2026年第三季度多重耐药菌监测总结

2026年第三季度多重耐药菌监测总结2026年第三季度，本院严格按照国家卫生健康委员会《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2023年版）》《全国细菌耐药监测网技术方案（2025年版）》要求，聚焦重点科室、重点人群、重点环节，全面开展多重耐药菌（MDRO）目标性监测与防控干预，监测范围覆盖全院26个临床科室、8个医技科室及4个重症监护单元（综合ICU、外科ICU、呼吸ICU、新生儿NICU），共纳入住院患者18962例，监测床日198742日。本季度通过主动筛查与被动监测结合、临床标本与环境监测联动的方式，系统掌握MDRO流行趋势、耐药特征及防控措施落实情况，现将相关内容总结如下：一、监测基本情况1.监测对象与范围本季度监测对象为全院住院患者送检的各类临床标本（含痰、尿、血、分泌物、引流液、脑脊液、穿刺液等）分离的病原菌，同时对重症监护单元入院患者、免疫抑制患者、外院转入患者开展MDRO主动筛查，筛查标本包括鼻拭子（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）、直肠拭子（耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌，CRE；耐万古霉素肠球菌，VRE）。此外，每月对重点科室高频接触表面、空气、医务人员手开展环境微生物监测，纳入MDRO环境传播风险评估。2.监测方法菌株鉴定采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS），药敏试验采用纸片扩散法、自动化微生物分析仪（VITEK2Compact）联合检测，碳青霉烯酶表型检测采用CarbaNP试验及免疫层析法，耐药结果判定参照美国临床和实验室标准协会（CLSI）2025年版标准。所有监测菌株均为非重复菌株，即同一患者相同部位72小时内分离的相同病原菌仅纳入首次分离株。聚集性疫情同源性分析采用脉冲场凝胶电泳（PFGE），部分菌株补充全基因组测序验证。3.判定标准MDRO定义为对临床常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，本季度重点监测的MDRO包括：MRSA、VRE、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、CRE、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌目细菌。MDRO医院感染诊断参照《医院感染诊断标准（2001年）》，即患者入院48小时后检出的MDRO，且存在相应感染的临床症状、体征及实验室检查依据；入院48小时内检出的MDRO判定为社区获得性MDRO，入院48小时后检出但无感染临床表现的判定为MDRO定植。二、MDRO监测核心数据1.病原菌分离总体情况本季度共接收临床送检标本52617份，其中合格标本48932份，标本合格率93.0%，共分离非重复病原菌8926株，标本分离率18.24%。其中革兰阴性菌6248株，占总菌株数的69.99%；革兰阳性菌2417株，占27.08%；真菌261株，占2.92%。革兰阴性菌中占比前五位的依次为大肠埃希菌（1526株，24.42%）、肺炎克雷伯菌（1184株，18.95%）、鲍曼不动杆菌（682株，10.92%）、铜绿假单胞菌（572株，9.15%）、阴沟肠杆菌（327株，5.23%）；革兰阳性菌中占比前三位的依次为金黄色葡萄球菌（724株，29.95%）、屎肠球菌（274株，11.34%）、粪肠球菌（212株，8.77%）。