麻醉学4版第22章心肺脑复苏

第二十二章麻醉学4版第22章心肺脑复苏基础生命支持·高级生命支持·脑保护·复苏后管理2026年本章导览01复苏基础与概述概念界定与时间窗意识02基础生命支持胸外按压与通气操作03高级生命支持药物除颤与气道管理04脑保护与复苏后管理脑功能保护与预后复苏基础与概述时间就是生命心肺脑复苏的概念、意义与关键时间窗01心肺脑复苏概述“心肺脑复苏是对

心搏骤停

患者采取的系列抢救措施，目标是恢复

自主循环与脑功能”“复苏的最终目标不只是心跳恢复，而是

脑复苏—时间就是生命，开始复苏越早，存活与神经功能预后越好”基础生命支持维持基本血液循环与通气高级生命支持建立气道、用药与除颤长时间生命支持复苏后器官功能保护心搏骤停的识别与时间窗常见病因2类心源性冠心病、严重心律失常、心肌病变非心源性缺氧、电解质紊乱、药物影响、麻醉与手术相关因素典型识别表现3项意识丧失呼吸停止或叹息样呼吸大动脉搏动消失救治生存链4步早期识别与呼救早期心肺复苏早期电除颤早期高级生命支持黄金时间窗内的及时干预，是决定患者生存与神经功能结局的关键基础生命支持高质量按压是复苏基石胸外按压、开放气道与人工通气02心搏骤停的识别与应急启动1判断反应轻拍双肩、大声呼叫，确认有无应答2判断呼吸观察胸廓起伏，识别叹息样呼吸等无效呼吸3判断循环非专业人员可不强求触摸脉搏，以免延误按压4立即启动进入应急反应系统启动流程高声呼救，请人拨打急救电话取来自动体外除颤器如为院内，启动院内应急反应系统判断过程应以快速为原则，尽量缩短开始按压前的间隔胸外按压的操作要点高质量按压是复苏成败的基础按压位置胸骨下半部，两乳头连线中点水平定位关键：两乳头连线中点为按压落点基准操作姿势双臂垂直，借助上身重量下压，掌根贴紧胸壁发力要点：借助上身重量而非仅手臂力量深度与频率成人按压深度

5至6厘米，频率

每分钟100至120次回弹与轮换每次按压后让胸廓充分回弹，尽量减少按压中断，按压者疲劳时及时轮换充分回弹减少中断疲劳轮换气道开放与人工通气按压通气比约为

30比2，适用于单人或双人对成人施救。通气时避免过度通气，以免影响静脉回流与灌注。开放气道手法仰头抬颏法最常用手法托颌法适用于怀疑颈椎损伤者人工通气方式口对口人工呼吸球囊面罩通气，院内首选送气时长每次约

1秒，见胸廓抬起即可高级生命支持药物与除颤协同增效复苏药物、电除颤与高级气道管理03高级气道的建立与管理高级气道的意义：提供稳定、有效、可控的通气保障声门上气道：喉罩等，置入相对简便适用特点置入简便适用场景快速建立通气注意事项密闭性需确认气管插管：可建立确切的人工气道适用特点确切人工气道适用场景需稳定通气支持注意事项需专业操作外科气道：适用于上气道梗阻或插管失败等特殊情况适用特点特殊情况处置适用场景上气道梗阻或插管失败注意事项需紧急手术干预气道建立后仍需持续评估通气效果，防止脱管与移位复苏药物的应用复苏用药必须建立在高质量按压与电除颤基础之上，药物不能替代基础操作。药物主要适应证用法要点肾上腺素各类心搏骤停静脉注射，可重复给药胺碘酮室颤与无脉性室速首剂静脉注射，必要时重复利多卡因室颤与无脉性室速胺碘酮不可及时可选硫酸镁尖端扭转型室速静脉注射碳酸氢钠明显代谢性酸中毒依据血气结果酌情使用阿托品症状性心动过缓静脉注射复苏用药须分型选药、按序给药，肾上腺素为首选，抗心律失常药针对室颤与无脉性室速电除颤与心律失常处理发现可除颤心律，尽早除颤，除颤前尽量减少按压中断除电除颤关键要点可除颤心律心室颤动、无脉性室性心动过速处理原则尽早电除颤除颤前尽量减少按压中断除颤后立即恢复胸外按压能量选择依据除颤仪类型选择合适能量非不可除颤心律与后续处理不可除颤心律心搏停止、无脉性电活动处理原则以按压与用药为主复查心律不急于判断心律反复无效考虑纠正可逆病因可逆病因如缺氧、电解质紊乱、低血容量等脑保护与复苏后管理复苏的终点是脑复苏脑保护策略与复苏后综合管理04脑保护策略脑保护的关键在于

早期启动、综合管理，脑保护贯穿复苏全程护核心保护措施温度目标温度管理：适度降温保护脑组织灌注维持合适的血压与脑灌注压氧合保证充分氧合，避免低氧与过度通气稳态控制血糖、电解质与酸碱平衡防避免继发性脑损伤灌注防止低血压与低灌注神经防止高热与惊厥代谢防止血糖剧烈波动复苏后综合管理与预后循环维持血流动力学稳定必要时使用血管活性药物呼吸优化通气与氧合