮肤破损。部分皮层缺失、真皮层暴露、水疱属于2期表现。12.答案：C解析：静脉输液发热反应的最常见原因是输入致热物质（如细菌毒素、药物杂质、输液器具污染的致热原），输入速度过快、液体温度过低是诱发因素，过敏体质多与过敏反应相关。13.答案：C解析：《留置导尿管相关尿路感染预防控制指南（2024版）》规定，导尿管更换时间需根据材质确定：普通PVC导尿管每7天更换1次，硅胶导尿管每28天更换1次；出现堵塞、脱出、感染征象时应随时更换。14.答案：C解析：数字疼痛评分法（NRS）的分级为：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。15.答案：B解析：《医疗废物分类目录（2023版）》明确，未被患者血液、体液、排泄物污染的输液瓶（袋）、注射器外包装等不属于医疗废物，可作为可回收物处置；被污染的输液袋、用过的注射器、废弃的抗菌药物均属于医疗废物。16.答案：C解析：鼻导管吸氧浓度计算公式为：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。代入数值计算：21+4×3=33%。17.答案：D解析：《护理不良事件报告管理规范（2025版）》将护理不良事件分为四级：Ⅰ级（警告事件）指非预期死亡或永久性功能丧失；Ⅱ级（不良后果事件）指因诊疗活动造成患者机体与功能损害；Ⅲ级（未造成后果事件）指发生了错误事实，但未造成患者损害；Ⅳ级（隐患事件）指及时发现错误，未形成伤害事实。本题中护士发药前发现错误并更换，患者未接触错误药物，属于隐患事件。18.答案：B解析：糖皮质激素雾化吸入后，药物可残留于口腔黏膜，长期使用易导致口腔念珠菌（真菌）感染，因此雾化后需及时漱口，清除口腔残留药物，降低感染风险。19.答案：B解析：《临床微生物学检验标本采集和转运指南（2023版）》规定，血培养标本采集的最佳时机为寒战或发热初期、抗菌药物使用前，可提高病原菌检出率；已使用抗菌药物的患者应在下次用药前采集。20.答案：D解析：第一季度春节前护理安全排查重点包括急救物品完好性、值班排班合理性、高危患者风险评估、消防水电安全、应急物资储备等，病区装饰性绿植摆放数量不属于安全排查核心内容。二、多项选择题1.答案：ABD解析：《患者安全目标（2025版）》明确，有效身份识别方法需包含患者唯一标识信息，如姓名+住院号、腕带条码、人脸识别等；床号、病房房间号可因患者更换床位发生变化，不能作为身份识别依据。2.答案：ABD解析：甲型H1N1流感、新型冠状病毒感染、百日咳均属于飞沫传播疾病；麻疹、水痘属于空气传播疾病，同时水痘还可通过接触疱液传播。3.答案：ACD解析：《成人肠内营养护理指南（2024版）》要求：肠内营养输注时床头常规抬高30°-45°，预防误吸；营养液温度宜控制在38℃-40℃，避免刺激胃肠道；连续输注的营养液开启后使用时间不超过24h，防止变质；不推荐常规监测胃残余量；患者出现腹泻时需先排查原因（如渗透压过高、输注速度过快、菌群失调等），调整输注方案，无需立即停止肠内营养。4.答案：ABDE解析：压力性损伤预防措施包括：高风险患者每2小时翻身1次，必要时缩短间隔；翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。禁止使用橡胶气圈减压，因气圈可导致局部血液循环障碍，加重组织损伤。5.答案：ABCD解析：A级高危药品管理要求包括：设置专门存放区域，张贴红色醒目标识；调配、执行时均需双人核对并签字；高浓度电解质、胰岛素、静脉用麻醉药等均属于A级高危药品，需单独存放，严禁与普通药品混放。6.答案：ABC解析：《护理文书书写规范（2024版）》要求护理文书书写需客观、真实、准确、及时、完整、规范；可使用通用医学英文缩写；书写错误时用双线划在错字上，注明修改时间并签名，不得刮、粘、涂；实习护士书写的护理文书需经带教护士审核签字；电子护理文书修改需保留完整修改痕迹，不得随意删除。