HIV感染人群睡眠障碍管理专家共识（2026版）

HIV感染人群睡眠障碍管理专家共识（2026版）【摘要】睡眠障碍在HIV感染人群（PLWH）中普遍存在，并与代谢性疾病、心血管疾病、神经认知功能损害、精神疾病及生存质量下降等多种不良临床结局相关。目前，我国尚缺乏针对PLWH睡眠障碍管理的规范化指导。本共识结合我国PLWH睡眠障碍管理现状，在系统参考国内外相关指南、最新循证证据及专家意见的基础上，对PLWH睡眠障碍的总体特征、筛查、评估、诊断、临床干预及多学科协作等进行了证据总结，并形成专家共识推荐，旨在为感染病科及相关临床工作者规范开展PLWH睡眠障碍管理提供循证依据和实践指导。【关键词】人类免疫缺陷病毒；睡眠障碍；疾病管理；共识睡眠是维持人体生理与心理健康的重要基础，睡眠障碍与多系统的不良健康结局密切相关，也是导致日间功能受损、生活质量下降的重要公共卫生问题［1］。荟萃分析显示，全球及中国HIV感染人群（peoplelivingwithHIV，PLWH）自报告睡眠障碍相关症状的合并患病率（全球为58%，中国为46%）均显著高于非HIV感染人群（全球为10%~35%，中国为21.25%）［2-4］。PLWH合并睡眠障碍与多种不良临床结局密切相关，包括疲劳、认知障碍、情绪问题、免疫功能重建不佳、共病风险增加及全因死亡率升高等，对其长期健康管理与生活质量构成重大挑战［5］。欧洲HIV临床指南（第13.0版）已将PLWH睡眠障碍列为独立章节讨论［6］，近期发布的《HIV感染者睡眠障碍筛查与管理：德尔菲共识》［7］及相关综述［5］亦针对该人群睡眠障碍的筛查、诊断及干预提出了指导性建议，为全球临床实践提供了参考。然而，PLWH睡眠障碍的管理有其特殊性，受HIV直接作用、抗逆转录病毒治疗（antiretroviraltherapy，ART）不良反应、共存疾病、心理疾病及病耻感等多因素交织影响，并受医疗资源配置及睡眠专科服务可及性等因素的限制，需采取多学科协作的个体化综合干预模式［5，7］。相较国际进展，我国该领域相对滞后，仍缺乏大样本流行病学数据与规范的识别评估体系，尚无适合国内PLWH的系统化管理建议。因此，中国性病艾滋病防治协会艾滋病并发症多学科协作专业委员会与浙江省性病艾滋病防治协会艾滋病诊疗质控管理专业委员会组织国内HIV、睡眠、精神、神经等相关领域专家，整合最新循证证据，参考国内外指南、共识及临床实践经验，并结合我国国情制定《HIV感染人群睡眠障碍管理专家共识（2026版）》，旨在规范我国PLWH的睡眠障碍临床管理实践。本共识编写专家组由我国艾滋病防治领域的临床及疾病控制专家组成。专家组围绕共识目的和主题框架形成提纲，撰写组据此开展文献检索和内容撰写，并基于国内外相关指南、研究证据及我国临床实践形成推荐意见，经专家组充分讨论和审阅后达成共识。本共识参考《WHO指南制定手册（第2版）》推荐分级的评估、制订与评价（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）系统［8］，对证据质量和推荐强度进行评价（表1）。对于主要依据普通人群研究或指南等间接证据形成的推荐，按照GRADE原则评估间接性并酌情降低证据质量；对于主要依据专家意见形成的推荐，结合现有相关证据及临床实践依据审慎确定证据质量和推荐强度。推荐强度在综合考虑证据质量的基础上，结合获益与风险、患者价值观和偏好、资源及可行性等因素确定。1睡眠障碍相关概念本共识以PLWH的睡眠障碍为临床管理核心。睡眠障碍特指符合国际公认诊断标准的临床疾病实体，是启动针对性干预的基础［5］。本共识主要依据《国际睡眠障碍分类》（第3版）修订版（internationalclassificationofsleepdisorders，thirdedition，TextRevision，ICSD-3-TR）进行诊断分类，主要涵盖失眠障碍、睡眠相关呼吸障碍（sleep-relatedbreathingdisorders，SRBD）、中枢性嗜睡障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍（circadianrhythmsleep-wakedisorders，CRSWD）、异态睡眠及睡眠相关运动障碍六大类睡眠障碍［9］。在临床实践中，睡眠评估具有多维特征，涵盖睡眠规律性、主观满意度、时机、时长、睡眠效率及清醒时的警觉性，良好的睡眠是适应个体、社会和环境需求的多维度睡眠-觉醒模式，能促进身心健康［10］。此外，睡眠问题的临床表现呈现为从主观困扰到确诊疾病的连续谱系，并非“全或无”的二元状态，且评估需兼顾患者主观感受与临床客观判断［5］。2流行病学PLWH睡眠障碍相关症状的患病率高，且存在显著地域与人群异质性。2项全球荟萃分析报告的PLWH自报睡眠障碍相关症状合并患病率相近，分别为58.0%（95%CI49.6%~66.1%）与52.29%（95%CI47.69%~56.87%）［2，11］。地域分布上，北美和南美患病率较高，欧洲最低，亚洲和非洲居中［2，11-12］；中国PLWH自报睡眠障碍相关症状患病率为46%（95%CI42%~51%），与亚洲整体水平相近［3］。年龄与性别分布上，年长（76.5%）及女性（68.6%）PLWH睡眠障碍患病率较高［2，13］，青少年及青年PLWH的睡眠障碍患病风险亦高于同龄HIV阴性人群（OR=2.11，95%CI1.51~2.95）［14］。就具体睡眠障碍类型而言，现有证据显示，与HIV感染存在较明确流行病学关联或有合理病理生理机制解释其关联的主要包括失眠障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）及CRSWD［5］。此外，大量PLWH存在睡眠片段化、深睡眠减少等未达睡眠障碍诊断标准的亚临床睡眠异常［5］。