前列腺癌的诊断与治疗课件

prostate·UROLOGY前列腺癌的诊断与治疗流行病学·筛查诊断·风险分层·治疗决策2026年课程导览01认识前列腺癌流行病学、解剖与病理基础02筛查与诊断从筛查到确诊的完整路径03分期与评估风险分层与预后判断依据04治疗策略局限期与晚期分层治疗选择05随访与前沿随访管理与诊疗新进展01认识前列腺癌从流行病学到病理基础全球男性常见恶性肿瘤之一前列腺的解剖与生理基础位位置位于膀胱下方、直肠前方包绕尿道起始部毗邻关系决定排尿症状与手术入路区分区分为外周带、中央带与移行带前列腺癌大多起源于外周带良性增生好发于移行带血血供与淋巴引流经盆腔血管及闭孔、髂内淋巴结是肿瘤局部与远处转移的重要通路功生理功能分泌前列腺液构成精液的重要组分参与精液的液化与精子营养前列腺癌的流行病学特征前列腺癌是威胁男性健康的主要恶性肿瘤之一发病水平与危险因素高度关联，年龄、家族史与遗传易感是梳理流行病学特征的关键线索。发病率特征年龄是最主要的相关因素，发病率随年龄增长而显著上升。地域与种族差异明显，不同地区发病水平存在较大差别。危危险因素与临床特点危险因素家族史与遗传易感、年龄、饮食与生活方式相关因素。临床特点早期常无明显症状，进展后可出现排尿困难、血尿或骨痛等表现。前列腺癌的病理与分级腺泡腺癌占绝大多数，另有导管腺癌、神经内分泌癌等少见类型采用Gleason评分评估分化程度，并据此划分

ISUP

分级分组分级分组Gleason评分分化程度1级不高于

6分化良好2级3+4=7中等分化3级4+3=7中等分化4级8分化较差5级9–10分化极差02筛查与诊断从筛查到确诊的路径层层递进，明确诊断依据血清PSA的筛查价值PSA属

器官特异性

标志物，而非

肿瘤特异性

标志物判读要点传统参考阈值以

4纳克每毫升

为界实际判读需结合

年龄

与

个体基线影响因素与价值局限可致升高的因素前列腺增生、前列腺炎、导尿操作、直肠指检及射精等均可升高价值局限敏感性较高，但

特异性有限，需结合其他检查综合判断，警惕过度诊断直肠指检与影像学评估基础体格检查直肠指检评估前列腺

大小、质地、结节与活动度从体格检查到影像学手段，互补推进前列腺癌诊断影像学评估01多参数磁共振显示

可疑病灶

及包膜外侵犯02PI-RADS评分标准化分级，指导是否进一步活检03影像融合磁共振与超声实时融合，提高

定位准确性前列腺穿刺活检与确诊病理组织学检查是确诊前列腺癌的金标准途穿刺途径与方式途径经直肠或经会阴两条路径，各有适应证与风险特点方式系统穿刺覆盖前列腺各分区，靶向穿刺针对影像可疑病灶判注意事项与结果判读注意事项评估出血、感染等并发症风险，必要时采取预防措施结果判读明确病理类型、分级分组与阳性针数占比，为分期提供依据从筛查到确诊的诊断路径整体需权衡早期发现收益与过度诊断风险，强调个体化决策。第一步初始评估识别可疑人群以