7.答案：ABCD解析：心肺复苏有效指征包括：可触及大动脉搏动；面色、口唇、甲床由发绀转为红润；瞳孔由散大转为缩小，对光反射存在；自主呼吸恢复；上肢收缩压≥60mmHg即可判定为循环有效，无需达到90mmHg。8.答案：ABCE解析：留置导尿管相关尿路感染预防措施包括：严格掌握留置适应证，避免不必要留置；每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次；集尿袋低于膀胱水平，防止尿液反流；离床活动时夹闭导尿管远端，避免逆流。不推荐常规膀胱冲洗，因膀胱冲洗可破坏尿道黏膜屏障，增加感染风险。9.答案：ABCE解析：春节期间护理安全管理要求包括：节前开展全覆盖安全隐患排查；合理安排值班人员，保障护理力量；加强重点患者巡视；严格落实值班制度，突发事件及时上报。患者家属自带食品需统一管理，标注姓名、存放时间，避免误食或变质，不得随意存放于公共冰箱。10.答案：ABCDE解析：护理核心制度包括护理分级制度、查对制度、值班交接班制度、医嘱执行制度、护理不良事件报告制度、危重患者抢救制度、输血护理管理制度、药品管理制度、院感防控制度、护理文书书写制度等，以上选项均属于护理核心制度范畴。三、判断题1.答案：×解析：《静脉治疗护理技术操作标准（WS/T433-2023）》规定，成人外周静脉留置针常规留置时间不宜超过96h，而非72h。2.答案：×解析：新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”后，医疗机构仍需落实预检分诊制度，对发热、呼吸道症状患者进行引导分流，降低交叉感染风险。3.答案：×解析：2期压力性损伤表现为部分皮层缺失，真皮层暴露，创面呈粉红色，可伴有完整或破溃的水疱；全层皮肤缺失、皮下脂肪暴露、肉芽组织增生属于3期压力性损伤的表现。4.答案：√解析：青霉素皮试前需详细询问患者的过敏史、用药史、家族过敏史，有青霉素过敏史者禁止皮试，皮试过程中需备好急救药品。5.答案：√解析：《护理不良事件报告管理规范（2025版）》要求，Ⅰ级、Ⅱ级严重不良事件需立即口头上报，2小时内提交书面报告；Ⅲ级、Ⅳ级不良事件需在24小时内上报。6.答案：×解析：肠内营养患者出现轻度腹胀时，应先评估原因，可通过减慢输注速度、调整体位、腹部按摩等方式缓解，无需立即停止输注或更换肠外营养。7.答案：√解析：手卫生“五个时刻”为WHO提出的标准，即接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后。8.答案：×解析：患者外出未测体温时，需在体温单34℃以下相应时间栏填写“外出”，患者返回后需补测体温，并记录在实际测量时间栏内。9.答案：√解析：疼痛护理的核心原则为常规评估、量化评估、全面评估、动态评估，需根据评估结果及时调整镇痛方案。10.答案：√解析：医疗机构内医务人员、患者使用后的一次性口罩均属于感染性医疗废物，应投入黄色专用医疗废物袋，按医疗废物规范处置。四、简答题1.参考答案：《患者安全目标（2025版）》中护理岗位需落实的核心安全目标包括：（1）正确识别患者身份：严格执行查对制度，使用至少两种包含唯一标识的身份识别方法，推广电子身份识别工具，禁止仅用床号、房间号识别患者。（2分）（2）强化用药安全：落实高危药品分级管理要求，严格执行给药“三查七对”制度，密切观察药物不良反应，重点关注老年、儿童、肝肾功能异常患者的用药安全。（2分）（3）预防医院感染：严格落实手卫生、无菌操作、隔离技术规范，落实导管相关感染预防措施，降低医院感染发生率。（2分）（4）预防患者意外伤害：落实跌倒、坠床、压力性损伤、走失等风险评估，完善防护设施和措施，重点关注高龄、活动障碍、认知异常患者。