急性心肌梗死急救护理流程

急救护理专题急性心肌梗死急救护理流程识别·转运·再灌注·监护·康复汇报人护理部日期2026年10月课程导览01识别预警病理认知与早期识别标准02院前急救黄金时间窗与绿色通道启动03急诊处置规范流程与再灌注策略04围术期监护术后要点与并发症应对05康复管理出院教育与长期随访识别与预警时间就是心肌认识AMI本质，把握早期识别第一关01急性心肌梗死的本质与分型时间就是心肌本质冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成导致冠脉急性闭塞时间窗心肌持续缺血超过20至30分钟即开始不可逆损伤分型ST段抬高型（STEMI）非ST段抬高型（NSTEMI）策略STEMI首选直接PCINSTEMI危险分层后决策护理以压缩每一环节延误为准则时间就是心肌，每一分钟都关乎心肌存活早期识别的三大要素三者符合即高度怀疑，立即启动急救流程典型胸痛特征持续超过20分钟压榨性疼痛向左肩臂放射诊断三要素典型胸痛症状心电图ST段弓背向上抬高肌钙蛋白升高护理识别要点警惕不典型表现老年、糖尿病及女性患者可无典型胸痛，需密切观察院前急救与转运抢在心肌坏死之前院前识别、用药与双绕行转运02院前首次医疗接触与识别院前首次医疗接触后，10分钟内完成首份12导联心电图采集远程传输与检测同步传至胸痛中心心电图实时传输肌钙蛋白检测完成快速检测静脉通路与监护建立静脉通路立即建立持续心电监护途中不间断监测禁止自行来院120急救转运胸痛患者应由120急救转运避免延误意外避免延误与途中意外转运途中监护持续监护全程不间断监测生命体征应对心律失常随时准备应对心律失常院前用药与双绕行转运环节时间要求首份心电图10分钟内导管室团队就位30分钟内门球时间（D2B）90分钟内黄金救治时间120分钟内院前处置要点疑似患者立即嚼服阿司匹林300mg，舌下含服硝酸甘油（低血压者禁用）建立静脉通路，持续心电监护心电图提示STEMI时，启动双绕行机制，绕过急诊室与CCU直接送导管室急诊处置与再灌注分秒必争，开通血管急诊分诊、核心用药与再灌注决策03急诊分诊与核心用药急诊分诊与核心用药：优先10分钟内完成分诊评估分诊评估生命体征疼痛评分心电监护双通道静脉通路核心用药双联抗血小板：阿司匹林联合P2Y12抑制剂抗凝治疗：肝素或低分子肝素镇痛：吗啡仅限剧烈疼痛，慎用于下壁心梗持续监测心率、血压、血氧·除颤仪随时备用首选直接PCI开通血管90分钟目标门球时间直接PCI首选策略导管室准备4项知情同意完成碘过敏试验、备皮、术前禁食评估通知导管室团队30分钟内

就位术中护理配合3项协助冠脉造影与支架植入持续心电与血压监测备好抢救药品与设备主动脉内球囊反搏等设备溶栓治疗与策略升级溶栓决策，时间窗即生命窗，策略升级不失时机适应与禁忌适应无PCI条件且无禁忌症时，发病3小时内溶栓与直接PCI疗效相当禁忌活动性出血、近期手术、颅内病变首选药物阿替普酶、替奈普酶等特异性纤溶酶原激活剂再通评估与策略升级再通评估指标胸痛缓解、ST段回落超过50%、出现再灌注心律失常常规转诊溶栓后2至24小时常规转诊行冠脉造影补救性PCI溶栓失败（60至90分钟未再通）应行补救性PCI围术期与并发症护理监护到位，防患未然术后监护要点与危急并发症应对04PCI围术期配合与术后监护术后72小时为再梗死与心律失常高危期，持续心电监护，床旁心电图动态对比术中配合术中生命体征监测持续心电、血压监测备好抢救药品与设备，随时应对突发术后24小时监护术后穿刺点护理穿刺点压迫止血，监测

ACT肾功能保护充分水化，预防造影剂肾病危急并发症的识别与抢救并发症典型表现急性左心衰呼吸困难、粉红色泡沫痰心源性休克血压低于

90mmHg、尿量少于

20ml每小时恶性心律失常室速、室颤、心脏骤停一级预防：48小时内避免不必要翻身（防心脏破裂），绝对卧床康复与长期管理救治不止于出院出院教育、心脏康复与随访管理05出院用药与危险因素管理双联抗血小板至少维持

12个月他汀类长期服用β受体阻滞剂遵医嘱调整ACEI或ARB遵医嘱调整心脏康复与随访管理随访节点复查项目出院后

1个月心电图、超声心动图评估心功能出院后

3个月血脂血糖控制情况出院后