术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房

中医护理查房术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房血竭气绝·神昏厥逆·辨证施护演讲人：省院刀客特万汇报时间：2026年壹血竭气绝

危候辨识术中厥逆的临床图景贰厥逆病机

溯源气血阴阳不相顺接叁辨证分型

甄别血厥虚实与诸厥鉴别肆急救施护

要诀回阳固脱与醒神开窍伍护理查房

规范查房流程与辨证施护记录陆转归调护

与反思预后判断与三因制宜中医急症护理查房课程导览由急到缓·由辨到护六章查房主线●危在顷刻

辨在毫厘血竭气绝危候辨识血竭则气无所附，气绝则神无所依壹中医护理查房术中厥逆先兆，必察微细之变壹四大先兆头晕视物模糊面色转白额角渗汗常提前数分钟至数十秒出现，易被误判为麻醉或体位波动。贰脉象初迹脉搏细而快，重按空豁如按棉花，为气随血耗之象。叁观察要点呼吸深浅口唇血色神志迟滞巡回护士须盯此三处，而非仅看监护仪数字。台上一旦有人喊“病人有点发软”，先蹦出厥逆二字。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万04/40中医护理查房血竭气脱，危候全貌昭然血厥虚证危候神昏不醒四肢逆冷过肘膝面色㿠白汗出如油脉微欲绝虚虚证面白息微，血脱气陷实实证面赤唇紫、气粗脉弦，用药迥异术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万05/40中医护理查房·病因探析术中失血致厥，因由何在殊途同归——血不养气，气不摄血，阴阳骤然离决。四端诱因，终归于气血离决之危局术中失血致厥，因由可归四端：壹显性大出血血管破裂、脏器损伤，血容量骤减贰隐性失血腹膜后广泛渗血，体表不见血而人渐垮叁术前血证未控慢性失血基础，血库亏空，术耗难撑肆麻醉扰动深度不当、血管张力骤降，血不敷用术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万06/40辨证析理·中西互参西医学视野下的厥逆对应中医病证血竭气绝·厥逆对应现代医学对应失血性/心源性休克晕厥期低血糖血管抑制性昏厥壹病机同源血容量锐减心排血量下降脑灌注不足意识丧失神明失养贰客观指标血压心率血氧饱和度尿量须同步盯紧血色素

↓

·乳酸

↑

为血竭证据叁2025版指南生命体征不稳定时，中医急救技术联合现代生命支持，●两条腿协同走术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万07/40鉴别要点厥证与昏迷中风，判然有别厥证本证特征骤然而作昏倒时间短醒后无后遗症可发于任何年龄三种易混之证·当细辨急症现场第一时间识别的关键壹中风中老年多见，昏仆伴口眼㖞斜、半身不遂，神昏时间长，醒后遗留失语偏瘫贰昏迷烦躁、嗜睡、谵语渐进加重，是疾病发展的结果叁痫病号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁，反复发作如出一辙术中见神志改变，据此第一时间喊出「像是厥证」，为医生递上准确情报。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万08/40厥逆病机溯源阴阳气不相顺接，便为厥02中医护理查房·理论探源阴阳气血不相顺接，厥之总纲厥证总病机气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。❝凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。壹生理常态顺接贰厥逆之变极端叁术中血竭气绝理解"不相顺接"，后续分型与护理皆归于"怎么接上"四字。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万10/40——《伤寒论》厥阴篇纲领清阳升、浊阴降，气血循经周流，上下贯通。通路骤断→清窍失养则昏仆，阳气郁阻则四末冷。血断则气无所附，升降之机即刻崩解，乃此纲之极端演绎。病因病机四大病因，各有所重壹情志内伤

气厥主因恼怒惊骇，怒则气上，气机逆乱，清窍壅塞。贰体虚劳倦

多触发气厥虚证元气本虚，饥劳中气不足，脑海失养。叁亡血失津

血竭气绝之来路创伤出血、产后血崩、大汗大下，气随血脱、阳随阴消。肆饮食不节

则成痰厥酿生痰湿，痰浊上壅蒙蔽清窍。术中厥逆者，往往血脱在前、体虚在后，几重合击，病势凶险。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万12/40中医护理查房气为血帅，血为气母的互根核心病机血脱则气无以附，气散则血愈脱，形成恶性循环。壹气为血之帅气能生血

