卒中中心营养支持治疗管理规范2026版

卒中中心营养支持治疗管理规范2026版规范·评估·实施·质控2026年培训导览01规范背景与临床意义营养不良现状与规范出台背景02筛查评估与途径选择标准化筛查评估流程与营养途径决策03营养支持实施要点时机、途径、剂量与监测调整04感染预防与并发症防控降低喂养相关感染与代谢风险05康复期与出院后管理构建全程营养管理闭环06人员建设与质控多学科团队建设与质量控制体系规范背景与临床意义营养管理是卒中治疗的关键环节从辅助支持走向关键治疗01卒中患者营养不良现状营养管理是卒中综合治疗的基础支柱，而非辅助手段卒中患者营养不良发生率介于

6.1%~62%，急性期吞咽障碍高发，是营养不良的首位独立危险因素发生率居高不下卒中急性期营养风险尤为突出6.1%~62%卒中患者营养不良发生率62%急性期最高可达37%~78%急性期吞咽障碍发生率风险后果明确营养不良直接加重临床负担与住院成本3倍以上感染风险增加5~9天住院时间延长3~7天营养达标患者平均住院日缩短预后证据充分FOOD研究·循证依据FOOD研究卒中后营养不良是

6个月死亡与不良预后

的独立危险因素规范出台的政策背景政策驱动国家卫健委《临床营养筛查及评估技术规范》要求建立规范筛查评估流程《脑血管病防治指南（2024年版）》将不合理膳食列为脑梗死核心危险因素减残工程强调卒中防治走向全程管理临床痛点营养支持多依赖经验，而非规范指南区域发展不均衡，基层缺乏系统化流程疾病不同阶段营养需求差异被忽视《卒中中心营养支持治疗管理规范》应运而生临床营养管理仍存缺口从筛查到干预的全链条仍需规范化补强规范五大组成部分由临床到管理，五位一体规范卒中中心营养支持五大组成部分营养支持治疗的实施时机、途径、剂量与监测营养支持治疗时的感染预防降低喂养相关风险康复期和出院后的营养支持全程管理闭环人员建设、培训和患者教育能力建设保障质量控制可量化闭环管理体系五位一体，实现卒中中心营养支持的全程规范管理筛查评估与途径选择没有评估就没有精准干预筛查先行，评估定策02吞咽障碍筛查的时机与工具01筛查时机入院24小时内完成吞咽功能筛查所有卒中患者应在入院24小时内完成吞咽功能筛查。02后续处置筛查阳性者进一步评估筛查阳性者须进一步临床评估与仪器评估。床旁筛查与仪器评估工具对比评估层级方法特点床旁筛查EAT-10量表2分钟内完成床旁筛查洼田饮水试验1~5级分级仪器评估VFSS吞咽造影诊断金标准仪器评估FEES纤维喉镜床旁优选吞咽评估是营养支持决策的前置关卡，不可跳过。营养风险筛查工具应用所有卒中患者应在入院24~48小时内完成营养风险筛查，脑卒中在疾病严重程度中计2分筛查时机入院后24~48小时筛查窗口NRS2002评估疾病严重程度脑卒中计2分分值范围0~3分营养状况受损评估依据体重下降、进食减少分值范围0~3分年龄70岁以上+1分分值范围0~1分≥3分营养风险总分

≥3分

提示存在营养风险须制定营养支持计划＜3分常规监测总分

＜3分

者暂无明确营养风险建议每周复查一次营养评估的核心维度老年人可加用MNA-SF，弥补NRS2002敏感性不足；GLIM作为营养不良诊断标准营养评估应动态进行，存在风险者每周至少复评一次膳食调查了解发病前后进食模式与摄入量人体测量身高、体重、BMI、皮褶厚度，可测握力评估肌肉功能生化检查白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，注意炎症干扰临床状况吞咽功能、意识状态、活动能力、合并症综合评估SGA或PG-SGA作为补充营养支持途径选择原则遵循肠内营养优先，不足时肠外营养补充的原则肠内营养符合生理状态，有助维护肠道黏膜屏障口服营养补充经口途径吞咽基本正常但经口进食不足者管饲营养管饲途径吞咽障碍、意识障碍或经口无法达标者短期误吸高风险首选间歇经口管饲鼻胃管留置超过4周，可考虑经皮胃造瘘短期静脉营养肠外途径存在消化道出血、梗阻者短期静脉营养，稳定后尽早转回管饲营养支持实施要点肠内优先，精准达标时机、途径、剂量三位一体03营养支持的启动时机早期肠内营养有助于维护肠道屏障、改善临床结局急性卒中患者应在发病7天

