妊娠合并肾病

妊娠合并肾病诊疗与管理认知·危害·诊疗·管理2026年课程导览01疾病认知基础定义分类与流行病学现状02双向影响与危害妊娠与肾病的相互影响及母婴结局03诊断与治疗规范诊断标准、评估要点与用药原则04全流程管理策略孕前到产后的多学科协作体系疾病认知基础认识疾病，从分类开始妊娠合并肾病的定义、分类与流行病学01认识妊娠合并肾病定义、临床特征与病因分类高度水肿妊娠期水肿加重需与生理性水肿鉴别体重骤增、下肢及颜面明显肿胀大量蛋白尿尿蛋白定量显著升高尿液泡沫增多不易消散低蛋白血症血浆白蛋白明显下降血浆胶体渗透压降低高胆固醇血症血脂代谢紊乱胆固醇及甘油三酯升高流行病学现状育龄期女性肾病负担持续升高8.2%我国慢性肾脏病患病率8000万慢性肾脏病患者总数约3%育龄期女性占比趋势增长孕妇肾病呈增长趋势高龄孕妇、肥胖等因素增多检出率增高CKD检出率增高育龄期女性保健意识增强，生育需求同步增强临床挑战CKD合并妊娠日益成为肾内科与产科共同面临的临床挑战双向影响与危害双向作用，风险叠加妊娠与肾病的相互影响及母婴结局02妊娠期肾脏的生理变化肾脏高灌注高滤过是理解疾病的基础妊娠期肾脏适应性变化幅度指标变化幅度肾血浆流量增加

30%~50%肾小球滤过率升高

40%~65%血浆总容量增加约

40%血清肌酐下降约

30%肾小球滤过率至孕中期达峰值，肾脏长期处于高滤过高灌注状态妊娠与肾病的双向影响妊娠加重肾损伤，肾病威胁妊娠安全妊娠对肾病的影响高滤过高灌注加重原有肾小球损伤，如

IgA肾病、狼疮肾炎孕期凝血功能生理性高凝，增加肾脏微血管血栓风险免疫调节变化可诱发狼疮活动肾病对妊娠的影响肾功能不全易发生子痫前期、胎儿生长受限、早产肾病综合征增加血栓及感染风险自身免疫性疾病可引发胎盘功能不全VS母婴不良结局肾功能分期越高，风险越大2.5%孕产妇死亡率妊娠期肾病综合征42.23%围产儿病死率妊娠期肾病综合征超50%合并子痫前期比例CKD3期以上患者约10%→50%以上低危→高危早产率低危CKD患者与高危患者南京73例研究：CKD分期与主要不良结局CKD分期主要不良结局早期（1~2期）并发症风险相对较低中期（3期）子痫前期、胎儿生长受限、肾功能不全显著增高晚期（4期）早产、剖宫产、肾衰竭率显著升高诊断与治疗规范精准诊断，规范用药诊断标准、肾功能评估与治疗原则03诊断标准与鉴别要点孕前病史加孕20周前表现是诊断关键诊断核心：病史结合出现时间判断诊断依据3项慢性肾炎病史既往有慢性肾炎病史，孕前或妊娠20周前出现持续性蛋白尿或伴管型尿伴随表现多数伴有浮肿、贫血、高血压及肾功能不全持续性高血压血压≥140/90mmHg需考虑肾脏疾病鉴别要点2项与妊娠期高血压疾病鉴别慢性肾炎症状多出现于妊娠20周前，妊娠24周后出现需鉴别时间提示原有肾脏疾病妊娠20周前出现高血压往往提示原有肾脏疾病肾功能评估与分期eGFR公式不适用于妊娠期评估CKD分期标准（仅适用于妊娠前基础肾功能评估）CKD分期eGFR（ml/min/1.73m²）1期≥902期60~893期30~594期15~295期<15孕期肾功能评估：用血清肌酐、尿蛋白代替eGFR，CKD分期仅用于妊娠前基础肾功能三条评估要点孕期建议采用血清肌酐、尿蛋白水平代替eGFR进行肾功能评估孕中期血清肌酐

≥60μmol/L

考虑肾功能受损病理性蛋白尿定义为尿蛋白

>300mg/24h，推荐用尿蛋白肌酐比定量分级治疗原则与用药规范兼顾母胎安全是妊娠期用药的核心妊娠期治疗以母胎安全为前提，规范用药贯穿全程治疗原则4项降压治疗降蛋白尿治疗控制血糖营养支持，必要时透析用药规范4项禁用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、环磷酰胺，备孕前

3~6个月

停用降压首选拉贝洛尔、硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平，降压需平稳糖皮质激素推荐非含氟类（泼尼松、甲泼尼龙）降糖一线胰岛素；羟氯喹妊娠期应继续使用全流程管理策略全程管理，多科协作孕前评估到产后随访的管理体系04孕前评估与风险分层孕前评估是降低不良结局的第一道防线多科协作：建议肾科与妇产科医生共同进行孕前评估，调整致畸药物。低危妊娠条件风险可控CKD1~2期、血压控制达标、24h尿蛋白<1g者，妊娠后肾功能不可逆进展风险与非妊娠人群无统计学差异。高危妊娠条件需严密监测CKD3期以上、基础蛋白尿>3g/24h、血压控制不佳者，妊娠后终末期肾病风险超过

30%。禁忌妊娠条件需避免妊娠eGFR<60ml/min、高血压控制不佳、24h尿蛋白≥0.5g者需避免妊娠。妊娠期监测与管理多学科协作，动态监测是关键随访频次肾脏科随访至少4~6周随访1次，病情重者增加监测频率孕期检查32周前至少每2周检查一次，32周后每周一次动态监测监测项目血压（家庭自测）肾功能血尿酸24h尿蛋白定量尿红细胞血糖多指标子痫前期预防预防性用药CKD患者风险增加，建议预防性使用阿司匹林（75~150mg/d）鉴别诊断关注子痫前期与CKD加重的鉴别诊断鉴别诊断分娩期与产后管理把握终止妊娠指征，重视产后随访把握终止妊娠指征，重视产后随访终止妊娠指征无明显原因的肾功能恶化是终止妊娠的指征出现难控高血压、严重感染、急性肾损伤等，需提前终止妊娠保障母体安全产