3PLWH睡眠障碍相关因素及发生机制PLWH睡眠障碍的发生以普通人群共性机制为基础，叠加HIV特异性因素，涉及心理社会因素、生物学、抗逆转录病毒药物（antiretroviraldrugs，ARVs）、共存疾病、合并用药及慢性疼痛等多重因素，且各因素间存在复杂交互作用。3.1心理社会因素抑郁、焦虑及HIV相关心理压力可直接影响睡眠；长期疾病负担、病耻感、社会支持不足、经济困难及不良生活方式等亦可能通过增加心理应激进一步加重睡眠障碍［5］。国内研究提示，焦虑、抑郁与睡眠质量密切相关，而良好的亲友支持可能具有保护作用［3，15-16］。3.2生物学因素生物学因素主要涉及HIV感染及免疫激活对睡眠-觉醒调节的影响。HIV编码的病毒蛋白可通过神经毒性作用干扰神经递质系统及昼夜节律，免疫激活及炎症因子亦可干扰睡眠，而睡眠紊乱可能进一步影响免疫功能［5，17］。CD4⁺T淋巴细胞计数与睡眠之间可能存在复杂的双向关系［12，18-19］。此外，年龄、性别、遗传因素、肥胖、代谢合并症、HIV载量、疾病进展及疲劳、疼痛等躯体症状均可能影响睡眠［2，20-27］。3.3ARVs的影响ARVs对睡眠具有双重影响，有效ART可改善整体健康状况并可能改善睡眠，但不同药物的影响存在差异。非核苷类逆转录酶抑制剂（non-nucleosidereversetranscriptaseinhibitors，NNRTIs）和整合酶抑制剂（integraseinhibitors，INSTIs）与睡眠的关联较为密切［6］，其中依非韦伦（efavirenz，EFV）和多替拉韦（dolutegravir，DTG）值得重点关注［5-6］。EFV可影响睡眠结构及睡眠质量，其代谢相关基因多态性可能影响睡眠相关风险［28-31］；同样，DTG相关神经系统不良反应可能与UGT1A1基因多态性有关［32］。3.4共存疾病及合并用药心血管代谢疾病、抑郁症及中枢神经系统疾病等共存疾病可诱发或加重睡眠障碍，而睡眠障碍亦可能增加相关疾病风险［33-37］。PLWH多重用药较为常见，部分抗抑郁药、镇静药、β受体阻滞剂及抗胆碱能药物等均可能影响睡眠［5］。此外，在PLWH中慢性疼痛患病率高达83%［38］，远高于普通人群的34%［39］，其自我报告的睡眠问题与疼痛显著相关［26，40-41］，机制可能涉及HIV相关免疫紊乱［19，42-43］。推荐意见1：PLWH睡眠障碍高发，与多系统不良结局密切相关，受心理、生物学、ARVs及社会等多重因素交互影响，应提高对PLWH睡眠障碍的重视，建议将睡眠管理纳入PLWH全程管理的常规工作（B1）。4PLWH睡眠障碍的临床管理PLWH的睡眠障碍管理具有复杂性，应基于HIV感染的特异性考量，依托多学科协作，构建覆盖筛查、评估、诊断、干预、随访及预防的全程管理路径（图1）。在精准评估与诊断的基础上，实施综合基础干预、专科干预与个体化治疗相结合的策略，实现从PLWH睡眠健康维护到疾病诊治的全程覆盖。4.1筛查筛查旨在发现睡眠障碍线索，应纳入PLWH常规随访，至少每年1次。启动或转换ART方案时应进行基线筛查，1~3个月后复评，以及时发现睡眠影响；对于正在使用已知可能影响睡眠的药物（包括EFV等ARVs及共病用药）、合并精神心理疾病及其他可能影响睡眠的躯体疾病、既往有睡眠障碍病史或其他高危因素者，建议每3~6个月加强筛查。医师、护士及个案管理师等应具备基础的睡眠健康知识及识别睡眠障碍线索的能力。筛查途径包括主动问询（如“您认为自己有睡眠问题吗？”）、患者主诉及匹兹堡睡眠质量指数（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）评估，任一提示有睡眠障碍线索者，均应进一步评估。推荐采用PSQI作为标准化筛查工具。该量表由Buysse等［44］设计，用于评估过去1个月的睡眠质量，包含18个条目，包括主观睡眠质量、入睡潜伏期、睡眠时长、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、助眠药物使用及日间功能障碍7个维度，总分0~21分，>5分提示睡眠质量不佳，得分越高表示睡眠质量越差。已有研究完成中文版PSQI在普通人群中的信效度验证［45］，进一步研究证实其在中国PLWH中具有良好的信效度（以PSQI>5分为界值），适用于此人群的睡眠评估［46］。在PLWH中，单条目问题“您认为自己有睡眠问题吗？”以“PSQI>5分”为参照时，敏感度为82%，特异度为81%；以失眠障碍临床诊断为参照时，敏感度为92%，特异度为61%［47］。推荐意见2：对PLWH常规筛查睡眠障碍线索，至少每年1次；启动或转换ART方案时应进行基线筛查，并于1~3个月后复评；有睡眠障碍高危因素者，建议每3~6个月加强筛查。主动问询、患者主诉或PSQI筛查中，任一提示有睡眠障碍线索者，均应启动进一步评估（B1）。4.2评估对筛查中发现睡眠障碍线索者，应进一步行全面评估。评估应在常规病史采集与体格检查基础上，重点关注以下两个方面（图1）：（1）睡眠状况评估，包括常见睡眠障碍相关症状的系统回顾、特定睡眠障碍类型的针对性评估及睡眠日记，必要时完善睡眠客观检查；（2）潜在病因及诱因评估，包括睡眠卫生习惯、器质性疾病、合并用药、精神心理状况、社会因素、精神活性物质使用、HIV相关因素等。全面评估旨在明确睡眠障碍的性质与类型，识别可干预因素，为精准诊断与个体化干预提供依据。4.2.1睡眠状况评估睡眠状况的评估应以常见睡眠障碍相关症状的系统回顾为基础，对于高度提示特定睡眠障碍类型者，应进行针对性评估并完善睡眠日记；对高度疑诊特定睡眠障碍需完善睡眠客观检查才能确立诊断或评估严重程度者，应协同相关专科完善客观睡眠检查。4.2.1.1睡眠的系统评估建议围绕睡眠节律与习惯、夜间症状、睡眠相关运动及日间功能4个维度进行睡眠系统评估（表2）。该框架参照《睡眠医学：理论与实践》第7版的评估理念［48］，经本共识专家组精简与重构，以适配PLWH门诊场景下的快速评估需求。若上述评估提示可疑的特定睡眠障碍类型，应根据其主要临床表现和诊断标准进一步完善针对性评估，必要时行客观睡眠检查以明确诊断，具体条目可参照本共识的简明核查表（附表1）。