2.MDRO总体检出情况本季度共检出各类MDRO1872株，总检出率为20.97%（1872/8926）。其中医院获得性MDRO1024株，占MDRO总数的54.70%；社区获得性MDRO848株，占45.30%。重点MDRO检出占比依次为：CRAB426株（22.76%）、MRSA238株（12.71%）、CRPA148株（7.91%）、CRE217株（11.59%）、VRE60株（3.20%）、产ESBLs肠杆菌目细菌783株（41.83%）。与2026年第二季度相比，本季度MDRO总检出率下降1.12个百分点（第二季度为22.09%）；与2025年第三季度相比，总检出率下降2.34个百分点（2025年同期为23.31%），整体耐药趋势呈稳中有降态势。3.重点MDRO耐药特征分析（1）MRSA：本季度分离金黄色葡萄球菌724株，其中MRSA238株，检出率32.87%，较上季度下降1.45个百分点。MRSA对青霉素、苯唑西林耐药率为100%，对红霉素耐药率87.4%，对克林霉素耐药率65.5%，对复方磺胺甲噁唑耐药率18.9%，对庆大霉素耐药率42.4%；对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素敏感率均为100%，未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）菌株。（2）VRE：本季度分离肠球菌486株，其中VRE60株，检出率12.35%，较上季度上升0.28个百分点。其中屎肠球菌来源VRE48株，占VRE总数的80.0%，屎肠球菌VRE检出率为17.52%；粪肠球菌来源VRE12株，占20.0%，粪肠球菌VRE检出率为5.66%。耐药基因型以VanA型为主，占85.0%，VanB型占15.0%。VRE对红霉素耐药率100%，对四环素耐药率65.0%，对利奈唑胺敏感率91.7%，对达托霉素敏感率88.3%，未发现对两者同时耐药的菌株。（3）CRE：本季度分离肠杆菌目细菌3218株，其中CRE217株，检出率6.74%，较上季度下降0.52个百分点。CRE菌种分布以肺炎克雷伯菌为主，占62.2%（135株），其次为大肠埃希菌（18.4%，40株）、阴沟肠杆菌（7.8%，17株）、其他肠杆菌（11.6%，25株）。耐药机制分析显示，产KPC型碳青霉烯酶占61.3%，产NDM型金属酶占28.1%，产OXA-48型酶占5.5%，孔蛋白缺失合并AmpC酶高产占5.1%。CRE对多粘菌素B敏感率92.6%，对替加环素敏感率87.6%，对头孢他啶阿维巴坦敏感率60.8%（产KPC株敏感率97.7%，产NDM株敏感率0%），对亚胺培南瑞来巴坦敏感率58.5%，对阿米卡星敏感率28.6%，对复方磺胺甲噁唑敏感率32.7%。（4）CRAB：本季度分离鲍曼不动杆菌682株，其中CRAB426株，检出率62.46%，较上季度下降2.17个百分点。CRAB对亚胺培南、美罗培南耐药率均为100%，对第三代头孢菌素、第四代头孢菌素耐药率98.6%，对阿米卡星耐药率89.2%，对环丙沙星耐药率92.5%，对哌拉西林他唑巴坦耐药率95.3%；对多粘菌素B敏感率96.7%，对替加环素敏感率91.5%，对米诺环素敏感率72.3%。（5）CRPA：本季度分离铜绿假单胞菌572株，其中CRPA148株，检出率25.87%，较上季度下降1.03个百分点。CRPA对亚胺培南耐药率100%，对美罗培南耐药率98.6%，对头孢他啶耐药率78.4%，对头孢吡肟耐药率72.3%，对哌拉西林他唑巴坦耐药率70.9%，对阿米卡星耐药率42.6%，对环丙沙星耐药率68.2%；对多粘菌素B敏感率94.6%，对头孢他啶阿维巴坦敏感率56.8%，对亚胺培南瑞来巴坦敏感率62.2%。