心力衰竭患者容量管理中国专家共识

专家共识解读心力衰竭患者容量管理中国专家共识从干体重到最优容量状态汇报时间·2026CONTENTS共识导览01共识定位与病理生理容量管理的核心内涵与机制02容量评估体系三步法多维度动态评估03干预路径药物与非药物策略04特殊人群与全程管理分层管理与随访闭环共识定位与病理生理从干体重到最优容量状态容量失衡是心衰反复住院与预后不良的首要可干预因素01容量管理·立论容量失衡是心衰恶化的首要可干预因素流行病学数据90%心衰恶化住院患者存在容量超负荷急性失代偿性心衰患者中，约

90%

因液体潴留症状住院首要可干预因素容量超负荷是反复入院、症状恶化和死亡的首要可干预因素。双重意义：缓解症状+保障疗效充分缓解钠水潴留、减轻容量负荷，既是缓解症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施，也是神经内分泌阻滞剂发挥正常疗效、达到干体重的前提。治疗基石容量管理贯穿心衰治疗始终，是治疗充血性心衰的基石之一。心力衰竭患者容量管理中国专家共识04/21共识解读从干体重转向最优容量状态共识明确容量管理的核心内涵与目标：由单纯追求

“干体重”

转向维持

“最优容量状态”。三大突出问题1容量状态评估不充分2利尿治疗调整不及时3出院后连续管理不足共识应对路径评估·“三步法”临床初始评估化验与影像辅助血流动力学确证形成

“三步法”

多维度动态评估干预针对容量超负荷与利尿剂反应不佳患者，制定药物及非药物干预路径推动我国心衰容量管理由经验性处理向规范化、精准化和全程化管理转变。心力衰竭患者容量管理中国专家共识05/21机制解读神经内分泌激活驱动水钠潴留1心输出量降低2有效循环血容量减少3肾脏与神经内分泌代偿激活4液体潴留与再分布RAAS激活醛固酮增多与交感兴奋共同作用，肾脏血流重新分布、肾小管重吸收增加肺水肿阈值左心室充盈压超过肺毛细血管楔压临界值

＞18mmHg，液体渗入肺间质与肺泡体循环淤血右心压力升高致静脉淤血，形成“心肾综合征”恶性循环及时逆转容量超负荷、打断这一链条，是心衰治疗的首要任务。心力衰竭患者容量管理中国专家共识06/21容量状态评估体系评估是容量管理的起点三步法多维度动态评估，避免单一指标误判02共识解读·评估框架三步法构建容量评估框架核心矛盾体重与症状变化滞后于血流动力学变化，单一指标误判率可达

30%

以上。1第一步临床初判依据症状、体征判断总体容量状态。Q1回答的问题容量超负荷、正常还是不足？2第二步化验影像辅助辅助判断淤血分布与血容量组分。Q2回答的问题淤血分布在肺循环还是体循环？3第三步有创监测确证确证血流动力学状态。Q3回答的问题血容量增加的组分以血浆还是红细胞为主？心力衰竭患者容量管理中国专家共识08/21三步法·第一步

评估容量状态症状与体征是评估的第一层淤血症状分两路肺淤血劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸体循环淤血水肿腹胀纳差体征须量化颈静脉怒张敏感性70%特异性79%顶点到胸骨角垂直距离+5cm为压力值，＞8cm

提示容量超负荷肝颈静脉回流征阳性时，敏感性与特异性更高水肿敏感性46%特异性73%最直观的容量超负荷体征无淤血

≠

容量正常完全无淤血症状，提示容量正常无淤血症状伴皮肤弹性差、眼窝凹陷，则提示容量不足单一指标敏感性均有限，须综合判断心力衰竭患者容量管理中国专家共识09/21共识解读·容量评估化验与影像提供第二层佐证胸片与超声影像征象直接提示容量超负荷胸片

X-RAY超声

ULTRASOUND床旁下腔静脉超声呼气与吸气末直径变化

≤15%

时，诊断急性失代偿心衰容量超负荷的——92%敏感性84%特异性利钠肽与血液浓缩指标动态对照原则须动态对照，不凭单次绝对值定容量状态利钠肽：动态监测并与基线对照血液浓缩指标进行性升高：提示容量已纠正甚至不足血尿素氮/肌酐比值