4.2.1.2睡眠日记睡眠日记是患者自主记录睡眠-觉醒时间的工具，用于梳理睡眠模式并辅助识别昼夜节律紊乱［1，49］。核心记录项包括就寝与起床时间、入睡耗时、夜间觉醒次数与累计清醒时长、日间小睡时长、镇静助眠类药物使用情况及睡眠质量主观评分等，可据此计算入睡潜伏期、总睡眠时长及睡眠效率等关键评估参数。临床建议在多导睡眠监测（polysomnography，PSG）检查或睡眠干预启动前同步开启连续填报，至少完整记录1周，通常要求2周。4.2.1.3睡眠的客观评估临床评估后仍诊断不明、高度怀疑特定睡眠障碍、可能合并多种睡眠障碍或需评估严重程度者，应在专科协同下行客观检查以明确诊断［1］。常用客观检查的临床应用如下（详细临床场景见附表1）：（1）睡眠监测：体动记录仪适用于失眠及CRSWD的评估；PSG是诊断OSA、快速眼动睡眠期行为障碍（REMsleepbehaviordisorder，RBD）及周期性肢体运动障碍（periodiclimbmovementdisorder，PLMD）等多种睡眠障碍的金标准；家庭睡眠呼吸暂停监测（homesleepapneatesting，HSAT）用于OSA的便捷筛查。（2）日间嗜睡与发作性睡病评估：多次睡眠潜伏期试验（multiplesleeplatencytest，MSLT）联合PSG用于发作性睡病和特发性嗜睡症的诊断；脑脊液食欲素-1（Hcrt-1）浓度<110ng/L是1型发作性睡病的诊断标准。（3）其他专项检查：暗光褪黑素释放试验（dimlightmelatoninonset，DLMO）适用于昼夜节律障碍的精细化诊断；清醒维持试验（maintenanceofwakefulnesstest，MWT）主要用于职业安全评估；血清铁蛋白等实验室检查可辅助不宁腿综合征（restlesslegssyndrome，RLS）等睡眠障碍的管理。4.2.2潜在影响因素评估评估及准确识别睡眠障碍的诱发、维持及加重因素，是实施精准干预的基础。评估应重点关注以下因素。4.2.2.1睡眠卫生习惯评估睡眠卫生习惯涵盖作息规律性、睡前行为、睡眠环境、咖啡因及酒精摄入、吸烟、日间活动等。推荐使用标准化量表评估睡眠卫生相关习惯与行为，如条目简洁的睡眠卫生指数（SleepHygieneIndex，SHI）［50］，或评估维度更广的睡眠卫生习惯量表（SleepHygienePracticeScale，SHPS）［51］。4.2.2.2共存疾病与合并用药评估系统梳理已确诊的共存疾病及完整用药史，并排查可能影响睡眠的其他器质性疾病，是识别可干预因素的必要环节［5］。重点关注神经、精神、呼吸、心血管、消化（包括胃肠道及肝脏等）、内分泌代谢、泌尿系、皮肤等系统疾病及慢性疼痛［52］。注意体重变化，肥胖是OSA的重要危险因素［53］。同时记录所有正在使用的药物，包括处方及非处方药物、草药及膳食补充剂等，关注种类、剂量、给药时间及近期调整等。常见影响睡眠的药物包括精神心理类药物、β受体阻滞剂、糖皮质激素、喹诺酮类、茶碱、阿片类、多巴胺受体激动剂、抗癫痫药及抗组胺药等［48，54］。其中，中枢兴奋剂、糖皮质激素、部分抗抑郁药及酒精戒断常致入睡困难；苯二氮䓬类、阿片类及部分抗组胺药可引起日间嗜睡；β受体阻滞剂及部分抗抑郁药可诱发噩梦；抗抑郁药是RLS的常见诱因；多巴胺受体激动剂可致“睡眠发作”；镇静催眠药及巴比妥类可诱发或加重睡眠呼吸暂停［54］。判断药物与睡眠障碍相关症状的因果关联，需结合症状与用药的时间先后、药物剂量、给药时机、血脑屏障通透性以及多药联用叠加效应综合评估［54］。对可疑药物，可在保障治疗安全前提下调整用药时间、减量或更换，必要时联合临床药师及专科医师共同决策；若干预后睡眠改善可支持因果推断。4.2.2.3心理、社会因素及物质使用评估PLWH的睡眠状况与心理状态及社会功能存在双向交互，评估应涵盖焦虑［5］、抑郁［5］、病耻感［55］、社会支持不足［21］及经济困难［21，46］等方面。应主动筛查物质使用，包括酒精、尼古丁、咖啡因等，对男男同性性行为者尤其注意筛查“Chemsex”相关物质（性活动相关精神活性物质，包括甲基苯丙胺、γ-羟基丁酸及其前体、甲氧麻黄酮、可卡因及氯胺酮等）［6，56］。对于PLWH，精神心理及患者自报结局的具体评估方法可参考国内已发表的相关共识［57-59］和综述［60］。焦虑和抑郁尤为重要，因其既是失眠的常见诱因，又是长期睡眠障碍最常见的情绪共病，三者互为因果形成恶性循环［61］，推荐使用7项广泛性焦虑障碍量表（GeneralizedAnxietyDisorder-7，GAD-7）［58］联合9项患者健康问卷（9-ItemPatientHealthQuestionnaire，PHQ-9）［59］进行筛查，同时关注睡前认知模式（如过度担忧、灾难化思维）［51］。4.2.2.4HIV相关因素评估基于发病机制及可干预因素的考量，HIV相关因素评估应覆盖疾病及ART两个方面。疾病层面需明确感染分期，记录基线及当前CD4＋T淋巴细胞计数及HIV病毒载量，必要时检测炎症及免疫活化指标，并筛查认知障碍［5，17，62］。ART层面应采集治疗史（含既往方案及更换原因）、HIV耐药史及当前方案组成，评估睡眠障碍与ART的时间关联，并记录服药时间（是否晨服）及依从性［7］。推荐意见3：对筛查中发现睡眠障碍线索者进行全面评估，涵盖睡眠模式、睡眠卫生、共存疾病、合并用药、心理社会因素、物质使用及HIV相关因素，结合必要的客观检查，为睡眠障碍诊断提供依据，同时识别可干预因素，为后续个性化干预提供方向（C1）。4.3诊断4.3.1各类型睡眠障碍的诊断要点推荐遵循ICSD-3-TR［9］及国内相关指南，规范PLWH合并睡眠障碍的诊断。诊断应依据典型临床特征、问卷及量表等主观评估，及必要的客观检查结果综合确立。在诊断过程中，需系统识别与鉴别可能影响睡眠的潜在因素，包括不良睡眠卫生习惯、共存疾病、合并用药、精神心理及社会心理因素、物质使用、HIV感染相关因素（含ART不良反应）等。