急诊科常见疾病护理常规课件

护理规范手册急诊科常见疾病护理常规评估·处置·协作·安全汇报人急诊科护理团队日期2026年10月课程导览01急诊护理总论共性思维与评估框架02心血管急症护理胸痛与心律失常识别处置03神经与呼吸急症护理卒中与呼吸衰竭护理要点04创伤与中毒急症护理创伤急救与中毒处置05应急预案与质量提升应急流程与持续改进急诊护理总论先分诊，后处置把握黄金时间，建立急诊护理思维01急诊护理的三大特点急诊护理的核心命题，是在最短时间内做出最优先的判断护理工作的落点：先稳定生命体征，再处理专科问题时间性病情变化快、救治窗口窄护理操作须与抢救节奏同步强调时效优先综合性患者病种交叉、信息不全需在有限信息下完成快速评估与处置配合风险性病情不可预测，护理人员需具备预判意识提前备好抢救物品与通道分诊分级与处置优先级分级病情特征候诊与处置要求一级濒危，生命体征不稳定立即抢救，就地处置二级危重，有潜在生命危险尽快安排，密切监护三级急症，病情相对稳定优先就诊，定时巡视四级非急症，可等待常规就诊，动态观察分诊是急诊护理的第一道关口，分级错误会直接影响救治结果急诊患者的评估框架评估顺序错了，后面的护理再细致也可能无效1气道判断是否通畅，有无舌后坠、异物、分泌物阻塞→2呼吸观察频率、节律、深度与血氧情况，判断是否需要辅助通气→3循环评估脉搏、血压、末梢循环与意识状态，关注有无休克征象→4意识与神经观察瞳孔、肢体活动与语言反应，为脑部病变提供线索→5暴露与全身检查在保暖前提下全面查看，避免遗漏隐蔽损伤→6动态复评评估贯穿全程，每次处置后需重新评估，动态调整护理重点心血管急症护理时间就是心肌快速识别，精准监护02急性心肌梗死的早期识别护理人员往往是心梗患者的第一发现者，识别速度决定救治窗口高度警惕：疼痛持续不缓解、含服硝酸酯类药物后无改善典型表现2项持续性胸骨后压榨性疼痛向左肩、左臂、下颌放射伴出汗、恶心、濒死感常与疼痛同时出现，需一并询问压榨性疼痛非典型表现3项上腹不适、牙痛、咽部紧缩感疼痛部位不典型，易被忽视突发乏力或呼吸困难可无典型胸痛，仅以气促、乏力为主诉多见于老年人与糖尿病患者症状不典型，识别难度更大老年/糖尿病急性心肌梗死护理措施急性心梗护理的核心是降低心肌耗氧与防范恶性事件急性期监护持续心电监护密切观察心律、血压与血氧变化，警惕恶性心律失常绝对卧床休息减少探视与搬动，降低心肌耗氧用药与处置配合遵医嘱给药抗血小板、抗凝、镇痛及硝酸酯类药物，观察疗效与不良反应介入治疗配合做好术前准备、皮肤准备与转运监护衔接并发症预防严密观察征象心力衰竭、心源性休克、再发胸痛等，及时报告保持排便通畅避免用力，减少心脏负荷骤增时间就是心肌，监护与配合必须同步到位心律失常的识别与监护判断心律失常是否需要紧急处理，关键看患者的循环状态判断心律失常是否需要紧急处理，关键是同步评估患者的循环状态与心电变化，据此分流至抢救或监护措施。需立即报告并准备抢救立即抢救心室颤动无脉性室性心动过速高度房室传导阻滞伴意识改变需密切监护观察持续观察频发室性早搏快速型心房颤动窦性心动过缓伴血压下降急性左心衰竭的护理端坐呼吸与咳粉红色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型信号端坐呼吸与咳粉红色泡沫痰，取端坐位或半卧位、双腿下垂，减少回心血量氧疗护理高流量吸氧给予高流量吸氧无创通气必要时配合无创通气观察改善情况观察血氧与呼吸困难改善情况用药配合遵医嘱给药遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂与强心药物记录出入量记录尿量与出入量病情观察呼吸与肺部监测呼吸频率、肺部啰音心率与血压监测心率与血压警惕加重警惕病情加重控制输液速度，避免短时间内大量液体输入加重肺水肿神经与呼吸急症护理识别快一步，预后好一分守护生命中枢与呼吸通道03急性缺血性脑卒中的早期识别卒中救治的核心是时间，护理响应的每一步都在与时间赛跑卒中救治的核心是时间，护理响应的每一步都在与时间赛跑快速识别要点面部观察是否口角歪斜、面部不对称肢体查看有无单侧肢体无力、抬举困难语言注意吐字是否清晰、表达含糊或无法理解其他提示警示突发剧烈头痛、视物障碍、行走不稳、意识改变护理响应行动立即通知医生、建立静脉通道、配合完成影像检查，为溶栓治疗争取时间脑卒中急性期护理措施基础护理●保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸与舌后坠●暂禁食或按医嘱进食，吞咽功能评估前避免经口喂食病情监护●监测意识、瞳孔、血压与肢体活动变化，及时发现病情进展●血压管理需遵医嘱，避免血压骤降影响脑灌注并发症预防●定时翻身与体位摆放，预防压疮与关节挛缩●观察有无颅内压增高、消化道出血、肺部感染等征象守住

