老年压疮预防与护理全程管理临床实践指南

临床实践指南老年压疮预防与护理全程管理临床实践指南评估·预防·护理·管理发布时间2026年内容导览01风险识别与评估压疮风险分层与评估工具应用02预防干预策略核心预防措施与体位管理03分期护理要点各期压疮护理规范与敷料选择04全程管理体系闭环管理机制与质量改进风险识别与评估识别风险是预防的第一步从评估工具到风险分层，建立科学识别体系01压力性损伤的老年人群负担认识压疮，从理解老年皮肤开始压力性损伤——由压力或压力联合剪切力、摩擦力所致的局部组织损伤老年皮肤为何高发2项皮肤变薄·弹性下降老年患者皮肤变薄、弹性下降、皮下脂肪减少微循环与修复减弱微循环与修复能力减弱，是压疮高发群体发生后果与预防2项疼痛与感染风险上升一旦发生，常伴随疼痛、感染风险上升、住院时间延长规范预防显著降低压疮并非护理疏忽的必然结果，但规范预防能显著降低发生可能风险评估量表的规范应用评估时机：入院时、病情变化时、转科或手术前后、出院前，并按规定周期复评评分越低提示风险越高，须结合患者实际情况综合判断，避免机械套用Braden量表6维度感知潮湿活动能力移动能力营养摩擦与剪切六维度评分，临床广泛使用Norton量表5维度一般状况精神活动移动失禁涵盖一般状况、精神、活动、移动、失禁等维度Waterlow量表多因素手术药物营养多因素综合评估侧重手术、药物、营养等多因素综合评估风险分层与高危因素识别把有限的护理资源投向最需要的患者依据量表结果划分

低危、中危、高危、极高危

四级，对应不同干预强度高危患者应列入重点交班对象，预防措施同步启动风险分层低危低干预强度中危中干预强度高危高干预强度极高危极高干预强度高危因素与重点关注人群高危因素高龄、长期卧床、活动与感觉受限、营养不良、大小便失禁、低蛋白血症合并慢性病糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、认知障碍重点关注人群髋部骨折卧床、重症监护、临终关怀、脊髓损伤患者预防干预策略预防胜于治疗体位管理、皮肤护理、营养支持三位一体02体位管理与体位减压策略减压是预防压疮的第一道防线体制性变换体位，定时翻身是减压的核心动作翻身定时变换体位间隔依据风险分层与皮肤耐受情况个体化调整夜间同样不可松懈体位推荐30°侧卧位骨隆突处避免直接受压避免长时间保持同一姿势操作抬举而非拖拽患者减少摩擦与剪切力对皮肤的损伤皮肤护理与失禁管理保持床单位平整干燥，减少局部潮湿刺激重点部位每日检查骶尾、足跟、髋部、肩胛、枕部等骨隆突处清洁保湿保持皮肤清洁与适度保湿，避免过度清洁损伤屏障禁止按摩发红部位禁止用力按摩，防止加重深层组织损伤及时清洁失禁后立即清洁，使用皮肤屏障保护产品吸收用品选用合适吸收用品，减少皮肤接触刺激物区分皮炎失禁相关性皮炎以红斑与破损为主，处理重点在于隔离刺激物营养支持与全身状况管理组织修复离不开营养支撑组织修复依赖营养支撑，科学供给是全身状态稳定的基础保障营养筛查对老年患者进行营养状况评定识别营养不良与营养风险营养供给保证充足能量与优质蛋白质摄入，促进组织修复与皮肤抵抗力补充水分，维持电解质平衡关注维生素与微量元素合理补充必要时申请营养科会诊，按需给予肠内或肠外营养支持全身管理控制基础疾病纠正贫血与低蛋白状态做好疼痛与舒适护理分期护理要点分期施护，精准干预从一期到不可分期，逐层明确护理要点03压疮分期标准的临床应用准确分期是精准护理的前提准确分期需在良好照明下评估，必要时由伤口专科护士参与判断1期皮肤完整出现指压不变白的红斑壹2期部分皮层缺失浅表性溃疡或完整/破裂水疱贰3期全层皮肤缺损可见皮下脂肪，未暴露筋膜、肌肉、肌腱或骨骼叁4期全层组织缺损暴露筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨骼肆不可分期全层组织缺损被腐肉或焦痂覆盖，需清创后重新判定伍深部组织损伤持续指压不变白深红、栗色或紫色，或出现充血性水疱陆1期与2期压疮护理要点早期干预，阻止损伤进一步加深早期护理，阻止压疮进展，保护患者皮肤完整1期护理2项立即解除局部压迫增加翻身频次，使用减压敷料保护发红区域持续观察颜色与范围变化避免按摩与热敷，减少刺激2期护理2项保持创面清洁维护适度湿润的愈合环境按渗出情况选择敷料选用泡沫敷料、水胶体敷料等，保护新生上皮3期及以上压疮护理要点重度压疮处理三原则：清创优先、感染控制、多科协作对3期及以上压疮，须以

清创优先、感染控制、多科协作

为主线，评估创面并制定系统化管理方案。清清创处理评估创面评估大小、深度、渗出与基底组织，制定换药计划选择清创方式自溶性、机械性或外科清创，去除坏死组织不可分期先完成清创，再准确重新分期感感染控制观察感染征象红肿、渗液异味、发热，必要时留取培养多科会诊深部感染或骨髓炎，联系外科、伤口专科与感染科会诊时机深部感染或骨髓炎时，及时启动多学科协作愈促进愈合湿性愈敷料选择适宜的湿性愈合敷料，必要时负压治疗深部损伤以减压与观察为主，避免按压，警惕组织进一步坏死全程管理体系管理闭环，持续改进从入院评估到出院随访，全程无缝管理04入院评估与动态监测流程管理从患者入院那一刻开始入院评估›建立档案›启动预防›动态复评›每班交接›异常上报第1步首次风险评估，记录评分与皮肤状况第2步纳入护理记录与交接内容第3步高危患者同步预防，落实翻身与减压装置第4步病情、手术、转科、出院前及时复评第5步交接皮肤重点部位与措施，确保信息不断档第6步发现皮肤异常立即上报并记录，形成可追溯链条入院即启动标准化动作，形成可追溯闭环多学科协作与健康教育把管理从护士单点扩展到全程网络，强调团队协作与患者参与。多学科团队协作MDT·6个成员角色6成员护理团队伤口专科护士营养科康复科疼痛科主管医师疑难创面会诊个体化护理方案疑难创面组织会诊，形成个体化护理方案阶段一·教育患者与家属教育讲解翻身与减压的意义掌握皮肤观察要点理解营养支持的重要性阶段二·随访出院指导与随访明确复诊安排，提供压疮预防宣教材料指导家属掌握居家翻身技巧与皮肤检查方法随访持续跟踪高风险患者皮肤状况质量指标与持续改进用数据检验护理成效过程指标风险评估执行率·预防措施落实率·翻身记录完整性结果指标院内压疮新发情况·压疮分期变化·愈合进展持续改进循环纳入护理质量考核