＞20∶1：提示容量不足心力衰竭患者容量管理中国专家共识10/21肺上叶血管扩张、肺淤血间质水肿、胸腔积液、克氏线下腔静脉塌陷指数下降、直径增宽肺部

B线、E/e'＞14共识解读血流动力学确证补齐第三层第三层：针对疑难病例行有创监测，为容量判断提供确证依据。中心静脉压须动态观察趋势，而非依赖单次测量。中心静脉压（CVP）正常值5~12cmH₂O1低血压时漂浮导管判定PCWP＜14mmHg肺毛细血管楔压补液后血压回升、尿量增加、肺部无湿啰音容量不足PCWP＞18mmHg肺毛细血管楔压伴心排血指数明显降低肺淤血脉搏指示持续心输出量监测（PiCCO）床旁实时反映心脏前负荷与肺水肿；容量性指标敏感性高于压力性指标，但不能替代漂浮导管检查。心力衰竭患者容量管理中国专家共识11/21观察趋势>单次测量容量超负荷干预路径药物与机械双管齐下阶梯化干预，平衡彻底减容与器官灌注03药物治疗·利尿剂袢利尿剂是指南基石药物指南地位有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂，首选静脉袢利尿剂并及早应用Ⅰ，B临床使用率90%+欧洲心脏学会调查显示，超过90%的急性心衰患者使用袢利尿剂作用机制抑制髓袢升支粗段

Na-K-2Cl

协同转运蛋白，利尿作用最强剂量范围口服起始每日

20~40mg，最大每日

160mg静脉起始每日

20~40mg，最大每日

200mg滴定目标尿量增加、体重每日下降

0.5~1.0kg，直至淤血缓解；须从小剂量开始动态调整心力衰竭患者容量管理中国专家共识13/21共识解读·利尿抵抗利尿抵抗需阶梯化应对每日静脉呋塞米

≥80mg，尿量仍不足

0.5~1.0ml·kg⁻¹·h⁻¹，与总病死率、猝死独立相关首选处理短期静脉持续输注，维持稳定血药浓度联合用药循证氢氯噻嗪+袢利尿剂利尿效果1775vs1400mL肾功能恶化风险46.5%vs17.2%利尿效果显著改善，但肾功能恶化风险明显增加美托拉宗+呋塞米利钠排尿最强亦增加肾损伤风险利钠排尿作用最强，同样伴随肾损伤风险上升乙酰唑胺+袢利尿剂成功缓解充血42.2%联合袢利尿剂后，42.2%

患者成功缓解充血袢利尿剂联合噻嗪类宜隔日给药心力衰竭患者容量管理中国专家共识14/21共识解读新型药物拓宽干预选择袢利尿剂基石之外，补齐低血压、低钠血症等特殊场景的用药选择SGLT2抑制剂恩格列净、达格列净利尿排钠改善症状，降低心血管死亡率与再住院率不易引起低血压；低钠血症与肾功能恶化风险较低低血压患者无法使用ACEI/ARB时的良好替代托伐普坦V2受体拮抗剂·排水保电解质Ⅱa，B推荐用于合并低钠血症的急性心衰患者ARNI启动前提须在干体重状态启用避免容量不足或超负荷所致血压波动心力衰竭患者容量管理中国专家共识15/21共识解读超滤治疗应对利尿抵抗适用对象高容量负荷（肺水肿或严重外周水肿）且存在利尿剂抵抗者，可考虑超滤Ⅱa，B工作原理模仿肾小球滤过，利用滤器半透膜两侧压力梯度形成对流。滤出：水分与电解质留存：血浆蛋白和血细胞装置特点10~50mL/min低流量蠕动泵0.1~0.3m²小膜面积滤器33~65mL体外循环血量可经外周浅表静脉快速建立速率管理100~200mL/h初始速率50~100mL/h重症起步速率避免过快超滤导致血流动力学不稳定心力衰竭患者容量管理中国专家共识16/21特殊人群与全程管理管理不止于住院分层管理结合随访闭环，减少残余充血与再住院04共识解读特殊人群实行分层管理肾功能不全eGFR低于

30ml/min/1.73m²

时，袢利尿剂剂量常需增至常规量

2~3倍；噻嗪类利尿剂此时效果差。老年患者肾功能减退、对利尿剂敏感，宜从小剂量开始，密切监测电解质与肾功能。低钠血症多为稀释性低钠，处理核心是限水而非补钠；严重低钠伴神经症状方考虑高渗盐水，血钠上升速度不超过每日

8mmol/L。心力衰竭患者容量管理中国专家共识18/21居家容量管理自我管理三大基石体重监测固定时间、固定设备、固定穿着——每日清晨排尿后、早餐前，用同一台电子秤称重。限盐NYHAⅢ~Ⅳ级或急性失代偿期每日钠摄入

＜2g（约食盐5g）；稳定期

2~3g。体重预警阈值24小时内≥1.0

kg约液体潴留1.0L，减少钠盐与液体摄入3天内累计≥2.0

kg联系医生调整利尿剂1周内≥2.5

kg尽快就医心力衰竭患者容量管理中国专家共识19/21随访管理随访与持续监测形成闭环干体重须动态校准由医师在出院前或门诊随访时评估确定，随营养状况与肌肉量变化，每

3~6个月重新评估一次体重下降须辨因SGLT2抑制剂初期体重下降

1~2kg

属药物预期效应，须与