存在潜在影响因素时，并不能据此排除睡眠障碍的诊断，应依据各类睡眠障碍的诊断标准，判断该因素是否构成排除条件，并明确其在睡眠障碍发生、维持或加重中的作用。需强调的是，完整的评估与诊断流程并非仅依靠感染科医师独立完成。当病情复杂、需完善睡眠相关客观检查或开展系统鉴别诊断时，建议转诊睡眠专科，或由感染科与睡眠专科协同诊断。各型睡眠障碍中典型代表疾病的诊断要点见附表1。4.3.2多种睡眠障碍共病临床评估需警惕多种睡眠障碍共存，其症状常相互掩盖，易漏诊。常见共病包括失眠合并阻塞性睡眠呼吸暂停（comorbidinsomniaandobstructivesleepapnea，COMISA）［53，63］、失眠合并RLS［64］及发作性睡病合并OSA［65］等。诊断需遵循各类睡眠障碍的独立诊断标准，对疑似共病者推荐针对可疑类型联合使用相关量表筛查，并尽早完善PSG等客观检查，结合症状时需区分原发与继发障碍。即使已明确1种睡眠障碍，若疗效不佳仍需排查其他睡眠障碍共存可能。推荐意见4：依据ICSD-3-TR及国内相关指南推荐的诊断标准，对各类睡眠障碍进行诊断。临床评估时应注意排查多种睡眠障碍共存可能，尤其关注COMISA及失眠合并RLS等常见共病模式（B1）。4.3.3紧急处置与转诊诊断过程中应识别存在严重安全风险的情况，并在启动常规干预前先行紧急处置（表2、图1）：（1）精神急症：出现自杀自伤意念或行为、冲动攻击、严重躯体化症状或精神行为异常（如重度抑郁、双相障碍等），应即刻告知家属加强看护，及时转介至精神专科诊治。（2）重度OSA：同床者目击呼吸暂停伴发绀或长时间憋气，需转呼吸科紧急评估。（3）RBD暴力行为：梦境演绎行为致自伤或伤人，需紧急转诊睡眠专科，同时告知患者及家属暂时避免驾驶、高空作业等危险活动。（4）不可控日间嗜睡：驾驶或高空作业时突发嗜睡或因此导致事故，提示日间警觉性严重受损，应立即暂停相关高危活动，及时至睡眠专科评估，重点排查OSA、发作性睡病、中枢性嗜睡障碍等。（5）频发猝倒：频繁猝倒致摔伤者，需尽快转睡眠专科评估。（6）药源性风险：近期联合使用助眠药物与酒精等中枢抑制物质者，应高度警惕呼吸抑制风险，及时处理，必要时转急诊。推荐意见5：对PLWH合并睡眠障碍者，应在评估及诊断阶段同步识别自杀、自伤、重度OSA、RBD致伤、不可控日间嗜睡及频发猝倒等严重安全风险，及时进行专科评估或紧急处置；使用助眠药期间应避免饮酒，如发生助眠药与酒精联用，应及时进行风险评估及用药宣教，出现意识障碍、呼吸抑制等严重症状时应立即处置（C1）。4.4综合基础干预基础干预是全程管理的基石，适用于所有存在睡眠障碍相关症状或已确诊睡眠障碍者，由感染科团队主导实施，包括可干预因素的处理、认知行为治疗（cognitivebehavioraltherapy，CBT）、ART方案评估与优化、药物管理与监测及依从性管理等。对需进一步专科处理者，应在持续基础干预的同时，转诊至睡眠专科、精神科或相关共病专科协同诊治。4.4.1CBTCBT是睡眠医学的核心非药物干预手段。其中，失眠CBT（cognitivebehavioraltherapyforinsomnia，CBT⁃I）循证证据最为充分，被推荐为失眠障碍一线非药物治疗［51，66］。CBT⁃I的核心技术包含五大模块：（1）睡眠卫生教育，纠正影响睡眠的不良行为习惯；（2）刺激控制疗法，强化床与睡眠的条件反射，避免在床进行清醒活动；（3）睡眠限制疗法，通过压缩在床时间提升睡眠效率；（4）放松训练，通过呼吸调节、渐进式肌肉放松等技术，降低睡前生理觉醒水平；（5）认知重建，纠正对睡眠的不合理信念［67］。各项技术可单独或联合应用，整合5项技术的多组分疗法证据最为充分［51］。临床实施模式包括个体化面诊、团体治疗及数字化CBT⁃I（digitalCBT⁃I，dCBT⁃I）。在其他类型睡眠障碍中，CBT主要用于改善合并的失眠症状，具有重要辅助价值。对于OSA，CBT是COMISA的一线非药物干预手段，可改善共病失眠、提升患者对气道正压通气治疗的依从性、改善情绪障碍与日间功能损害、提高生活方式干预的坚持度［53，63］。此外，CBT框架在成人梦魇障碍［68］、RLS［69］、非快速眼动（non-rapideyemovement，NREM）异态睡眠［70］、脑损伤后睡眠障碍［71］、慢性疼痛相关失眠［72］及成瘾相关睡眠问题［73］等领域亦有疗效证据。研究显示，基于CBT理念的单模块或组合模块干预措施（包括睡眠卫生、刺激控制、睡眠限制及放松训练）有助于改善PLWH的睡眠障碍及相关症状［74-75］。对于PLWH，可在标准CBT⁃I基础上融入ART用药相关睡眠管理、疾病应激认知重建及共病躯体症状干预等内容，以增强个体化与临床适用性［5，76］。实践中可根据患者病情、依从性及资源可及性等因素选择实施模式与干预模块。推荐意见6：推荐将CBTI作为PLWH失眠障碍的一线非药物治疗。其他睡眠障碍合并失眠时，CBT亦可作为改善其失眠症状的辅助手段。对于PLWH，可在标准CBT-I基础上融入ART用药管理、疾病应激认知重建及共病躯体症状干预等内容，提升个体化疗效及临床适用性（B1）。4.4.2睡眠卫生指导睡眠卫生指导是CBT的重要组成部分，临床操作性强。睡眠卫生是指通过调整睡眠相关行为与生活方式以改善睡眠质量和持续时间的一系列措施，是PLWH睡眠障碍管理的基础。具体实施原则如下［5-7］。（1）作息规律：成人每日尽可能保证7~9h睡眠，固定入睡与起床时间，周末亦尽量维持。（2）睡前准备：建立固定就寝仪式（如阅读、放松训练等）；睡前至少1h避免使用强光及电子设备（如手机、电脑、电视），且上述设备应保持关闭至次日晨起；睡前2h内避免大量进食，尤其应避免油腻、辛辣食物。（3）睡眠环境：营造黑暗、凉爽、安静的睡眠环境，选用舒适寝具；将时钟置于视线之外，必要时以白噪声掩蔽环境噪音。