儿科营养营养不良症课件

儿科专题汇报儿科营养不良症：病因、诊断与防治病因·表现·诊断·防治汇报人儿科教研室日期2026年10月课程导览01病因与病理原发继发因素与病理生理改变02临床表现早期信号识别与分型特征03诊断与分级WHO评价指标与分度标准04防治与干预治疗原则与预防策略病因与病理追根溯源，方能精准干预从喂养到疾病，全面梳理营养不良的成因链条01病因分为原发与继发两类先建立病因分类框架，再聚焦饮食因素，为后续诊断与干预提供因果依据按原因分，营养不良可分为原发性与继发性两类原发性由食物不足引起多见于经济落后的国家和地区发展中国家最重要的健康问题之一继发性由其他疾病因素引发我国以轻症混合型为常见多属继发性营养不良我国现状以轻症混合型为常见多属继发性营养不良喂养不当：首要病因母乳不足又未及时添加辅食人工喂养时乳类稀释过度，或单纯以淀粉类食品为主突然断奶，婴儿对新食物不适应饮食习惯不良饮食不定时、偏食反刍习惯或神经性呕吐，减少有效营养摄入喂养不当是首要病因，饮食因素是继发性营养不良的关键抓手疾病与先天因素是重要诱因遗传性代谢障碍与免疫缺陷病可干扰食物消化、吸收和利用，是潜在病因之一梳理疾病消耗、先天畸形与宫内生长受限三类诱因，完善病因全景慢性疾病消耗迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎、痢疾、吸收不良综合征肠寄生虫病、结核病、麻疹反复呼吸道感染、慢性尿路感染遗传性代谢障碍与免疫缺陷病可干扰食物消化、吸收和利用先天畸形致喂养困难唇裂、腭裂先天性肥大性幽门狭窄、贲门松弛严重先天性心脏病宫内生长受限早产、双胎、宫内感染孕母营养不良或胎盘脐带功能异常，可致胎儿宫内生长受限是婴幼儿营养不良的先决条件重度营养不良多由多种因素共同作用所致病理生理改变随程度加重轻度仅有脂肪与肌肉改变，重度则累及全身多系统糖原储备不足或消耗过多：常致低血糖症脂肪大量消耗使血清胆固醇下降：蛋白摄入不足与消耗增加形成负氮平衡细胞外液呈低渗状态：血钾、血钙偏低，常伴锌及其他微量元素缺乏消化液及酶分泌减少、活性降低：心肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低肾浓缩功能减退：尿比重下降，神经系统调节功能异常，运动与语言发育迟缓临床表现体重不增，是最早的警报识别皮下脂肪消失顺序与分型特征02体重不增是最早警报体重不增是营养不良最先出现的症状从体重到脂肪，营养不良的体征按序显现早期识别体重不增，及时干预营养不良主要症状4项体重不增继之体重下降、皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦身长不增智力发育落后毛发干枯皮肤干燥苍白肌肉松弛烦躁不安、反应淡漠皮下脂肪消失顺序3项消失顺序按腹、胸背、腰、四肢、面颊的顺序逐渐消失病久者皮肤干燥、面色苍白、肌肉松弛，身高也低于正常重度者可出现营养不良性水肿营养不良分为三种类型消瘦型以能量不足为主，皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，内脏器官萎缩水肿型以蛋白质缺乏为主，表现为全身水肿消瘦-水肿型介于两者之间，临床最为常见按营养素缺乏种类分型蛋白质-能量营养不良维生素缺乏症：维生素A、D、C、E等缺乏矿物质缺乏症：钙、铁、锌等必需微量元素缺乏常见并发症营养性小细胞性贫血（缺铁性贫血）反复呼吸道感染自发性低血糖分度越高临床征象越重Ⅰ度（轻型）2项精神状态精神状态正常皮肤与身高皮肤干燥，身高不受影响Ⅱ度（中型）3项精神状态精神不振、烦躁不安肌肉状态肌张力减弱、肌肉松弛皮肤与身高皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常减低Ⅲ度（重型）5项精神状态精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现智力与肌肉智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下面容与皮肤额部出现皱纹，呈老人样面容，皮肤苍白干燥无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常伴随症状常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘严重表现严重者可因血清白蛋白降低而出现营养不良性水肿老人样面容水肿诊断与分级三项指标，锁定营养不良程度掌握WHO评价指标与传统分度标准03三项指标锁定营养状况“采用世界卫生组织标准，以中位数加减标准差（SD）评价营养状况。”评价结果三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关5岁以下儿童直接用年龄别体重生长曲线判断，5岁以上则用体质指数（BMI）判断评价指标判定含义中度重度低体重（年龄别体重）体重低于同年龄同性别-2SD至-3SD低于-3SD生长迟缓（年龄别身高）身高低于同年龄同性别-2SD至-3SD低于-3SD消瘦（身高别体重）体重低于同身高参照-2SD至-3SD低于-3SD传统分度标准速览分度体重下降腹壁皮下脂肪全身情况Ⅰ度15%至25%0.8至0.4厘米精神正常，面色正常或稍发白Ⅱ度25%至40%小于0.4厘米精神不振，肌张力减弱，肌肉松弛Ⅲ度40%以上接近消失或消失精神萎靡，肌肉萎缩，可伴水肿符合三项指标中的

