儿科学小儿液体疗法课件

儿科教学课件儿科学小儿液体疗法体液平衡·脱水判断·补液计算·张力配液医学生2026年授课对象授课时间课程导览01体液与失衡小儿体液分布特点与电解质失调机制02脱水判断脱水程度分级与脱水性质鉴别03补液三定定量、定性、定速的核心计算逻辑04配液实操常用张力液体配比与配制演算05方案落地静脉与口服补液方案及监测要点体液与失衡年龄越小，体液占比越高小儿体液平衡特点与失调机制01年龄越小体液占比越高新生儿体液占比约78%，成人仅55%至60%，随年龄增长逐步下降78%新生儿·体液占体重70%1岁·体液占体重65%2至14岁·体液占体重55至60%成人·体液占体重随年龄递减体液占体重比例（%）电解质分布与水的代谢特点细胞外液离子构成主要阳离子以

钠

为主主要阴离子以

氯

与

碳酸氢根

为主细胞内液离子构成主要阳离子以

钾

为主主要阴离子以

磷酸根

与

蛋白质

为主小儿水代谢特点新生儿血钾、氯偏高，血钠、钙偏低，易出现酸中毒不显性失水约为成人的两倍每日水交换量占细胞外液一半，成人为七分之一小儿为何更易体液失衡生理特点决定脱水发生快、进展急器官与调节功能器官发育器官功能发育尚未成熟，调节能力有限。平衡调节体液平衡调节功能差，易受疾病与外界影响。体液与代谢特征体液占比体液占体重比例较大，缓冲空间小。代谢水平新陈代谢旺盛，每日水交换量大。脱水判断判断脱水，先看程度再看性质脱水程度分级与性质鉴别02脱水程度按失水量分级程度判断是定量补液的第一步程度失水量占体重累积损失量轻度低于

5%30至50

毫升每公斤中度5%至10%50至100

毫升每公斤重度高于

10%100至120

毫升每公斤程度判断是定量补液的第一步脱水性质按血钠分三类血钠是判定脱水性质的客观依据类型血钠（毫摩尔每升）水电解质丢失主要受累部位等渗性130至150成比例丢失细胞外液低渗性低于130失钠多于失水细胞外液高渗性高于150失水多于失钠细胞内液脱水程度的临床判断指标脱水程度的临床判断：综合体征判断，而非依赖单一指标精神状态与面容精神状态从稍烦躁不安到萎靡昏睡面容体征前囟与眼窝凹陷程度皮肤与黏膜皮肤黏膜状态干燥程度与皮肤弹性回缩快慢泪液检查哭时有无眼泪循环与尿量末梢循环心率、血压、脉搏、肢端温度尿量变化尿量明显减少或无尿，是重度脱水的重要标志综合体征判断，而非依赖单一指标三类脱水的临床特点判断困难时，先按

等渗性脱水

处理等渗性脱水最常见类型口渴伴尿少重者出现休克尿比重正常低渗性脱水易循环受累口渴不明显早期尿量不减严重者脑细胞水肿高渗性脱水神经症状明显口渴显著尿少且比重增高补液三定定量定性定速，缺一不可补液总量、张力与速度的确定03定量：补液总量由三部分构成补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量补液总量

＝

累积损失量

＋

继续损失量

＋

生理需要量组成部分补液量常用张力累积损失量轻度

30–50、中度

50–100、重度

100–120

毫升/公斤按脱水性质定继续损失量丢多少补多少，约

10–40

毫升/公斤1/3–1/2

张生理需要量婴儿

80–100、儿童

60–80

毫升/公斤·每日1/4–1/5

张生理需要量与首日总量补液总量含三部分，累积损失量仅为其中一项区分计算口径分段计算规则与实例演算4项第一个10公斤100毫升/公斤第二个10公斤50毫升/公斤其余公斤数20毫升/公斤示例：26公斤儿童10×100+10×50+6×20，共