（4）床的功能限定与失眠行为原则：避免在床上进行与睡眠无关的活动（如工作、用餐、看电视）失眠患者应限制卧床时间，仅在有明显睡意时上床；若卧床20~30min仍无法入睡，应暂时离开卧室进行放松活动，待有睡意再返回。上述原则是CBT-I中刺激控制与睡眠限制疗法的核心要素，临床实施时应与基础睡眠卫生指导相衔接。（5）日间行为管理：规律开展中等强度有氧运动，维持健康体重，睡前3~4h避免剧烈运动；合理规划日间小睡，失眠患者建议取消小睡，确有需要者可在15：00前安排不超过30min的小睡，避免傍晚小睡削弱夜间睡眠驱动力；晨起接受自然光暴露，以调节昼夜节律。（6）物质使用管理：午后避免摄入尼古丁、咖啡因，不依赖酒精助眠，不擅自长期使用助眠药物。推荐意见7：将睡眠卫生指导作为PLWH睡眠障碍管理的基础干预措施，适用于所有存在睡眠障碍者，建议与其他CBT核心模块联合应用，通过调整睡眠相关行为与生活方式改善睡眠（B1）。4.4.3ART方案评估及优化4.4.3.1ARVs与睡眠障碍的关联评估不同ARVs对睡眠的影响存在差异，现有证据主要集中在NNRTIs及INSTIs，其中EFV和DTG相关中枢神经系统不良反应（包括睡眠）的关注度较高，临床应予以重视［6］。PLWH合并睡眠障碍时，应结合症状表现、发生时间及其与ART开始或方案调整的时间关系、药物已知不良反应特征、暴露（或剂量）变化以及调整ART方案后的症状变化等情况，综合评估ARVs与睡眠障碍之间的因果关联性。同时应系统评估睡眠卫生、心理应激、精神心理疾病、合并症、合并用药及物质使用等其他潜在影响因素，避免仅依据时间伴随关系判定因果关联。4.4.3.2ART优化的总体原则若评估认为睡眠障碍与ARVs存在较明确关联，应在持续基础睡眠干预的同时，综合考量治疗史（既往及当前）、耐药史、病毒学抑制状态、合并症（包括HBV感染）、合并用药、药物-药物相互作用（drug-druginteraction，DDI）、依从性、药物可及性和患者的经济情况及意愿等因素，权衡ART调整的获益与风险，兼顾后续药物选择空间，在保障长期抗病毒疗效和安全性的前提下，根据患者具体情况个体化选择维持原方案并优化给药方式、同类别转换或跨类别转换等策略［77］。3种策略无固定先后顺序，应根据患者临床特征、抗病毒治疗需求和睡眠障碍特点等因素进行个体化决策。4.4.3.3主要ARVs相关睡眠影响的处理（1）EFV相关睡眠影响：PLWH初次使用EFV时，睡眠影响通常在治疗早期较为明显，可能随治疗持续而减轻，空腹或睡前服药有助于缓解，期间应避免驾驶、高空作业等高危行为，并遵循睡眠卫生原则［7，78］。症状持续且明显影响生活质量者，可考虑转换：同类别转换至多拉韦林（doravirine，DOR）［79-80］、利匹韦林（rilpivirine，RPV）［81-82］或艾诺韦林（ainuovirine，ANV）［83］可能有助于改善神经精神及睡眠影响；跨类别转换至比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（bictegravir/emtricitabine/tenofoviralafenamide，BIC/FTC/TAF）亦可见睡眠影响改善［84］。（2）DTG相关睡眠影响：DTG相关的睡眠影响具有个体差异性，晨间给药可能有助于减轻其对睡眠的影响［5，85］。症状持续者可根据病毒学疗效、耐药风险等因素考虑转换：同类别转换至BIC/FTC/TAF［86-88］或艾维雷韦/考比司他/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（cobicistat-boosted-elvitegravir/emtricitabine/tenofovir-alafenamide，EVG/c/FTC/TAF）［89］可能有助于改善睡眠；对于症状明显且与DTG关联性较强、同类别转换不适宜或预期获益有限者，可在充分评估后考虑跨类别至含达芦那韦/考比司他（darunavir/cobicistat，DRV/c）或DOR等的方案［90］。（3）其他ARVs相关睡眠影响：除EFV和DTG外，其他ARVs对睡眠影响的证据有限，临床上应结合因果关联评估结果，遵循ART调整的总体原则，权衡睡眠获益与抗病毒治疗需求后进行个体化决策。长效卡替拉韦/利匹韦林（cabotegravir/rilpivirine，CAB/RPV）转换对睡眠的影响，现有研究结果不一致［91-92］，尚不足以支持将其作为改善睡眠的转换策略；拟转换或已使用长效CAB/RPV者，应结合个体睡眠症状进行评估和随访。4.4.3.4ART调整后的随访建议调整ART方案后1~3个月评估HIVRNA、药物相关不良反应、睡眠障碍相关症状及干预依从性。推荐意见8：PLWH合并睡眠障碍时，应重点关注NNRTIs及INSTIs，尤其EFV和DTG，并综合评估睡眠障碍与ARVs之间的关联性及其他潜在影响因素，避免仅依据时间伴随关系判定因果关联（B1）。推荐意见9：对ARVs与睡眠障碍间关联较明确需要调整方案者，应在持续基础睡眠干预的前提下，综合考量治疗史、耐药史、病毒学抑制状态、合并症、合并用药、DDI、药物可及性及患者意愿等因素，在保障抗病毒疗效与安全性的基础上，个体化选择维持原方案并优化给药方式、同类别转换或跨类别转换等策略，并在调整方案后1~3个月评估HIVRNA、不良反应、睡眠障碍相关症状及依从性（B1）。4.4.4药物管理与安全性监测在PLWH使用睡眠障碍治疗药物时，应定期监测日间嗜睡、认知功能及肝肾功能等指标，并重点评估该类药物与ARVs、共病药物之间的DDI风险［6，93］。应将DDI评估及药物不良反应监测纳入常规诊疗流程，在启动、调整或更换睡眠障碍治疗药物、共病药物及ART方案前后，均需系统开展DDI评估与用药宣教。对于女性（尤其是妊娠期）、老年等特殊人群，应结合其生理特点、多重用药情况及合并症负担，加强药物安全性监测与DDI评估，必要时请睡眠医学、产科、老年科等相关专科协同制定治疗方案。