脑灌注：血压管理需遵医嘱，避免血压骤降影响脑灌注癫痫持续状态的急救护理抽搐发作时，保护气道与防止外伤优先于一切操作01立即平卧头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物02放置牙垫或使用压舌板，防止舌咬伤，禁止强行按压肢体03给予吸氧必要时配合吸痰，保持气道通畅04建立静脉通道遵医嘱给予抗惊厥药物，观察抽搐是否停止05记录发作情况发作时间、形式与持续时间，观察意识恢复情况06发作后防护加床档、留人陪护，防止坠床与意外急性呼吸衰竭与气道管理保持气道通畅，精准氧疗支持，是呼吸衰竭护理的两大核心气道管理清理与吸痰及时清除分泌物，鼓励有效咳嗽，必要时吸痰缺氧判断观察呼吸频率、节律、深度与发绀情况，判断缺氧程度无创通气压疮预防无创通气患者注意面罩贴合度，观察有无腹胀与皮肤压迫氧疗与监护氧流量调节按医嘱调节氧流量与浓度，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢气道与意识监测持续监测血氧饱和度与意识状态，警惕二氧化碳潴留抢救备物备好气管插管与机械通气用物，随时配合抢救支气管哮喘急性发作的护理缓解气道痉挛与纠正缺氧，是哮喘急性发作护理的双重目标急性发作护理要点5项体位与安抚协助取坐位或半卧位，安抚情绪，减少耗氧氧疗给予合适流量吸氧，观察发绀与呼吸困难改善情况用药配合遵医嘱使用支气管扩张剂与糖皮质激素，观察症状缓解程度病情观察注意呼吸音变化、说话是否成句、有无大汗与沉默肺征象环境管理保持空气流通，避免接触过敏原与刺激性气体创伤与中毒急症护理先救命，后治伤规范处置，争分夺秒04创伤急救的评估与处置顺序创伤救治的关键不是处理最醒目的伤口，而是先解决最致命的问题1气道与颈椎保护保持气道通畅，同时注意颈椎固定→2呼吸与通气处理开放性气胸、连枷胸等影响通气的损伤→3循环与止血直接压迫止血，建立静脉通道，防止失血性休克→4神经功能评估观察意识、瞳孔与肢体活动→5暴露与环境控制全面检查伤情，同时注意保暖，避免低体温处置全程

边抢救边评估，动态判断病情变化常见创伤的护理要点创伤护理重在先救命、后治伤，按伤情分类落实针对性观察与处置。多发伤护理2项保持静脉通道通畅，快速补液，密切监测

血压、脉搏与尿量观察有无休克征象，注意保暖与体位管理多发伤颅脑损伤护理2项观察

意识、瞳孔与生命体征

变化，警惕颅内压增高抬高床头，保持安静，避免剧烈搬动颅脑损伤骨折护理2项妥善固定患肢，观察

末梢血运、感觉与活动

情况开放性骨折注意保护创面，配合清创与抗感染处理骨折急性中毒的处置原则中毒护理的第一原则是脱离毒源，第二原则是尽快清除与对症支持处置原则病史采集尽量明确毒物种类、接触时间与剂量，为治疗提供依据标本留取保留呕吐物、残余药物或容器，便于鉴定急性中毒处置按序推进：脱离毒源→清除毒物→解毒与支持，并同步完善病史与标本采集脱离毒源2项迅速脱离现场迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物皮肤清洗皮肤接触者用清水充分冲洗清除毒物遵医嘱进行洗胃、导泻或活性炭吸附注意洗胃禁忌与操作安全解毒与支持配合使用特效解毒剂，维持呼吸循环功能观察用药反应常见中毒的护理要点💊药物中毒观察意识、呼吸与瞳孔变化，警惕

呼吸抑制保持气道通畅，必要时配合机械通气药物中毒一氧化碳中毒迅速转移至通风处，给予

高浓度吸氧观察意识恢复情况，警惕迟发性脑病一氧化碳🍷酒精与镇静催眠药中毒侧卧位

防止误吸，监测血糖与体温观察有无抽搐、低血压与呼吸抑制酒精🍲食物中毒记录呕吐腹泻次数与性状注意

补液与电解质平衡食物中毒应急预案与质量提升预案在手，临危不乱以复盘促提升，以规范保安全05急诊常见应急预案要点预案的价值不在于写在纸上，而在于每个人知道自己的位置批量伤员与突发公共卫生事件2项分级响应与分流启动分级响应，按分诊原则快速分流，明确护士岗位分工物资清点补充清点物资与设备，及时补充抢救物品批量伤员心跳呼吸骤停2项心肺复苏启动立即启动心肺复苏，按流程配合除颤与用药复苏后监护复苏后持续监护，做好记录与家属沟通心肺复苏突发暴力与纠纷事件2项安全保护与上报保护自身与患者安全，及时呼叫支援并上报现场信息保留保留现场信息，配合后续处理暴力纠纷护理质量控制与持续改进急危重症护理应急与质量管理把每一次抢救经验，转化为团队能力以复盘促提升，以规范保安全流程与规范严格执行查对