·

行血

·

摄血互根贰血为气之母血能载气、养气，是气的物质载体●

血脱气散的瞬间传变术中大出血瞬间，血载气之通道骤然抽空，气失凭依而浮散不收，固摄、温煦、推动机能随之垮塌，脉道失统，血反外泄更甚。查房评估要点单纯补血而不益气，循环无法打断，病人难回。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万13/40中医护理查房血脱气无所附的病机链病机传导五步早期警报脉象细数无力、面色转白、肢端发凉——链条已扣动末端危象神昏厥逆齐备，护理窗口所剩无几时间窗台上出血到意识消失，可能仅3–5分钟术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万14/40壹血脉骤虚贰气无所附叁清阳不升肆脑络失荣伍神明无主中医护理查房景岳论血厥，血脱血逆泾渭《景岳全书·杂证谟》分血厥为二——壹血脱气随血脱大崩大吐、产血尽脱，气随血脱而卒仆暴死。急救之法先掐人中或烧醋炭收气继以人参一二两煎汤灌之用血药及寒凉止血者，必死。贰血逆血随气逆血之与气并走于上，大怒则形气绝而血菀于上。治之大法治当先理其气，气行则血自归经。一逆一实，责在于气。一脱一逆、一虚一实，乃后续灸法、放血诸护法之源头。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万15/40辨证分型甄别辨厥之要，首分虚实03中医急症护理查房·辨证总纲辨厥之要，首分虚实两端厥证虽繁，气、血、痰、食、暑、蛔皆有，护理辨证

第一刀必分虚实

。实实证气盛上冲·邪闭清窍气盛上冲，痰浊壅闭清窍。症候

口噤

·

气粗

·

面赤

·

脉沉弦有力虚虚证气血不足·神明失养气血不足，神明失养。症候

面色苍白

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汗出肢冷

·

脉微无力切忌一见昏倒便开窍泻实——虚证误用通关、放血，等于对已散之气机再抽一刀，立时更危。术中血竭气绝之厥几乎无例外，落于虚证·血脱先定虚实，再谈方药穴法——此乃查房辨证头一条纪律。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万17/40辨证分型·辨厥要旨寒热厥逆，温清不可错位寒寒厥阳气衰于下，阴寒独盛治当温艾灸、姜附、独参热热厥阴气衰于下，邪热内郁治当攻误投温补则火上浇油仲景辨厥之要●寒厥宜温●热厥宜攻查房遇四肢逆冷，先摸胸腹、看舌脉，判定寒热来源，再定温清之策——方向错位，回阳即成助邪。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万20/40四肢逆冷、舌淡苔白、脉沉迟手足虽冷而胸腹灼热、口渴、脉滑数转归警惕血厥实证失治，有转中风之虞血与气并走于上，壅塞不解则瘀阻脑络，轻则厥而能苏，重则直转中风。壹转归信号面赤唇紫、牙关紧闭、脉弦有力，醒后仍须排查颅内出血与脑血管病变，头颅CT当查则查。醒后不等于无虞，影像排查须落实贰护理着力观察窗口放长，逐项核验神志、肢体活动、语言功能见偏瘫迹象立即报告、逐级会诊厥证虚实两端——虚证重在回阳固脱，实证重在防其入络转风。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万21/40急救施护要诀回阳固脱，醒神开窍，刻不容缓04中医护理查房·急救体位平卧侧首，气道命脉所在体位先行

厥逆突发，首务非药，而是立即平卧、头偏一侧——这一角度即呼吸道命脉的保险。壹气道三防防舌根后坠、防呕吐物误吸、防假牙脱落梗阻贰抽搐防护牙垫或裹纱布压舌板垫于上下齿间，防舌咬伤与牙关紧闭叁争分夺秒巡回护士台上第一反应速度，比后续用药更决定生死术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万23/40回阳救逆·用药运用参附注射液与参附汤的运用壹参附注射液2025版指南·气虚脱证静脉推注20ml＋5%葡萄糖20ml每

15分钟重复一次·累计

≤100ml静脉滴注持续虚脱者100ml＋0.9%氯化钠250ml贰汤剂之别浓煎频服·吊住将散之气独参汤血脱第一方人参一至二两浓煎，小口频服，吊住将散之气。参附汤温阳力峻独参汤加附子，用于汗出如油、面白肢冷、阳气衰微之阴盛阳脱重候。辨证关键●纯血脱气散用独参汤；阴寒重者才用附子。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万25/40中医护理查房血厥虚证，灸法固脱为先厥冷窍闭之际，灸法比汤药更直接——重灸三穴，借艾火纯阳之力聚拢涣散之阳。壹百会

巅顶升提清阳贰神阙、关元

脐腹温固下元，上提下固叁景岳论色厥暴脱速灸气海数十壮复阳气，气海与关元相邻，同属下焦温补护理要点：保护皮肤、弹去艾灰，神志未清者防烫伤；与独参汤热饮同施，汤灸并用。●