DDI评估可参照本共识汇总的睡眠障碍常用药物与ARVs相互作用对照表（附表2），必要时调整治疗方案，以最大程度规避DDI风险，保障睡眠障碍治疗与ART的双重安全性与有效性。推荐意见10：在PLWH合并睡眠障碍时，应常规监测ARVs、睡眠障碍治疗药物及共病用药的不良反应，并评估DDI风险。在启动、调整或更换上述药物前后，均应系统评估DDI风险并进行用药宣教（B1）。4.4.5依从性管理依从性直接影响PLWH睡眠干预的效果［5，94］。依从性管理应贯穿全程：启动睡眠干预前应进行依从性教育，纠正“睡眠障碍无需干预”等错误认知，使患者认识到依从性是保证疗效的基础，并结合ART与作息习惯制定个体化目标；干预中动态监测，采取协作、非评判、以解决问题为导向的方式与患者进行深入交流，识别依从性问题，深入分析影响因素并采取个体化管理措施；对CBT-I、光照治疗等需长期持续的非药物干预，及时识别阻碍因素（如时间投入、技能困难、初期症状加重、资源限制等）并针对性处理，必要时转为dCBT-I等模式；在睡眠障碍治疗药物、共病用药及ART的管理方面，优先选择服用简便、不良反应少、依从性好、疗效确切且DDI风险低的药物组合，及时识别和处理用药阻碍；随访中，应将睡眠监测整合入HIV常规管理，通过睡眠改善反向提升睡眠干预及ART依从性，持续强化依从性管理，实现临床获益最大化。推荐意见11：应重视PLWH对睡眠障碍干预措施的依从性，推荐将依从性管理贯穿干预全程，采取个体化管理方案，通过持续强化教育、动态监测、加强随访，以及优化睡眠障碍治疗、抗逆转录病毒及共病用药方案等措施，保障干预落实（B1）。4.4.6其他辅助干预措施正念认知疗法［95］、中医药（含辨证论治与经典方剂）［96］、针灸［74］及耳穴贴压疗法［74］等，在改善PLWH睡眠质量方面具有潜在价值，可考虑将上述措施作为基础干预的辅助选择。上述疗法应在具备相应资质的专业人员指导下开展，其中针灸等有创操作须遵循医院感染原则，严格防控HIV相关血源性感染风险。应用前应充分评估安全性、患者接受度及资源可及性，个体化选用。推荐意见12：对PLWH合并睡眠障碍，正念认知疗法、中医药、针灸及耳穴贴压等措施可作为基础干预的辅助选择。上述疗法应在具备相应资质的专业人员指导下开展，应用前充分评估安全性、患者接受度及资源可及性，个体化选用；针灸等有创操作须严格防控血源性感染风险（C2）。4.5专科干预PLWH睡眠障碍常涉及感染、神经精神、呼吸、代谢及社会心理等多方面因素。感染科应承担初步筛查、基础评估与干预的职责；对需进一步专科评估或处理者，应及时转诊至相关专科，并通过多学科协作进行综合管理。4.5.1转诊原则对于睡眠障碍合并精神、神经、呼吸、心血管、泌尿、代谢、内分泌等系统共病及慢性疼痛的PLWH，建议转诊至相应专科协同诊治。对于中重度睡眠障碍、病因不明确、多种睡眠障碍并存、需行PSG或MSLT等客观检查，或考虑特殊睡眠障碍（如OSA、RLS、RBD）的患者，建议转诊至睡眠医学专科或呼吸科等相关科室进一步诊治。此外，对于经基础睡眠卫生教育、心理干预、CBT、ART方案调整或基础药物治疗后，睡眠症状无明显改善或加重者，或治疗期间出现新的睡眠症状者，需警惕未诊断的共病、多种睡眠障碍共存或新发睡眠障碍等可能性，亦应及时转诊至睡眠医学专科或开展多学科诊疗（multidisciplinarytreatment，MDT）。推荐意见13：对PLWH合并睡眠障碍患者，感染科医师应在完成系统评估与基础干预的同时，根据病情适时转诊。合并多系统共病或慢性疼痛者，建议转诊至相应专科协同诊治；中重度、诊断不明、多种睡眠障碍并存、需睡眠相关客观检查确诊或疑似特殊睡眠障碍者，建议转诊至睡眠专科；经基础干预后睡眠症状无改善或加重、出现新发症状者，应及时转诊至睡眠专科或启动MDT（C1）。4.5.2常见睡眠障碍的专科干预原则睡眠障碍的干预方法多样，常用手段包括CBT、气道正压通气、药物治疗、手术与器械治疗、物理治疗及中医药等［48，52］。各型睡眠障碍的治疗目标与策略各有侧重，需依据疾病类型及患者个体情况制定方案。对于PLWH，应在此基础上兼顾HIV特异性因素，尤其需关注ARVs与睡眠障碍治疗药物之间的DDI，必要时优化ART方案［5］。各型睡眠障碍中典型代表疾病的治疗原则及PLWH管理要点见附表1。推荐意见14：各型睡眠障碍应遵循相应规范实施专科干预。非睡眠专科医师应熟悉其干预原则，并在专科干预过程中遵循本共识药物管理与安全性监测的相关推荐（见推荐意见10），实现睡眠障碍与HIV感染的协同管理（B1）。4.6多学科协作与随访PLWH睡眠障碍的规范化管理应依托多学科协作［5］。团队以感染科为核心，联合睡眠医学科、精神心理科，整合护理、社会工作、营养及康复等专业人员，必要时邀请呼吸、神经内科、心内科、中医科等相关专科参与。通过多学科协作，全面评估躯体疾病、心理状态、社会支持及健康行为等多重因素，为患者制定个体化、连续性的睡眠障碍管理方案。实施中应建立多学科协作机制，打通基层卫生机构、HIV专科、睡眠专科及其他相关专科间的转诊路径，建立统一的睡眠障碍管理档案，整合多学科评估与干预记录，并形成双向沟通与信息共享机制，确保各学科协作共管，实现覆盖评估、干预与随访的全程管理。疑难病例应及时启动MDT。PLWH睡眠障碍的随访监测应贯穿全程管理，涵盖HIV相关指标、共存疾病、睡眠状况及药物管理等方面。其中，药物管理应同步监测ARVs、睡眠障碍治疗药物及共病用药的不良反应与DDI，药物调整（包括剂量增减、停用、更换）应在多学科协作下进行。推荐意见15：PLWH合并睡眠障碍的规范化管理应依托多学科协作，团队以感染科为核心，联合睡眠医学科、精神心理科及相关专科，整合护理等专业人员，建立统一的睡眠障碍管理档案与双向沟通机制，实现覆盖评估、干预与随访的全程管理。随访监测应涵盖HIV相关指标、共存疾病、睡眠状况及药物管理，药物调整应在多学科协同下进行（C1）。4.7宣教及预防睡眠卫生宣教与预防应融入PLWH全程管理。