急性肾损伤的病因和治疗选择

第一章急性肾损伤的定义与流行病学特征第二章肾前性因素导致AKI的机制与诊断第三章肾性因素导致AKI的机制与分类第四章肾后性因素导致AKI的机制与处理第五章药物性肾损伤导致AKI的机制与预防第六章肾脏替代治疗在AKI中的应用与选择01第一章急性肾损伤的定义与流行病学特征急性肾损伤的定义与分类定义AKI的病理生理学特征分类根据肾功能下降的程度和持续时间阶段1SCr上升≥0.3mg/dL或尿量<0.5mL/kg/h持续≥6小时阶段2SCr上升≥50%但<200%基线值阶段3SCr上升≥200%基线值或需要肾脏替代治疗AKI的流行病学数据全球发病率ICU患者中发生率高达50%-70%美国发病率每年约有200万新发AKI病例死亡率AKI患者死亡率高达20%-50%高危人群老年人、糖尿病患者、心力衰竭患者AKI的高危人群与风险因素高危人群高龄患者和已有慢性肾病患者肾前性因素脱水、心衰、肝硬化肾毒性药物NSAIDs、造影剂、抗生素肾后性因素尿路梗阻、前列腺增生、尿路结石AKI的诊断流程尿量尿量<0.5mL/kg/h持续6小时以上BUN/SCr比值BUN/SCr比值>20提示肾前性AKI肾脏超声正常肾脏超声提示肾前性AKI鉴别诊断排除肾后性AKI（如尿路梗阻）02第二章肾前性因素导致AKI的机制与诊断肾前性因素导致AKI的机制肾血管收缩肾灌注不足机制NSAIDs抑制前列腺素合成心衰、脱水、休克肾脏灌注减少导致肾小管损伤肾前性因素导致AKI的诊断尿量尿量<0.5mL/kg/h持续6小时以上BUN/SCr比值BUN/SCr比值>20提示肾前性AKI肾脏超声正常肾脏超声提示肾前性AKI鉴别诊断排除肾后性AKI（如尿路梗阻）肾前性因素导致AKI的治疗补液改善心功能控制血管阻力补充有效循环血量使用利尿剂、正性肌力药物使用ACEI、ARB类药物03第三章肾性因素导致AKI的机制与分类肾性因素导致AKI的机制肾缺血肾毒性药物急性间质性肾炎肾脏灌注不足导致肾小管损伤NSAIDs、造影剂、抗生素免疫反应导致肾小管损伤肾性因素导致AKI的分类肾小管损伤（ATN）肾小球损伤急性间质性肾炎（AIN）尿量减少，尿沉渣见肾小管上皮细胞伴蛋白尿和血尿尿量正常，伴嗜酸性粒细胞升高肾性因素导致AKI的诊断尿量尿沉渣肾功能检查尿量减少或正常肾小管上皮细胞或红细胞SCr和BUN升高04第四章肾后性因素导致AKI的机制与处理肾后性因素导致AKI的机制前列腺增生尿路结石肿瘤压迫最常见于老年男性导致尿路梗阻如盆腔肿瘤或肾盂肿瘤肾后性因素导致AKI的诊断尿量尿量正常但SCr升高BUN/SCr比值BUN/SCr比值>20提示肾后性AKI肾脏超声肾脏积水膀胱镜检查明确梗阻部位肾后性因素导致AKI的治疗手术内镜碎石药物缓解痉挛如前列腺切除术如输尿管镜碎石如阿托品05第五章药物性肾损伤导致AKI的机制与预防药物性肾损伤导致AKI的机制NSAIDs造影剂抗生素抑制前列腺素合成，导致肾血管收缩肾血管收缩和直接肾小管毒性直接肾小管毒性或免疫反应药物性肾损伤导致AKI的高风险人群糖尿病患者肾功能储备差，易发生药物性肾损伤CKD患者肾小球滤过率下降，药物清除能力减弱老年人药物代谢能力下降，易发生药物性肾损伤心衰患者肾脏灌注减少，易发生药物性肾损伤药物性肾损伤导致AKI的诊断用药史临床表现实验室检查询问患者用药史，尤其是肾毒性药物如肾功能下降、电解质紊乱如SCr、BUN、尿酶药物性肾损伤导致AKI的预防避免使用肾毒性药物调整剂量水化治疗尤其是糖尿病患者、CKD患者根据肾功能调整药物剂量补充足够的水分06第六章肾脏替代治疗在AKI中的应用与选择肾脏替代治疗在AKI中的应用血液透析（HD）连续性肾脏替代治疗（CRRT）腹膜透析（PD）清除溶质和水分缓慢、连续清除溶质和水分通过腹膜作为半透膜清除溶质和水分肾脏替代治疗的选择血流动力学状态电解质紊乱肾功能损害程度如血压、心率、尿量如高钾血症、代谢性酸中毒如SCr、BUN升高肾脏替代治疗的治疗策略维持电解质平衡控制容量负荷预防并发症如高钾血症时使用钙剂、胰岛素、葡萄糖溶液如使用利尿剂、正性肌力药物