2024KDIGOCKD指南解读课件

临床指南·心肾2024KDIGOCKD指南解读评估·分层·治疗·管理解读时间2026年10月指南解读导览01指南更新概览时隔12年重磅发布，全球疾病负担透视02诊断与评估更新诊断标准、GFR评估与蛋白尿检测新要点03风险分层与治疗五色风险地图与SGLT2i基石地位04并发症与全程管理血压、贫血、高钾血症与最佳护理模式章节导读01指南更新概览时隔12年重磅更新全球7.88亿患者，中国8200万，指南更新刻不容缓指南更新，时隔12年2024年3月13日，KDIGO时隔12年

更新发布CKD评估与管理临床实践指南7.88亿全球成人CKD患病人数14.2%年龄标化患病率上一版为2012年指南时隔12年的首次全面修订全球疾病负担7.88亿全球成人CKD患病人数14.2%年龄标化患病率时隔12年上一版为2012年指南，首次全面修订全球负担中国疾病负担8.2%中国18岁以上人群患病率8200万至8500万患者总数12.5%知晓率14.8%规范治疗率10.6%控制率中国负担六大章节，更新总览指南共

6个章节，核心理念从单一“指标管理”升级为心肾全面保护六大章节构成5章节CKD评估与分类患者风险评估延缓进展及并发症管理用药管理护理最佳模式三大核心转向治疗目标从控制异常指标转为延缓进展并改善长期结局评估逻辑从静态分期迈向动态轨迹管理核心理念从单一“指标管理”升级为心肾全面保护章节导读02诊断与评估更新诊断标准新增持续血尿eGFRcr-cys联合估算，准确性显著提升诊断标准新增持续血尿CKD定义不变，诊断标准新增一项肾损伤标志诊断标准新增持续血尿作为肾损伤标志，慢性化评估须综合多途径并排除急性病因肾损伤标志物持续血尿：新增肾损伤标志白蛋白尿：ACR≥30mg/g尿沉渣异常组织学异常影像学结构异常肾移植史不应仅凭eGFR和ACR的单次异常判定慢性化，需排除急性肾损伤或急性肾病慢性化评估途径既往指标回顾回顾既往GFR、白蛋白尿与尿镜检影像学评估影像学表现病理与病史肾脏病理、疾病史动态复查3个月内及以后复查肾功能评估，联合估算更准1B级推荐eGFRcr-cys联合估算有CKD风险的成年人，推荐使用基于肌酐的

eGFRcr如胱抑素C可用，GFR应根据肌酐与胱抑素C联合估算

eGFRcr-cys将肌酐和胱抑素C同时纳入公式，估算准确性提高eGFR估算不再进行种族校正分期eGFRml/min/1.73m²G1≥90G260-89G3a45-59G3b30-44G415-29G5<15联合估算，准确性提升有CKD风险的成年人，推荐使用基于肌酐的

eGFRcr如胱抑素C可用，GFR应根据肌酐与胱抑素C联合估算

eGFRcr-cys将肌酐和胱抑素C同时纳入公式，估算准确性提高eGFR估算不再进行种族校正蛋白尿检测与即时检测检测样本首选

晨起中段尿检测优先顺序1尿白蛋白与肌酐比值

ACR首选指标，用于尿白蛋白定量评估检测优先顺序022自动读数尿蛋白试纸条自动判读，减少主观误差检测优先顺序033手动读数尿蛋白试纸条操作便捷，适用于基层场景影影响结果判读的因素假性升高血尿、经期、运动、感染可致

ACR

或

PCR

假性升高比值升高尿肌酐排泄降低（女性、低体重、急性肾损伤、低蛋白摄入）同样导致比值假性升高新增即时检测POCT，用于肌酐和尿白蛋白检测无需送检中心实验室，助力早期筛查章节导读03风险分层与治疗五色风险地图精准分层SGLT2i1A级推荐，成为CKD治疗基石五色风险地图精准分层风险等级由GFR分期与白蛋白尿分期交叉确定四类风险等级进展至ESRD风险对比CKD患者每年至少评估

1次

白蛋白尿与GFR，高风险个体需更频繁评估SGLT2i成为治疗基石SGLT2i获1A级

推荐，肾心双重保护要点适用人群扩展至非糖尿病CKD患者，eGFR≥20即可启用启动后eGFR一过性下降属可逆调整，非停药指征药物治疗多点突破RASi一线基石CKDG1-4期伴白蛋白尿A2-3期患者使用，尽可能滴定至最大可耐受剂量ns-MRA新增突破非奈利酮用于CKD合并糖尿病患者，FIDELITY汇总分析证实肾脏获益GLP-1RA新增推荐用于CKD合并糖尿病患者，提供心肾代谢综合保护他汀

分层推荐≥50岁非透析CKD患者推荐使用18-49岁存在冠心病、糖尿病、缺血性卒中或10年风险>10%者推荐章节导读04并发症与全程管理从静态分期到动态轨迹心肾全面保护，开启肾脏病学新时代血压与并发症管理更新高钾血症CKDG3-5期有高钾血症史者限制富含钾食物，加工食品钾吸收率高达90%肾性贫血CKDG4-G5期50%贫血患病率51.5%中国患者平均比例高尿酸血症合并症状性推荐降尿酸治疗

1C无症状者不推荐

2D代谢性酸中毒成人血清碳酸氢盐低于18mmol/L时考虑药物治疗生活方式与全程管理升级以CGA综合评估框架与GDMT全程管理理念，推动CKD规范化诊疗饮食管理蛋白质摄入建议0.8g/kg/天儿童、虚弱老人、肌少症患者不应过度限制每日钠摄入低于2克鼓励多样化植物性食物，限制超加工食品生病日规则急性脱水性疾病（呕吐、腹泻）时