1620毫升首日补液总量参考3项轻度90至120

毫升/公斤中度120至150

毫升/公斤重度150至180

毫升/公斤注意区分口径：总量含三部分，累积损失量仅为其中一项。定性：按性质选定张力性质决定张力，判断不清按等渗处理“若性质判断困难，先按等渗性脱水处理”等渗性脱水补1/2张

含钠液如

2:3:1液低渗性脱水补2/3张

含钠液如

4:3:2液高渗性脱水补1/3～1/5张

含钠液定速：分阶段控制滴速原则先快后慢、先浓后淡，新生儿宜用输液泵匀速输入扩容阶段30–60分钟2:1等张含钠液20毫升/公斤30至60分钟内输入总量不超过

300毫升累积损失量8–12小时于8至12小时内补完约8–10毫升/公斤/小时维持阶段12–16小时继续损失量与生理需要量于12至16小时内补完约5–6毫升/公斤/小时123配液实操张力公式，糖不计张力常用张力液体配比与配制04张力概念与常用溶液5%

碳酸氢钠为

3.5张，1.4%

碳酸氢钠为等张张力过高致细胞脱水，张力过低致细胞水肿张力即电解质溶液在总溶液中所占的比例，核心判断：葡萄糖不提供张力等张溶液0.9%氯化钠1.4%碳酸氢钠1.86%乳酸钠无张力溶液葡萄糖溶液输入体内代谢后张力消失张力计算公式与配比速查张力等于

盐加碱的份数之和

除以总份数，葡萄糖不计张力张力配比速查液体组成张力2比1液2份盐加1份碱等张2比3比1液2份盐加3份糖加1份碱二分之一张4比3比2液4份盐加3份糖加2份碱三分之二张1比2液1份盐加2份糖三分之一张1比4液1份盐加4份糖五分之一张张力计算时

盐、碱

计份数，糖

不计张力——关键数字速记配制演算示例核心方法：先算每份容量，再按份取液提示葡萄糖只计入总份数，不提供张力2比1等张含钠液4项300毫升总量100毫升每份生理盐水200毫升1.4%碳酸氢钠100毫升2比3比1液5项500毫升总量83毫升每份约生理盐水167毫升葡萄糖250毫升碳酸氢钠83毫升4比3比2液5项450毫升总量50毫升每份生理盐水200毫升葡萄糖150毫升碳酸氢钠100毫升张力计算失误的警示张力偏差在新生儿可致严重后果对新生儿而言，渗透压的一点点偏差都可能是致命的——配液前必须核对张力与总量，容不得半点疏忽。新生儿对盐糖偏差极为敏感，配液前必须核对张力与总量。张力偏差的双向危险张力过高细胞内水分外移，引起脑细胞脱水张力过低水分涌入细胞，引发脑水肿典型风险误将五分之一张液当作等张液为新生儿扩容，可致脑水肿昏迷方案落地先口服后静脉，动态调整补液方案实施与监测05静脉补液第一天方案1第一步·扩容重度脱水伴循环障碍者，用2:1等张含钠液

20ml/kg

快速输入2第二步·补充累积损失量扣除扩容量后，于

8–12小时

内补完3第三步·补充继续损失量与生理需要量于

12–16小时

内补完先快后慢补液原则先浓后淡补液原则先盐后糖补液原则见尿补钾补液原则第二天补充生理需要量与继续损失量，继续纠正低钾与酸中毒口服补液盐的规范应用轻中度脱水，首选

口服补液严禁加果汁、牛奶冲调规范WHO推荐低渗口服补液盐Ⅲ，渗透压

245毫摩尔每升一袋

5.125克

加

250毫升

温水溶解冲调后

4小时内

服完用量与喂服预防用量按年龄：6月龄内

50毫升、6月龄至2岁

100毫升、2至10岁

150毫升轻中度脱水按体重

50毫升每公斤，4至6小时内

服完少量多次，每

3至5分钟

喂

10至20毫升补液监测与注意事项各年龄段每小时尿量参考值年龄每小时尿量（毫升）1岁内8至201至4岁20至244至