内开始胃肠道内进食吞咽障碍患者应尽早于

24~48小时

内启动肠内喂养需营养支持者，住院后

24~48小时

内开始肠内营养分人群·分时限01急性卒中患者应在发病

7天内

开始胃肠道内进食02吞咽障碍患者应尽早于

24~48小时内

启动肠内喂养03需营养支持者住院后

24~48小时内

开始肠内营养能量与蛋白质目标营养指标推荐剂量能量25~30kcal/kg每天蛋白质1.2~1.5g/kg每天碳水化合物供能比50%~65%脂肪供能比20%~30%膳食纤维25~30g每天卒中患者基础能量消耗约高于正常人

30%合并压疮、感染等分解代谢状态时应增加蛋白质供给分阶段营养支持策略阶段核心目标蛋白质急性期维持内环境稳定，避免过度喂养0.8~1.2g/kg每天恢复期促进神经修复与肌肉合成1.2~2.0g/kg每天后遗症期长期管理，预防肌少症1.0~1.5g/kg每天急性期优先补充

葡萄糖

维持脑供能，限制过度喂养恢复期增加

优质蛋白

占比，促进功能恢复再喂养综合征的防治科学递进喂养，防范再喂养综合征科学改进喂养策略，早期筛查高危患者，及时调整营养方案，防范再喂养综合征风险机制长期营养不良者过量摄入营养，可致电解质紊乱甚至心衰渐进喂养从低热量起始，逐步递增至目标量密切监测动态关注电解质、血糖与容量状态恢复经口进食与拔管时机经口进食恢复需兼顾安全性与营养达标拔管与进食恢复遵循统一评估标准，同步保障经口进食的营养支持拔管评估标准VVST测试采用改良粘度吞咽测试（VVST）评估可否拔管水达到5ml以上，糖浆加布丁达到15ml以上，即符合拔管要求经口进食支持营养保障恢复经口进食者应酌情配备适宜饮食同步进行补充营养素治疗感染预防与并发症防控防患于未然感染防控贯穿营养支持全程04卒中患者感染风险防控免疫力下降营养不良削弱免疫屏障，感染风险显著升高误吸性肺炎隐匿性误吸是卒中后肺炎的重要诱因管饲相关感染置管操作与胃肠道途径带来局部及系统性感染风险途径选择误吸高风险者采用持续滴注喂养，降低反流误吸管路维护加强管饲管路管理与口腔护理，减少细菌定植动态监测跟踪感染指标变化，早期识别、及时干预卒中后肺炎与肠道感染预防卒中后肺炎预防吞咽障碍患者避免盲目经口进食抬高床头、控制单次喂养量，减少反流误吸及时评估拔管时机，尽早恢复经口进食肠道感染预防优先肠内营养，维护肠道黏膜屏障关注胃肠道耐受性，预防腹泻与便秘规范营养制剂储存与输注流程康复期与出院后管理从活下来到活得好院内规范，院外延续05康复期营养管理要点康复期是神经与功能修复的黄金阶段康复阶段营养管理需兼顾优质与适当营养管理要点优先补充优质蛋白牛奶、鸡蛋、鱼肉、大豆，对抗肌肉分解饮食结构合理搭配谷薯、蔬果与油脂摄入均衡合并糖尿病者适量补充维生素B6、叶酸、维生素B12吞咽困难者可选全营养配方特医食品优质与适当兼顾贯穿康复期全程出院后营养管理与随访实现从活下来到活得好的转变延伸管理链条，构建院内到居家的全程闭环全程管理要点院内阶段建立规范流程，院外阶段加强患者教育。吞咽障碍者合理使用增稠剂，端正坐姿慢慢饮用防呛咳。每日食盐摄入控制在5g以内，每日饮水1500~1700毫升。居家监测与随访开展居家营养监测和门诊随诊。定期监测身体指标，动态评估康复情况。人员建设与质量控制规范化管理的生命力在于持续改进团队协作，质控闭环06多学科营养支持小组建设营养支持小组是保障营养支持质量与安全的关键组织，整合多学科专业知识与技能体系构建与标准制定者主导营养支持体系建设，制定覆盖全院的标准操作流程与规范制度。多学科协作整合者整合医师、营养师、护士、药师、康复师等各方专长，形成高效协同机制。能力建设与资质把关者组建资质能力培训体系，严格把关人员准入与专业认证。全程质控与持续改进者对营养支持全程质量控制，推动流程持续改进与优化。将松散、依赖经验的营养管理提升为系统化、标准化模式人员培训与患者教育人员培训开展规范化营养支持治疗培训覆盖

神经内科、神经外科、重症、康复、临床营养

等多学科强化医护同行与多学科协作理念患者教育向患者及家属