常用抢救药品的作用及不良反应

临床用药安全常用抢救药品的作用及不良反应作用机制·临床应用·不良反应·安全监护2026年10月课程导览01抢救药品总览分类框架与用药共识02血管活性药物肾上腺素、多巴胺、硝普钠03抗心律失常与解毒药利多卡因、阿托品04糖皮质激素类地塞米松05安全用药与监护不良反应识别与规范原则抢救药品总览分类清晰，方能精准用药按作用机制分类，把握抢救用药全局01抢救药品分类与用药共性分门别类，方能精准施药分类是精准用药的第一步按作用机制分类血管活性药物肾上腺素、多巴胺、硝普钠抗心律失常药利多卡因胆碱受体阻断药阿托品糖皮质激素地塞米松抢救用药三大共性起效迅速多为静脉给药，作用常于数分钟内显现剂量敏感同一药物不同剂量，作用机制可能截然不同风险较高作用强、不良反应重，需严密监护抢救药品作用强、风险高，掌握药理作用是安全用药的前提血管活性药物剂量不同，作用迥异肾上腺素、多巴胺、硝普钠的作用与风险02肾上腺素：急救核心药物心搏骤停与过敏性休克的首选药急救核心用药：作用机制、核心应用与安全警示一页掌握机作用机制与核心应用机制激动

α、β受体，收缩血管、增强心肌收缩力、扩张支气管首选心搏骤停心肺复苏的首选药物抗过敏过敏性休克首选，迅速缓解喉头水肿与低血压解痉严重支气管痉挛急性发作配伍与局麻药配伍延长麻醉时效警不良反应与安全警示常见心悸、头痛、颤抖、面色苍白、出汗大剂量可致心律失常、血压骤升引发脑出血、肺水肿外漏药液漏出血管外可致局部缺血坏死禁用高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢患者禁用多巴胺：剂量决定作用方向剂量不同，作用方向截然不同剂量μg/kg/min受体作用临床应用0.5-2多巴胺受体扩张肾血管，增加尿量联合利尿剂强化利尿2-10β1受体正性肌力，增加心排血量心功能不全强心大于10α1受体收缩血管，升高血压各类休克升压升压前提：必须补足血容量，容量不足则升压效果不佳不良反应：心律失常（房速、室速）、恶心呕吐、加重流出道梗阻安全警示：与苯妥英钠联用可致严重低血压甚至心脏骤停硝普钠：速效血管扩张药避光现配，是硝普钠的铁律释放一氧化氮，直接舒张动、静脉平滑肌，减轻心脏前后负荷机作用机制与药代特点机制释放一氧化氮，直接舒张动、静脉平滑肌，减轻心脏前、后负荷药代静脉滴注即刻起效，停药后效应持续

1-10分钟，便于动态调整用核心应用与不良反应警示高血压急症高血压危象、高血压脑病心衰救治急性心力衰竭、急性肺水肿的首选药物之一夹层休克主动脉夹层、心源性休克救治常见最常见不良反应为低血压，发生率达

10.2%，需密切监测蓄积长期使用可致氰化物、硫氰酸盐蓄积中毒用法必须避光滴注、现配现用，严禁直接推注连续用药不超过

72小时，停药需逐步减量抗心律失常与解毒药快准稳，抢回每一秒利多卡因与阿托品的临床应用要点03利多卡因：室性心律失常首选室性心律失常的急救首选药不良反应与警示中枢神经常见头昏、嗜睡、说话不清，过量致惊厥、呼吸抑制剂量过大可致心动过缓、房室传导阻滞Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、严重窦房结功能障碍禁用肝功能不全者半衰期延长，需减量

50%作用机制3项Ⅰb类抗心律失常药抑制钠离子内流降低自律性降低心室肌及浦肯野纤维自律性延长不应期相对延长有效不应期抑制钠内流核心应用3项急性心肌梗死并发室早、室速及心室颤动中毒与手术所致洋地黄中毒、心脏手术引起的室性心律失常对房性心律失常效果差一般不用于房颤、房扑室性心律失常首选药代特点2项口服首过消除明显需静脉给药起效快作用维持

10-20分钟静脉给药起效快阿托品：中毒解救与心率调节有机磷中毒解救的关键药物非选择性M胆碱受体阻断药，抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛、加快心率核心应用抢救有机磷中毒对抗毒蕈碱样症状缓解绞痛胃肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛治疗心律失常窦性心动过缓与房室传导阻滞改善微循环用于感染性休克剂量要点1mg心肺复苏推注每3-5分钟一次0.5mg缓慢心律失常推注总剂量不超过3mg不良反应与警示常见口干、视力模糊、心悸、排尿困难、便秘过量致瞳孔散大、高热、烦躁、昏迷、呼吸衰竭青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻患者禁用糖皮质激素类双刃之药，用之有度地塞米松的急救价值与不良反应防控04地塞米松：急救糖皮质激素抢救垂危病人的急救激素地塞米松——急救糖皮质激素，抗炎、抗过敏、抗休克，抢救垂危病人的关键用药作用机制长效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗休克、抑制免疫反应等作用。核心应用急性喉头水肿、过敏性休克、感染性休克的急救急性荨麻疹、严重哮喘发作抗休克机制：提高中枢兴奋性，增强机体对损伤的应对能力不良反应长程使用致库欣综合征、骨质疏松、消化性溃疡、血糖升高并发感染是主要不良反应大剂量易引起糖尿病、类库欣综合征长程使用：不适用糖尿病、高血压、胃十二指肠溃疡、青光眼患者，慎重用药；长期用药突然停药可致反跳现象。安全用药与监护用药安全，始于监护不良反应识别与规范用药原则05常见不良反应识别要点识别风险信号，是监护的第一道防线心血管系统心律失常心动过速、室速，多见于肾上腺素、多巴胺血压异常骤升或骤降，需持续监测神经系统中枢先兴奋后抑制头昏、烦躁、惊厥、呼吸抑制，常见于利多卡因局部与代谢反应药液外渗致局部缺血坏死肾上腺素、多巴胺、硝普钠均需警惕血糖升高、电解质紊乱多见于地塞米松特殊风险硝普钠长期使用可致氰化物、硫氰酸盐蓄积中毒规范用药与监护原则四大原则，筑牢用药安全防线熟知药理、严守规范，方能临危不乱，守护患者生命熟知药理、严守规范，方能临危不乱，守护患者生命剂量精准抢救药品剂量敏感，同一药物不同剂量作用迥异需按体重个体化给药全程监护用药期间持续监测血压、心率、心电图及生命体征及时发现不良反应