医院感染年终总结2篇

医院感染年终总结(2篇）第一篇202X年度我院严格落实《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染管理办法》等法规要求，围绕国家卫生健康委员会及省、市卫生健康委部署的年度感控重点工作，结合我院医疗质量安全提升行动要求，扎实推进各项院感防控措施落地，全年未发生重大院感暴发事件，全院院感发生率稳中有降，有效保障了患者、医务人员双安全，促进了医院医疗质量持续提升。本年度我院各项核心院感指标完成情况良好：全年出院总人次48620例，报告医院感染病例1032例，全院院感发病率2.12%，较上年度的2.35%下降0.23个百分点；Ⅰ类切口手术部位感染率0.48%，低于国家要求≤1.5%的控制标准；重点侵入性操作相关感染中，呼吸机相关性肺炎发生率1.2‰、导管相关血流感染发生率0.75‰、导尿管相关尿路感染发生率0.92‰，均优于国家规定的控制目标；多重耐药菌总检出率28.6%，较上年度下降1.2个百分点；医务人员手卫生依从性从上年的82.1%提升至94.7%，手卫生正确率96.2%；全年环境卫生学监测合格率98.8%，院感病例漏报率1.8%，远低于国家要求≤10%的标准；全年发生医务人员职业暴露28起，全部规范处置随访，无1例发生继发感染，未出现医务人员聚集性感染事件。本年度我院主要开展了以下几方面工作：一是完善三级感控组织体系，压实感控防控责任。本年度根据医院人事调整及时更新了医院感染管理委员会组成，由院长担任主任委员，分管医疗的副院长担任常务副主任委员，成员涵盖临床、医技、行政、后勤所有相关科室负责人，明确委员会每季度召开一次全体会议，研究解决感控重大问题，本年度先后审议通过了ICU改扩建感控布局方案、发热门诊感控管理细则、院感暴发应急预案修订等7项核心制度，协调解决了感控专项经费、专职人员编制等重点问题，全年共召开4次全委会，所有议题全部落实到位。在科室层面，要求所有临床、医技科室必须配备1名专职感控医师和1名专职感控护士，明确科室感控人员的岗位职责，要求每月开展1次科室感控自查，上报自查结果，院感科每季度组织一次感控人员专项培训，本年度共培训科室感控人员126人次，考核合格率100%。同时，我院将院感防控指标纳入科室绩效考核，权重提升至6%，明确发生重大院感暴发实行一票否决，对感控工作落实到位、指标优秀的科室给予绩效奖励，对落实不到位的科室给予扣分处罚，本年度共处罚3个落实不到位的科室，奖励5个优秀科室，有效调动了全院做好感控工作的积极性。二是强化重点科室重点环节管控，筑牢感控核心防线。针对ICU、新生儿科、手术部、消毒供应中心、血液透析室、内镜中心等重点感染高风险科室，院感科落实每月不少于1次的现场督导，每月开展一次环境卫生学监测，本年度共监测空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品等各类样品1286份，合格率98.8%，对不合格样品全部追踪原因，督促整改后复查合格，整改完成率100%。针对侵入性操作，全面推广落实集束化防控策略，要求所有置管操作必须术前评估指征，严格无菌操作，术后每日评估拔管指征，尽早拔出不必要的侵入性导管，本年度统计显示，中心静脉导管平均留置天数从上年的5.2天下降至4.1天，呼吸机平均留置天数从4.8天下降至3.9天，有效降低了侵入性操作相关感染风险。消毒供应中心本年度完成了信息化追溯系统升级，所有复用医疗器械从回收、清洗、包装、灭菌、发放到使用全环节可追溯，全年监测灭菌效果1268批次，合格率100%，未发生因灭菌不合格导致的院感事件。血液透析室严格落实分区管理要求，每季度监测透析液、反渗水，全年监测样品72份，合格率100%，落实透析患者传染病筛查制度，新入患者全部筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，维持性透析患者每半年复查一次，阳性患者分区透析，专人专机，全年未发生血透相关感染暴发。内镜中心严格落实“一人一镜一消毒”要求，本年度新增2条消化内镜，扩容了洗消区域，每季度监测内镜清洗消毒质量，全年监测样品144份，合格率100%，未发生内镜相关交叉感染。