（2分）（5）提升管路安全：规范各类管路的标识、固定、护理流程，落实巡视评估，预防非计划性拔管及管路相关并发症。（2分）（6）鼓励患者及家属参与安全管理：开展健康宣教，告知患者疾病及安全注意事项，鼓励患者主动参与诊疗护理过程中的安全核查。（2分）（答出任意5项即可得满分，表述合理可酌情给分）2.参考答案：第一季度呼吸道传染病高发期，普通病区院感防控核心要点包括：（1）预检分诊管理：病区入口设置预检岗，对进入病区的所有人员测量体温、询问呼吸道症状，发热/呼吸道症状患者引导至发热门诊就诊，指导所有进入人员规范佩戴医用外科口罩。（2分）（2）环境通风消毒：每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟；物体表面（床栏、桌面、门把手、呼叫器等）每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，遇污染随时消毒；定期对空气进行消毒监测。（2分）（3）人员防护管理：护理人员进入病区佩戴医用外科口罩，接触呼吸道感染患者时佩戴医用防护口罩、一次性手套，必要时穿隔离衣；严格落实手卫生，接触患者前后、操作前后均应洗手或手消毒。（2分）（4）患者管理：呼吸道感染患者按要求落实隔离措施，同种病原体感染患者可同室安置；患者外出检查时佩戴医用外科口罩，减少不必要的外出；指导患者落实咳嗽礼仪，打喷嚏时用纸巾或肘窝遮挡口鼻。（2分）（5）健康宣教：对患者及家属开展呼吸道传染病防控知识宣教，指导正确佩戴口罩、手卫生、开窗通风等防护措施，减少不必要的探视和聚集。（2分）（答出任意5项即可得满分，表述合理可酌情给分）3.参考答案：成人压力性损伤分期及各期核心护理要点如下：（1）1期压力性损伤：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，深色皮肤可表现为持续的红、蓝、紫色斑，无皮肤破损。护理要点：去除压力诱因，每1-2小时翻身1次，使用减压敷料保护局部，保持皮肤干燥，改善全身营养状况。（2.5分）（2）2期压力性损伤：部分皮层缺失，真皮层暴露，创面呈粉红色、湿润，可伴有完整或破溃的水疱，无坏死组织。护理要点：保护创面，预防感染，完整水疱可保留疱皮，使用水胶体或泡沫敷料覆盖；破溃创面清洁后使用湿性愈合敷料，避免摩擦刺激。（2.5分）（3）3期压力性损伤：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪、肉芽组织，可有腐肉或焦痂，无肌腱、肌肉、骨骼暴露，可伴有潜行、窦道。护理要点：清除坏死组织，控制感染，根据创面情况选择清创方式，使用负压吸引或湿性愈合敷料促进肉芽生长，加强营养支持。（2.5分）（4）4期压力性损伤：全层皮肤和组织缺失，可见或直接触及肌腱、肌肉、骨骼，可有腐肉或焦痂，常伴有潜行、窦道。护理要点：多学科协作，行外科清创去除坏死组织，控制感染，采用负压吸引、植皮或皮瓣转移等治疗，加强全身营养支持，预防并发症。（2.5分）（答出任意4期即可得满分，若答不可分期、深部组织压力性损伤且要点正确也可得分）五、案例分析题1.参考答案：（1）主要护理问题（答出任意4项即可得4分）：①气体交换受损：与气道阻塞、肺部感染有关；②体温过高：与肺部细菌感染有关；③有跌倒的危险：与左侧肢体偏瘫、高龄、体位性低血压、药物不良反应有关；④有压力性损伤的危险：与长期卧床、左侧肢体活动障碍、营养不良风险有关；⑤活动无耐力：与慢性阻塞性肺疾病、肢体肌力下降有关；⑥知识缺乏：与对疾病防护、安全管理知识了解不足有关。（2）跌倒预防护理措施（答出任意6项即可得6分）：①风险标识管理：在床头、腕带、护理站白板标注跌倒高风险红色标识，提醒所有医护人员、家属及陪护人员提高警惕；②环境安全管理：保持病房地面干燥、无障碍物，卫生间安装扶手、铺设防滑垫，病床调至最低高度，双侧床栏拉起，呼