PSA检测

与

直肠指检

作为初筛手段。第二步影像评估判断病灶风险多参数磁共振结合

PI-RADS评分评估风险。第三步组织确诊获取组织病理依据影像结果选择

靶向或系统穿刺，获取组织病理。第四步综合判断分期与风险分层综合病理、影像与临床信息，进入

分期与风险分层。03分期与评估风险分层与预后判断精准分期决定治疗方向前列腺癌的TNM分期T分期肿瘤范围肿瘤局部范围：从临床未触及到突破包膜及侵犯邻近结构。肿瘤范围N分期淋巴结状态区域淋巴结受累：区分有无区域淋巴结转移。淋巴结M分期远处转移远处转移：骨是最常见的远处转移部位。远处转移分期分组：将TNM结果组合为解剖分期，与预后和治疗选择直接相关风险分层与预后判断结合PSA水平、Gleason评分与临床分期进行风险分层，是治疗决策的核心依据风险分层是治疗决策的核心依据风险分层PSA纳克每毫升Gleason评分临床分期低危低于10不高于6T1至T2a中危10至20等于7T2b高危高于208至10不低于T2c分层越高，疾病进展与转移风险越大，治疗强度相应提升影像学分期与转移评估依据风险分层选择检查手段，避免低危人群的过度检查传统影像2项骨扫描评估骨转移，适用于高危及出现骨痛等症状者计算机断层与磁共振评估盆腔淋巴结及局部侵犯范围分子影像1项PSMA靶点正电子发射断层显像对微小转移灶的检出更具优势04治疗策略分层治疗，个体决策局限期与晚期的治疗选择治疗决策的总体框架治疗选择取决于疾病风险与患者整体状况的双重考量多学科团队共同讨论，形成

个体化方案决策依据风险分层、临床分期、年龄与预期寿命、合并症及患者意愿。主要方向主动监测、局部根治性治疗、系统治疗

三大类别。治疗目标局限期追求

根治与控瘤，晚期侧重

延长生存与改善生活质量。决策模式多学科团队共同讨论，形成

个体化方案。主动监测与根治性手术治疗策略对比权衡原则：在根治收益与功能损伤之间寻求平衡主动监测适用人群：低危、预期寿命有限或不愿立即治疗者管理方式：定期随访，动态评估根治性前列腺切除术适用人群：预期寿命较长、肿瘤局限的患者手术方式：开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术功能关注：肿瘤控制、切缘状态、尿控与性功能保留放射治疗的选择与实施对于局限期患者，放疗与手术同为可选根治手段外照射放疗2项体外照射给予根治剂量借助外源射线设备，将根治剂量精准递送至靶区，实现根治性治疗。可联合内分泌治疗与内分泌治疗联合应用，进一步提升疗效。近距离放疗2项放射源植入前列腺内将放射源直接植入前列腺组织内部进行照射。适用于部分局限期患者对部分局限期患者而言为可选治疗路径。关注要点：照射范围、剂量分割方式及直肠与膀胱等邻近器官的保护局部晚期与内分泌治疗作用机制前列腺癌生长多依赖雄激素，雄激素剥夺治疗可抑制肿瘤进展。主要方式包括药物去势与手术去势两类。临床应用局部晚期常与放疗联合，以提高局部控制与生存获益。不良反应潮热、骨质疏松、代谢改变与性功能影响，需长期监测与干预。去势抵抗阶段的治疗选择新型内分泌治疗内分泌治疗针对雄激素受体信号通路的新型药物，是重要治疗选择。化学治疗化学治疗用于特定阶段的系统治疗，需关注耐受性与不良反应。骨保护治疗骨保护治疗针对骨转移相关事件，降低骨相关并发症风险。综合管理综合管理兼顾肿瘤控制、症状缓解与生活质量维护。治疗整合与多学科协作治疗需随疾病阶段动态调整，由多学科共同参与，综合风险与意愿制定个体化方案。阶段一全程管理动态调整从局限期到晚期，治疗随疾病阶段动态调整阶段二多学科协作共同参与泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、病理科与影像科共同参与阶段三个体化原则针对性方案综合肿瘤风险与患者意愿，制定针对性方案阶段四疗效评估综合判断结合PSA动态、影像变化与临床症状综合判断05随访与前沿全程管理与新进展随访是治疗的重要延续随访管理与生化复发监测以PSA动态监测为主线，结合临床症状评估随访内容定期复查PSA，必要时辅以影像学检查生化复发根治性治疗后PSA再度升高提示可能复发，需进一步评估随访频率依据风险分层与治疗方式个体化安排，风险越高随访越密切管理目标及早发现进展，及时调整治疗策略诊疗新进展与精准治疗影分子影像PSMA靶点以

PSMA

为靶点，实现诊断与治疗的一体化融合诊疗一体化兼顾诊断定位与靶向治疗基基因检测遗传易感监测关注遗传易感及靶向治疗相关基因改变精准用药指导精准用药，提升治疗针对性药新型药物药物拓展新型内分泌药物与靶向药物持续涌现治疗选择拓展不断拓展治疗选择，丰富临床方案免免疫治疗探索推进相关探索持续推进，积累循证依据新的可能为部分患者提供新的可能总结与展望认知基础好发于外周带的男性常见恶性肿瘤，分级分组决定分化程度诊断路径以PSA与直肠指检筛查起步，经影像评估