临床输液不良反应处置

涨知识

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：可怕的医疗事故输血暗藏“小陷阱II姓名：

时间：

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月一静脉输血的不良反应与处置患者王某，女性，38岁，因免疫性血小板减少症，血小板计数极低，存在出血风险，予以静脉输注血小板治疗。输

入血小板约15min后，患者突然出现皮肤瘙痒，随即可见全身散在荨麻疹，同时伴有寒战、心慌，体温升高至38.8℃叩停止输血，更换输液器，保持静脉通路通畅，并通知医生。医生查体发现患者呼吸,

肱

数，血握度下降。1.

患者为何会突然出现这些症状?2.

患者的症状符合哪种输血的不良反应?3.

后续又该如何进行准确判断与有效处理?课程导入教学对象三查十对要牢记输血反应要分清处置流程要掌握教学目标基础护理学静脉输血概述常见不良反应与大量输血有关的反应课程小结目录静脉输血概述Application

background定义与目的1.补充血容量。2.纠正贫血。3.补充血浆蛋白。4.补充各种凝血因子和血小板。5.补充抗体、补体等血液成分6.排除有害物质。但在临床静脉输血过程中输血不良反应时有发生，极易导致原发疾病的加重。是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法●静脉输血(bloodtransfusion)目

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胁7:静脉输血不良反应有哪些?

不良反应发生时该怎么

做?常见不良反应Application

background●轻者→减慢速度●重者→停止输血●解热镇痛，抗过敏药●剩余输血器、血、血袋送检·输血中或输血后1~2h发生·发冷→寒战→高热，T38~41℃·皮肤潮红，头痛，恶心，呕吐等

·

1~2小时可缓解●严格管理血库保养液和输血

用具●严格执行无菌操作发冷●

致热源●

产生抗体●

无菌操作临床表现原

因预

防发热反应(最常见)处理措施寒战高热临床表现

原

因皮肤瘙痒或荨麻疹(轻)●

过敏体质●输入血中含有致命物质●多次输血产生过敏性抗体●

供血者血液中有变态反应性抗体过敏反应●管理血液、血制品●选无过敏史供血者●

供血者在采血前4h清淡饮食●

输血前给予患者抗过敏药●输血后期或即将结束

输血时出现。血管神经性水肿(中)过敏性休克

(重)预

防情况分类处理措施轻者减慢速度，使用抗过敏药重者停止输血，皮下注射抗过敏药呼吸困难者氧气吸入喉头水肿者气管切开循环衰竭者抗休克共性操作检测生命体征变化利

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NOcrceuc0.1币处理措施过敏反应头痛，面部潮红，恶心，呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛黄疸，血红蛋白尿，寒战，高热，呼吸困难，发绀，血压下降少尿，无尿，管型尿，蛋白尿，高钾血症，酸中毒，严重者死亡溶血反应(最严重)急性溶血反应分

型原因迟发性溶血反应第一阶段第二阶段第三阶段输入异型血液输入变质血液临床表现溶血反应(最严重)●认真做好血型鉴定，交叉配血●三查十对要牢记●严格遵守保存规则●

不用变质血预

防停止输血，通知医生剩余血液，血尿送检碳酸氢钠，简化尿液休克抢救，安慰患者氧气吸入，静脉给药双腰封闭，保护肾脏检测尿量，肾衰透析溶血反应(最严重)体内产生抗Rh因子的抗体再次接受Rh阳性血液发生溶血反应迟发性溶血反应红

细

肥

破

坏溶

解释放游离血

红蛋白转化为胆红

素经血液循环

至肝

脏迅速分解通过消化道

排出体外发生溶血反应症状较轻

查明原因溶血反应(最严重)Rh

阴性病人首次输

Rh阳性血液Mg

轻度发热伴血胆红素升确诊后避免

再次榆血与大量输血有关的反应Application

background与大量输血有关的反应循环负荷过重

原因、临床表现和护理同静脉输液反应出血倾向

原因：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血●密切检测患者的生命体征，观察皮肤粘膜

有无出血●严格掌握输血量●根据凝血因子情况补充有关成分皮肤、黏膜瘀斑手术伤口渗血护理措施穿刺部位大块淤血临床表现原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降●

每输入库存血1000m1,

静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。枸橼酸钠中毒反应心电图Q-T间期延长，甚至心

搏骤停。与大量输血有关的反应护理措施临床表现手足抽搐心率缓慢发现来击友生算力版应立野师止邻山要

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background分类现象原因护理发热反应(最常见)发热、寒战①致热源②血制品污染③抗原抗体反应①减慢进度②停止输血③抗过敏药过敏反应轻：寻麻疹重：喉头水肿终过敏性休克①过敏体质②血中富含致敏物③产生抗体①轻度：减慢速度②中重度：停止输血③最严重：气管切开溶血反应(最严重

)①头痛.四肢麻木②血红蛋白尿③急性肾哀竭血型不合①立即停止输血，送检②保护肾脏③碱化尿液与大量输血有关肺水肿(同输液反应)循环负荷过重控制滴速，端坐位，吸氧出血倾向：创面渗血，皮肤瘀斑反复大量输血3-5库存血+1单位新鲜血枸缘酸钠中毒：手足抽搐，

心率、血压下降心脏骤停血钙下降给予葡萄糖酸钙课堂小结核心要点速记最常见反应：发热反应(致热源污染)最严重反应：溶血反应(血型不合为主要原因)大量输血关键护理：补钙(枸橼酸钠中毒)、控量(出血倾向)、监测(循环负荷)掌握