（6）产ESBLs肠杆菌目细菌：本季度大肠埃希菌ESBLs阳性率42.15%，肺炎克雷伯菌ESBLs阳性率31.28%，较上季度分别下降1.23、0.97个百分点。产ESBLs菌株对第三代头孢菌素耐药率为100%，对喹诺酮类耐药率大肠埃希菌为68.7%、肺炎克雷伯菌为56.2%；对阿米卡星敏感率分别为92.3%、88.7%，对呋喃妥因敏感率分别为87.5%、72.4%，对磷霉素敏感率分别为91.2%、82.6%。4.MDRO分布特征（1）标本分布：本季度检出的1872株MDRO中，痰标本占比最高，为58.23%（1090株），其次为尿标本16.72%（313株）、血液标本8.47%（159株）、伤口分泌物6.31%（118株）、腹腔引流液4.28%（80株）、脑脊液1.12%（21株）、其他标本4.87%（91株）。不同MDRO的标本分布存在差异：CRAB、MRSA以呼吸道标本为主，分别占72.3%、61.3%；CRE以呼吸道、尿路标本为主，分别占41.5%、28.1%；VRE以尿液、血液标本为主，分别占38.3%、21.7%。（2）科室分布：MDRO检出主要集中在重症监护单元及长期卧床、免疫低下患者集中的科室。其中4个ICU共检出MDRO628株，占总检出数的33.55%；呼吸与危重症医学科214株（11.43%）、神经外科187株（9.99%）、血液内科152株（8.12%）、新生儿科124株（6.62%）、泌尿外科98株（5.23%）、老年医学科87株（4.65%），其余科室合计469株（25.05%）。单位床日检出率最高的前三位科室为综合ICU（31.2株/万床日）、呼吸ICU（28.7株/万床日）、外科ICU（26.4株/万床日）。（3）获得性分布：医院获得性MDRO中，CRAB占比最高，为36.72%（376/1024），其次为CRE18.26%（187/1024）、MRSA15.43%（158/1024）、CRPA11.33%（116/1024）；社区获得性MDRO中，产ESBLs肠杆菌目细菌占比最高，为62.85%（533/848），其次为MRSA9.43%（80/848）、CRAB5.90%（50/848）、CRE3.42%（29/848）。本季度社区获得性MDRO占比为45.30%，较2025年同期的41.2%上升4.1个百分点，其中社区获得性CRE占CRE总数的40.09%，较去年同期上升7.39个百分点，输入性防控压力持续增大。5.MDRO医院感染发生情况本季度共发生MDRO医院感染312例，总千日发病率为1.57‰，较上季度的1.72‰下降0.15个千分点，较2025年同期的1.81‰下降0.24个千分点。感染部位以呼吸道为主，占62.82%（196例），其次为泌尿系统15.71%（49例）、血流感染8.97%（28例）、手术部位感染6.41%（20例）、皮肤软组织感染3.21%（10例）、其他部位2.88%（9例）。重点科室MDRO医院感染千日发病率分别为：综合ICU12.38‰、呼吸ICU11.24‰、外科ICU9.67‰、新生儿NICU4.21‰、血液内科3.89‰、神经外科2.76‰，均较上季度有不同程度下降。本季度MDRO感染患者平均住院日为21.3天，较非MDRO感染患者的11.7天延长9.6天；病死率为8.33%（26/312），较非MDRO感染患者的1.24%高7.09个百分点，MDRO感染显著增加患者住院负担与死亡风险。6.主动筛查情况本季度对4个ICU入院患者开展MDRO主动筛查，共筛查1246人，筛查率85.2%，其中CRE定植97例，定植率7.8%；MRSA定植64例，定植率5.1%；VRE定植29例，定植率2.3%。