神色渐复、肢末转温、脉象渐起，即阳回之兆术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万26/40中医护理查房血厥实证，放血开窍泄热血厥实证，治在开泄而非温补壹放血泻热十宣、耳尖点刺严格消毒，挤出数滴即止贰开窍醒神安宫牛黄丸化水频服通关散吹鼻、苏合香丸灌服辨虚实之辨放血、寒凉施于血脱虚证，即为夺命之寒虚实难分时，宁按兵不动、速报医生，不可凭感觉点火放血术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万27/40中医护理查房·辨证识危阴阳离决危象，不可不察壹脱象四征汗出如油，黏珠不止元气外泄脉微欲绝，或指下空真脉衰微面白目合，口开神机将散手撒遗尿五脏真气皆散贰经典佐证"惟阳气骤越，阴阳相离，，一时急迫"——徐灵胎叁急救要点急投参附汤回阳救逆重灸关元、神阙抢时间完成给药施灸持续监测记录，为复评留痕阴阳离决是厥证最凶险的转折——厥尚可回，脱已近竭◆越早识别脱象，越能搏回生机◆术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万28/40汗出如珠，六脉垂绝中医护理查房规范查房之要，在于辨证明、记录实05中医护理查房查房之始，明确目的与准备查房目的·四字要诀比比——比对辨证施护方案落实情况查查——查究护理问题与症结所在教教——教学低年资护士辨证思路改改——改进后续护理措施查房前准备主持者预先梳理病史术中经过目前证候用药灸法先有预判，再进床前物品备齐听诊器手电压舌板血压计体温计护理记录本术后厥逆患者多在监护病房，查房既要把脉看舌，也要对着监护仪数据说话。带教者预先设好提问点，问得准，学员才留得下真东西。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万30/40中医护理查房四诊信息采集，十分钟成规矩10

分钟内2025版指南硬规矩：四诊信息须在

10分钟内完成，边采边救、以救为先一看·生命体征神志、体温、脉息、呼吸、血压、血氧二问·病因诱因术中出血量、外感、情志、外伤三察·主症特征神昏深浅、四肢冷暖、汗出性状四观·舌脉危重症用指尖脉诊、压舌板观舌，不为精准延误抢救采集同时先辨虚厥实厥、闭证脱证，定大方向；细化辨证留待抢救间隙。十分钟效率，即急诊护理功夫分水岭。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万31/40床前查房·分型精查查房观察要点，寒热虚实各盯各的壹寒厥重灸之后·温阳回逆盯四肢回温、寒意减退、肤色转润、脉息渐起重灸后问一句：「手脚暖不暖和？」贰热厥热深厥深·察热之进退看发热、面赤、口干、脉数进退；口渴减没减、烦扰平没平热象渐退、烦渴渐平，方为佳兆叁血厥虚证脱症渐复·气血来复看神志渐苏、汗出收敛、面色唇甲回红、舌质由淡转荣由淡转荣，血色归经之验肆血厥实证逆气渐降·气血调达看气息转顺、面赤唇紫消退、牙关是否还紧气顺紧解，厥逆渐平共同项保底神志瞳孔呼吸血压四者不可漏术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万32/40中医护理查房·辨证施护辨证施护的落点，在细微之处护理措施最忌大而无当，辨证施护是把证型翻译成可执行的护理行为。壹环境病室安静避光，冬季防寒；四肢逆冷者保暖，热厥者通风散热。一个“暖”字，不能套用所有厥证。贰饮食厥逆发作暂禁食，缓解后予易消化流质。血虚者参芪粥、红糖姜枣茶温中补虚，忌生冷黏腻；痰盛者少肥甘。叁情志神志渐清者忌惊扰，床前勿议论病情、伤心哭泣。安慰要具体，少讲空话。肆基础护理神昏者口唇干裂易生口疮，久卧不动易生褥疮。口腔皮肤护理，不可省。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万33/40中医护理查房护理问题与措施，记录见真章写记录，是查房成果的落点——先立护理问题，再逐一对应措施。壹神昏厥逆与气血暴脱相关平卧侧首监测神志急救用药、灸法遵医嘱执行贰窒息误吸有窒息误吸之险清理气道备好牙垫吸痰器随时备用叁阳气暴脱有阳气暴脱之危重灸回阳注意保暖独参汤热饮肆水火未济有水火未济之虑建立静脉通路记录出入量观察尿量记录贵实·一笔不落几时几分做了什么用药多大剂量灸了几个穴位患者反应如何忌「患者神昏，予观察」——说了等于没说的套话带教时让学员当场复述护理问题与措施，说得清，才算真懂。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万34/40转归调护与反思厥证转归，系于救治之速与调护之宜06中医护理查房·转归评估预后如何，三把尺量出端倪判断厥证转归，握紧三把尺——壹救治快慢发病到回阳施护间隔越短，生机越大；重者一厥不醒。贰证型虚实虚厥脱证凶险更甚，汗出如油、脉微欲绝则预后堪忧。叁调护当否寒热温清、饮食起居、情志触动，处处关乎是否复厥。2025版指南·量化标准≥70%证候缓解急救成功＝生命体征平稳脱离危险＋证候缓解≥70%≥50%功能改善临床好转＝器官功能改善≥50%口径：急救成功与临床好转均以量化指标为判据，作为答问依据。心中有尺，答家属问既不轻言，亦不妄断。术中血竭气绝神昏厥逆的中医护理查房·省院刀客特万36/40恢复期调护·三因制宜三因制宜，调护随人随时随境虚则补之·实则泻之调护总则·贯穿始终壹因人随体质辨证施护阳虚——重灸关元固本气虚——补中益气血虚——归脾类方缓图实证——忌温补暴投贰因时随节气顺时