任意一项

即可作出营养不良诊断，也可三项同时存在程度越重，身高滞后与多器官功能受累越明显实验室检查印证诊断血、尿常规3项红细胞比积减少轻至中度贫血，多为正常细胞色素型白细胞计数可减少淋巴细胞绝对数常低于1.2×10⁹/L，反映T淋巴细胞功能低下尿比重偏低浓缩能力降低；有饥饿性酮症时尿酮试验阳性生化检验3项血浆白蛋白降低血清前白蛋白降低血胆固醇下降碱性磷酸酶下降血淀粉酶小于50IU/L淀粉酶水平降低其他检查2项心电图示窦性心动过缓、低电压超声心动图示心脏缩小和低输出量病因诊断要点结合喂养史、生长发育史、既往疾病史体格检查关注皮下脂肪、心肺肝脾、皮肤毛发、肌力肌张力04防治与干预祛除病因，是治疗的第一原则从营养支持到生长监测，构建全程干预体系祛除病因是治疗第一原则把消除病因放在首位，防止发展为重度营养不良祛除病因是治疗第一原则，病因不除，营养难复祛除病因查明病因，积极防治原发病适时矫治各种先天畸形反复呼吸道感染、肠道感染等需同步处理治疗并发症发生脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、低蛋白血症等应及时纠正中、重度营养不良门诊治疗效果不理想者应住院治疗支持疗法补充各种消化酶（胰酶、胃蛋白酶等）和多种维生素酌情少量多次输血或血浆以及白蛋白制剂，加强护理，预防感染营养支持需循序渐进饮食疗法由少增多，兼顾补充方案的个体化1饮食疗法由少增多调整饮食调整饮食及补充营养物质，在原有基础上逐渐增加食物的

质、量和品种提高食物蛋白质量与能量密度2能量供给按实际体重三步计算按实际体重确定能量需要量按实际身高体重供给3消瘦儿童108kcal/kg按实际年龄消瘦儿童按

108kcal/kg

供给按实际年龄平均体重确定供给量营养素补充经膳食分析、体格检查与实验室检查证实缺乏维生素A、C、B族维生素及锌、铁者，可适当补充医生指导下使用小儿碳酸钙D3颗粒预防佝偻病，葡萄糖酸锌口服液改善味觉敏感度严重贫血患儿配合

右旋糖酐铁

口服溶液营养补充需根据血清检测结果个体化调整，所有补充剂使用不应超过

3个月预防重于治疗预防关口前移，构建家庭与保健机构协同的预防体系推广生长监测2项定期健康检查定期健康检查并记录，早期发现体重不增或体重下降，及时干预绘制生长曲线每1至3个月为婴幼儿测量体重、身高，绘制生长曲线合理喂养2项鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养，4至6月龄逐步引入其他食物膳食多样化合理安排膳食，食品搭配多样化，保证主食基础上增加蛋白质、维生素丰富食物安排生活制度4项规律作息定时进餐，充足睡眠，纠正不良饮食习惯体格锻炼加强体格锻炼及户外活动，增强体质，增进食欲矫治与接种及早矫治先天性畸形，按时预防接种，减少传染病发生心理行为指导给予心理行为指导，营造情绪愉快的进食环境挑食偏食的行为干预七步干预法改变烹饪方式，兼顾色、香、味和形家长以身作则，不挑食、不偏食减少不必要的零食摄入，饭前1小时避免进食不追喂、不强迫喂养，进餐时间控制在20分钟以内引入每样新食物时，尝试15次左右，不轻易放弃通过推拿和药物（醒脾养儿颗粒