对外院转入的1872例患者开展主动筛查426例，筛查率22.8%，筛查出MDRO定植患者107例，定植率25.1%，其中CRE定植32例、MRSA定植45例、VRE定植11例，提示外院转入患者是MDRO输入的主要风险人群。三、防控措施落实情况及效果评估1.手卫生依从性监测本季度采用人工抽查结合智慧手卫生系统监测的方式，共抽查手卫生时机12678次，全院手卫生依从率为94.2%，较上季度的92.7%上升1.5个百分点。其中医务人员手卫生依从率为96.8%（重点科室98.1%、普通科室95.7%），保洁人员手卫生依从率为82.3%，陪护人员手卫生依从率为61.7%。手卫生正确率为91.5%，较上季度提升2.2个百分点，主要问题为揉搓时间不足、手消液用量不够。2.接触隔离措施落实情况本季度共追踪MDRO感染/定植患者1872例，其中重点科室患者隔离措施落实率为95.7%，普通科室为88.2%。落实较好的环节为隔离标识张贴（96.3%）、个人防护用品配备（94.8%）；落实较差的环节为转科交接MDRO信息告知（普通科室78.5%）、陪护人员防护指导（普通科室72.1%）、患者专用物品配备（普通科室76.4%）。本季度针对隔离措施落实不到位的7个临床科室下达整改通知书12份，整改完成率100%。3.环境清洁消毒质量监测本季度共采集重点科室、普通科室高频接触表面（床栏、呼叫器、床头柜、输液架、门把手、水龙头等）标本2160份，合格2036份，总合格率94.26%。其中重点科室合格率97.1%，普通科室合格率91.4%；不合格标本主要来自普通病房的呼叫器按钮（阳性率8.7%）、床栏（阳性率6.2%）、卫生间扶手（阳性率7.4%），检出菌株以鲍曼不动杆菌、MRSA为主。空气监测共采集标本420份，合格417份，合格率99.29%；医务人员手监测采集326份，合格318份，合格率97.55%。4.抗菌药物合理使用管理情况本季度持续推进抗菌药物科学化管理（AMS），严格落实特殊使用级抗菌药物审批制度，共审批特殊使用级抗菌药物处方1287张，不合理处方率为2.1%，较上季度下降0.8个百分点。全院抗菌药物使用强度为38.6DDDs/100床日，较上季度的40.2DDDs/100床日下降4.0%；其中碳青霉烯类抗菌药物使用强度为2.1DDDs/100床日，较上季度的2.4DDDs/100床日下降12.5%；第三代头孢菌素使用强度为5.8DDDs/100床日，下降7.9%；喹诺酮类使用强度为3.2DDDs/100床日，下降8.6%。住院患者抗菌药物使用率为52.3%，使用前病原学送检率为68.7%，较上季度提升3.1个百分点，其中特殊使用级抗菌药物使用前病原学送检率为92.4%，达到国家要求。5.聚集性疫情处置情况本季度共发生1起MDRO聚集性疫情：8月12日至8月25日，神经外科ICU陆续分离出4株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP），均为入院48小时后检出，符合医院获得性感染定义。感控科接到报告后立即启动聚集性疫情应急预案，开展以下处置工作：一是流行病学调查，梳理4例患者的病房位置、侵入性操作史、抗菌药物使用史、医护人员接触轨迹，发现4例患者均在同一护理单元，由同一组护士护理，且均接受过气管插管、机械通气，存在交叉传播风险；二是同源性检测，采用PFGE对4株菌株进行分型，结果3株为同一基因型（A型），1株为B型，判定3例为聚集性医院感染，1例为输入性散发病例；三是防控措施落地，对3例A型株感染患者实施单间隔离，安排专人护理，严格落实手卫生与接触防护，对整个神经外科ICU进行终末消毒，高频接触表面消毒频次提升至每2小时1次，对所有在院患者开展CRKP主动筛查，共筛查126人，筛出定植患者5例，均予以隔离管理，同时对全体医护人员、保洁员开展防控培训并考核；四是效果评估，截至9月25日，该科室未再发现新的CRKP医院感染病例，疫情得到有效控制，未发生患者死亡及不良事件。