宣教旨在提升PLWH对睡眠健康价值的认知，掌握睡眠卫生知识及良好与不良睡眠的识别标准，强化主动报告与反馈意识，并了解常见睡眠障碍治疗药物使用的注意事项。宣教可依托门诊随访，通过宣教材料展示与发放、同伴支持及数字化平台等多途径实施。预防应贯穿全程。未出现睡眠障碍线索时，应积极筛查并干预潜在影响因素，尤其在启动或转换ART时，需评估睡眠影响相关风险，优先选用中枢耐受性更优的方案，从源头降低医源性睡眠影响风险。对已出现睡眠障碍线索者，应尽早诊断和干预，阻断亚临床失调向睡眠障碍进展，防范短期失眠慢性化。治疗后需定期随访，评估疗效与不良反应，强化依从性管理，规范睡眠障碍治疗药物的合理使用与撤减，巩固非药物干预疗效，预防复发与药物依赖。推荐意见16：将睡眠卫生宣教与预防融入PLWH全程管理，通过多种方式提升患者睡眠健康素养。应积极筛查并干预潜在影响因素，启动或转换ART时评估睡眠影响风险，优先选用中枢耐受性更优的方案；强调早诊早治，阻断病情进展，规范随访及用药，防范慢性化、复发及药物依赖（C1）。5总结与展望本共识围绕PLWH睡眠障碍管理的相关概念、总体特征、筛查、评估、诊断、干预、多学科协作及随访进行了证据总结，并形成推荐意见。但当前该领域仍存在诸多空白，如HIV特异性睡眠障碍筛查与评估工具的开发与验证尚不充分，以CBT-I为代表的非药物干预在PLWH中缺乏高质量证据，昼夜节律紊乱在PLWH中的独特机制尚未充分阐明。未来应着力开发HIV特异性睡眠评估工具，开展大样本长周期随访研究以补充非药物干预及共病睡眠障碍的证据，探索昼夜节律紊乱等发病机制，验证综合性干预策略的疗效，以推动循证实践发展。本共识专家组将持续关注领域进展并适时更新本共识。参考文献[1]RobbinsR，QuanSF.Sleepdisorders［J］.NEJMEvid，2024，3（10）：EVIDra2400096.DOI：10.1056/EVIDra2400096.[2]WuJ，WuH，LuC，etal.Self-reportedsleepdisturbancesinHIV-infectedpeople：ameta-analysisofprevalenceandmoderators［J］.SleepMed，2015，16（8）：901-907.DOI：10.1016/j.sleep.2015.03.027.[3]LiJJ，LiuLS，ZhaoHP，etal.Self-reportedsleepdisturbancesamongpeoplelivingwithHIVinChina：asystematicreviewandmeta-analysis［J］.BehavSleepMed，2025，23（4）：565-578.DOI：10.1080/15402002.2025.2498367.[4]WangJ，WuJ，LiuJ，etal.PrevalenceofsleepdisturbancesandassociatedfactorsamongChineseresidents：aweb-basedempiricalsurveyof2019［J］.JGlobHealth，2023，13：04071.DOI：10.7189/jogh.13.04071.[5]SukumaranL，ScheuermaierK，SabinCA，etal.UnderstandingandmanagingdisorderedsleepinpeoplewithHIV［J］.LancetHIV，2025，12（12）：e883-e893.DOI：10.1016/s2352-3018（25）00221-8.[6]EuropeanAIDSClinicalSociety.EuropeanAIDSclinicalsocietyguideline，version13.0［EB/OL］.［2026-09-11］.https：///guidelines/eacs-guidelines/.[7]AllavenaC，BastidesF，MoroyA，etal.ThescreeningandmanagementofsleepdisturbancesinpeoplelivingwithHIV：delphiconsensus［J］.JSleepRes，2024，33（3）：e14070.DOI：10.1111/jsr.14070.[8]WorldHealthOrganization.WHOhandbookforguidelinedevelopment［EB/OL］.［2026-09-11］.https：///publications/i/item/9789241548960.[9]AmericanAcademyofSleepMedicine.Internationalclassificationofsleepdisorders［M］.Darien，IL：AmericanAcademyofSleepMedicine，2023.[10]BuysseDJ.Sleephealth：canwedefineit？Doesitmatter？［J］.Sleep，2014，37（1）：9-17.DOI：10.5665/sleep.3298.[11]LeeS，OhJW，ParkKM，etal.TheprevalenceandmoderatingfactorsofsleepdisturbancesinpeoplelivingwithHIV：asystematicreviewandmeta-analysis［J］.SciRep，2024，14（1）：14817.DOI：10.1038/s41598-024-65713-x.[12]MeleseM，MengistieBA，DelieAM，etal.PoorsleepqualityanditsassociatedfactorsamongHIV/ADISpatientslivinginsub-SaharanAfricancountries：asystematicreviewandmeta-analysis［J］.SciRep，2024，14（1）：16955.DOI：10.1038/s41598-024-68074-7.