四、存在的主要问题1.普通科室防控意识薄弱，措施落实存在偏差普通临床科室对MDRO防控的重视程度不足，普遍存在“重治疗、轻预防”的观念，认为MDRO防控是感控科的职责，未将防控要求融入日常诊疗流程。部分科室接触隔离措施落实不到位，存在隔离标识张贴不规范、转科交接未告知MDRO信息、陪护人员未接受防控指导等问题，本季度抽查普通科室转科交接记录，MDRO信息告知率仅为78.5%。部分医务人员手卫生依从性存在“迎检式”提升，日常工作中仍有摘手套后不洗手、接触患者周围环境后不手消的情况，尤其是查房、换药等繁忙时段手卫生执行率下降明显。2.环境清洁消毒存在盲区，后勤管理有待加强环境清洁消毒质量存在“重点科室达标、普通科室薄弱”的特点，普通病房高频接触表面的清洁频次不足，多数科室仅每日清洁1次，未达到每日2次的要求。保洁人员流动性大，本季度保洁人员更替率达18.2%，新入职保洁员未接受系统培训即上岗，存在抹布、拖布跨病房混用、清洁顺序错误（先擦污染区再擦清洁区）、消毒剂浓度配置不准确等问题，易造成交叉污染。此外，患者个人物品、陪护用物的清洁消毒未纳入管理范围，成为潜在的传染源。3.微生物送检质量参差不齐，监测精准度待提升部分临床科室对微生物送检的重视程度不足，存在“先用药、后送检”“重治疗、轻诊断”的情况，本季度成人发热（体温≥38.5℃）患者血培养送检率仅为78.2%，未达到国家要求的80%以上，且血培养送检以单套为主，双套双瓶送检率仅为62.4%，导致病原菌阳性率低、污染率高。痰标本质量参差不齐，老年科、神经内科等卧床患者较多的科室痰标本合格率仅为82%左右，多为唾液标本，影响耐药监测结果的准确性。主动筛查覆盖范围较窄，目前仅对ICU入院患者开展常规筛查，普通科室的外院转入患者、免疫抑制患者筛查率不足30%，无法早期发现社区输入性MDRO定植患者，存在隐匿传播风险。4.社区获得性MDRO占比持续上升，输入性风险加剧本季度社区获得性MDRO占比达45.30%，较去年同期上升4.1个百分点，其中社区获得性CRE、MRSA的上升幅度最为明显。分析原因主要包括：一是辖区内养老机构、下级医院的MDRO防控水平参差不齐，长期住院、反复就诊的患者带菌率高，转入本院时未携带MDRO筛查结果，无法及时采取隔离措施；二是社区抗菌药物使用不规范，普通上呼吸道感染、腹泻等疾病滥用广谱抗菌药物的情况仍然存在，导致社区耐药菌选择性压力增加；三是本院与社区卫生服务中心、养老机构、下级医院之间未建立MDRO信息互通机制，转院患者的带菌信息无法提前获知，入院筛查滞后，易造成院内传播。5.抗菌药物使用仍有不规范，精细化管理不足虽然全院抗菌药物使用强度整体下降，但部分科室仍存在不合理使用情况：一是MDRO感染患者的治疗方案不规范，部分临床医生对新型抗菌药物的适应证掌握不足，存在过度使用或不敢使用的情况，例如对产KPC型CRE患者未首选头孢他啶阿维巴坦，反而使用多粘菌素联合替加环素，增加不良反应风险；二是抗菌药物降阶治疗落实不到位，部分患者使用特殊级抗菌药物72小时后病原学结果回报为敏感菌，仍未及时降阶，导致用药疗程过长、选择性压力增加；三是门诊抗菌药物管理仍有漏洞，部分门诊医生对喹诺酮类、第三代头孢菌素等广谱抗菌药物的使用指征把握不严，无指征用药、超疗程用药的情况仍然存在，本季度门诊处方点评发现不合理处方率为1.8%，其中喹诺酮类无指征用药占比最高。6.智慧感控支撑不足，管理效率有待提高目前本院感控信息系统与HIS、LIS、护理系统的对接仍不充分，MDRO相关数据需要人工统计汇总，不仅效率低，且易出现误差。