[13]SallesC，CruzMME，FreireIC，etal.InsomniainolderHIV-positivepatients［J］.SleepSci，2022，15（3）：363-369.DOI：10.5935/1984-0063.20220064.[14]TanY，MaZ，CaoQ，etal.PrevalenceofcommonmentaldisordersandsleepdisorderamongadolescentsandyoungadultswithHIV：asystematicreviewandmeta-analysis［J］.BMJOpen，2025，15（5）：e093320.DOI：10.1136/bmjopen-2024-093320.[15]RenJ，ZhaoM，LiuB，etal.FactorsassociatedwithsleepqualityinHIV［J］.JAssocNursesAIDSCare，2018，29（6）：924-931.DOI：10.1016/j.jana.2018.04.006.[16]WangN，WangM，XinX，etal.Exploringtherelationshipbetweenanxiety，depression，andsleepdisturbanceamongHIVpatientsinChinafromanetworkperspective［J］.FrontPsychiatry，2021，12：764246.DOI：10.3389/fpsyt.2021.764246.[17]O'BrienKE，RiddellNE，Gómez-OlivéFX，etal.SleepdisturbancesinHIVinfectionandtheirbiologicalbasis［J］.SleepMedRev，2022，65：101571.DOI：10.1016/j.smrv.2021.101571.[18]ShiY，YangC，XuL，etal.CD4+Tcellcount，sleep，depression，andanxietyinpeoplelivingwithHIV：agrowthcurvemixturemodeling［J］.JAssocNursesAIDSCare，2020，31（5）：535-543.DOI：10.1097/jnc.0000000000000112.[19]RedmanKN，KarstaedtAS，ScheuermaierK.IncreasedCD4counts，painanddepressionarecorrelatesoflowersleepqualityintreatedHIVpositivepatientswithlowbaselineCD4counts［J］.BrainBehavImmun，2018，69：548-555.DOI：10.1016/j.bbi.2018.02.002.[20]MooreSE，VossJG，WebelAR.Sex-baseddifferencesinplasmacytokineconcentrationsandsleepdisturbancerelationshipsamongpeoplelivingwithHIV［J］.JAssocNursesAIDSCare，2020，31（2）：249-254.DOI：10.1097/jnc.0000000000000125.[21]BedasoA，AbrahamY，TemesgenA，etal.QualityofsleepandassociatedfactorsamongpeoplelivingwithHIV/AIDSattendingARTclinicatHawassaUniversitycomprehensivespecializedHospital，Hawassa，SNNPR，Ethiopia［J/OL］.PLoSOne，2020，15（6）：e0233849.DOI：10.1371/journal.pone.0233849.[22]AouizeratBE，ByunE，PullingerCR，etal.SleepdisruptionanddurationareassociatedwithvariantsingenesinvolvedinenergyhomeostasisinadultswithHIV/AIDS［J］.SleepMed，2021，82：84-95.DOI：10.1016/j.sleep.2020.08.028.[23]BalthazarMS，WebelA，GaryF，etal.Sleepandimmunefunctionamongpeoplelivingwithhumanimmunodeficiencyvirus（HIV）［J］.AIDSCare，2021，33（9）：1196-1200.DOI：10.1080/09540121.2020.1770180.[24]MilinkovicA，SinghS，SimmonsB，etal.MultimodalityassessmentofsleepoutcomesinpeoplelivingwithHIVperformedusingvalidatedsleepquestionnaires［J］.IntJSTDAIDS，2020，31（10）：996-1003.DOI：10.1177/0956462420941693.[25]HanS，HuY，PeiY，etal.SleepsatisfactionandcognitivecomplaintsinChinesemiddle-agedandolderpersonslivingwith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