MDRO预警功能不完善，微生物室检出MDRO后，系统仅向管床医生发送弹窗提醒，未同步推送至护士站、感控科及后勤部门，导致隔离措施启动滞后，本季度平均启动隔离时间为检出后12.7小时，距离“2小时内启动”的要求仍有差距。此外，手卫生、环境消毒等防控措施的落实情况仍以人工抽查为主，无法实现全时段、全场景监测，监管存在盲区。五、下一步工作措施1.优化监测体系，提升早期识别能力一是扩大主动筛查范围，从2026年第四季度起，将主动筛查范围扩大至所有入院前30天内有外院住院史、手术史、抗菌药物使用史的患者，以及养老机构转入患者、免疫抑制患者、接受大型手术的患者，筛查项目包括MRSA、CRE、VRE，做到早发现、早隔离、早干预，力争高危患者筛查率达100%。二是提升微生物送检质量，每月通报各科室标本合格率、血培养送检率、双套送检率，对指标不达标的科室进行约谈扣分，纳入绩效考核；同时加强对临床医护人员的标本留取培训，规范痰标本、血培养的留取方法，力争痰标本合格率达95%以上，发热患者血培养送检率达85%以上，双套双瓶送检率达80%以上。三是完善监测指标体系，增加社区获得性MDRO监测、环境MDRO监测、MDRO感染预后监测等指标，全面掌握MDRO流行趋势与危害程度，为防控决策提供数据支撑。四是提升同源性检测能力，微生物室完成全基因组测序仪的采购与人员培训，对聚集性疫情菌株实现24小时内同源性分析，为疫情处置提供精准依据。2.压实防控责任，强化全流程闭环管理一是健全防控责任体系，明确科主任为科室MDRO防控第一责任人，护士长为直接责任人，将MDRO医院感染发病率、接触隔离落实率、手卫生依从率等指标纳入科室绩效考核，占比不低于5%，与科室奖金、个人评优评先直接挂钩，倒逼责任落实。二是规范接触隔离全流程管理，统一MDRO隔离标识与管理要求，将MDRO信息嵌入HIS、护理系统，患者检出MDRO后自动生成隔离医嘱，转科、检查、手术时系统自动弹窗提醒接收科室，转科交接单上强制填写MDRO类型，实现无缝衔接。三是加强重点人群管理，对MDRO感染/定植患者的陪护人员实行登记管理，落实防控培训与考核，限制陪护人数与活动范围，严禁串病房、共用物品；探视人员实行预约制，探视前必须接受手卫生与防护指导。四是强化环境清洁消毒管理，修订《环境清洁消毒SOP》，明确普通科室高频接触表面每日清洁消毒不少于2次，保洁工具实行分色、分病房管理，用后统一消毒；将患者个人物品、陪护用物纳入清洁消毒范围，指导患者及陪护做好日常清洁；每月开展环境清洁质量抽查，采用ATP荧光检测与微生物采样相结合的方式，合格率低于90%的扣减保洁公司服务费，连续两个月不合格的终止服务合同。五是提升手卫生依从率，在全院普通病房加装智慧手卫生监测系统，实现手卫生全时段监测，每月通报个人与科室依从率，对低于90%的个人进行约谈培训；同时加强对保洁员、陪护人员的手卫生宣传，在病房门口、床头张贴提示标识，陪护人员手卫生依从率力争达80%以上。3.深化抗菌药物管理，从源头遏制耐药一是强化AMS团队建设，补充2名感染科医师、3名临床药师，专门负责特殊使用级抗菌药物审批、MDRO感染患者治疗指导与处方点评，实现全院抗菌药物精细化管理。二是建立MDRO感染MDT会诊机制，对所有CRE、CRAB、VRE等多重耐药菌感染患者，必须由感染科、临床药师、微生物室、管床医师共同制定治疗方案，确保用药合理、有效、安全，减少耐药产生。三是严格特殊使用级抗菌药物管理，碳青霉烯类、替加环素、多粘菌素、新型酶抑制剂复合制剂等特殊级抗菌药物必须有明确的病原学送检指征（紧急情况除外），由高级职称医师申请、感染科医师审核后方可使用，紧急使用后24小时内补办手续；对使用特殊级抗菌药物的患者实行72小时疗效评估制度，及时降阶或停药，缩短用药疗程，减少