医疗废物管理方面，本年度重新修订了医疗废物分类收集、转运、交接管理制度，组织全体保洁、临床护士开展了2次专项培训，规范了包装、标识、转运流程，与合规第三方转运公司签订了补充协议，明确双方责任，全年未发生医疗废物泄漏、流失、交叉感染事件。在“乙类乙管”应对新冠病毒感染就诊高峰期间，我院严格落实分级分区感控管理，对发热门诊、急诊、呼吸内科等高风险区域落实闭环管理，明确医务人员分级防护要求，规范环境消毒频次，落实医务人员健康监测，要求感染病毒的医务人员离岗休息，康复后返岗，全年未发生医务人员大规模聚集感染，保障了正常医疗秩序，顺利度过了就诊高峰。三是落实多重耐药菌精准管控，从源头上降低感染风险。本年度我院建立了检验科-临床科室-院感科-药学部多部门联防联控机制，检验科检出多重耐药菌后，第一时间在HIS系统发出预警，推送至临床科室和院感科，院感科每日追踪临床接触隔离落实情况，对未落实的科室督促整改，本年度全年共检出多重耐药菌1248株，检出率28.6%，较上年度下降1.2个百分点，接触隔离落实率从上年的85.2%提升至97.8%。同时，我院联合药学部开展抗菌药物合理应用专项整治，每季度公布全院各科室抗菌药物使用率、使用强度，对超标科室进行预警，组织全院抗菌药物合理应用培训2次，落实抗菌药物分级管理制度，严格落实特殊使用级抗菌药物会诊制度，本年度全院住院患者抗菌药物使用率从上年的58.2%下降至54.6%，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物合格率98.5%，符合国家要求，从源头上减少了多重耐药菌的产生。针对多重耐药菌感染患者，要求转诊、检查前提前告知接收科室，落实环境消毒增加频次，有效避免了交叉感染。四是强化全员培训宣传，提升感控意识与能力。本年度我院共组织全院性院感专项培训3次，培训内容涵盖新冠病毒感染感控防护、手卫生规范、多重耐药菌感染防控、职业暴露处置、院感暴发应急预案等，培训覆盖率100%，考核合格率98.7%。针对新入职员工、实习生、进修生，落实岗前院感培训制度，本年度共培训新入职人员216人、实习生182人、进修生46人，全部考核合格后方可上岗。针对保洁、保安、护工等后勤人员，单独组织专项培训2次，重点培训环境消毒、手卫生、医疗废物分类、职业防护等内容，考核合格方可上岗，本年度共培训后勤人员128人，合格率100%。在5月份手卫生宣传月活动中，我院组织了手卫生知识竞赛、展板宣传、现场实操考核等活动，共发放宣传页2000余份，评选出3个手卫生优秀科室，有效提升了全院医务人员的手卫生意识，带动了手卫生依从性提升。本年度10月份，我院组织了一次手术部位感染聚集性病例院感暴发应急演练，来自手术部、感染科、检验科、医务部、护理部等32个科室共86人参与演练，演练从病例发现、报告、流行病学调查、采样检测、隔离管控、终末消毒、效果评估全流程模拟，演练后及时梳理出报告流程不规范、采样不及时等4个问题，修订完善了应急预案，提升了全院院感暴发应急处置能力。五是开展主动监测与风险排查，及时消除感控隐患。我院落实前瞻性主动监测制度，院感科专职人员每日深入临床科室，查阅出院病例、检查体温记录、病原学检测结果，主动发现院感病例，本年度主动发现院感病例比例达到92%，较上年度提升5个百分点，有效降低了漏报率。本年度共组织4次全院性感控风险隐患大排查，分别在春节前、五一前、新冠就诊高峰期间、年终安全检查阶段开展，共排查出感控隐患36项，包括重点科室手卫生设施不足、部分科室环境消毒不规范、医疗废物分类错误、隔离标识不清晰等，全部建立了隐患整改台账，明确整改责任人、整改时限，院感科逐一跟进验收，整改完成率100%。针对职业暴露，我院完善了职业暴露处置流程，在所有临床科室放置了职业暴露处置包，公布了24小时咨询电话，明确了上报、随访流程，全年发生的28起职业暴露全部得到规范处置，无1例发生继发感染。本年度我院院感工作虽然取得了一定成效，但仍然存在一些问题：一是部分非临床重点科室、门诊科室感控意识仍然不足，门诊医务人员手卫生依从性仅为89%，低于病房的96%，部分门诊医生对院感病例报告重视不够，存在漏报现象；二是感控专职人员力量不足，按照国家要求每200-250张开放床位配备1名专职感控人员，我院目前开放床位1800张，应配备7-9名专职人员，目前仅有6名专职人员，人员缺口较大，且现有专职人员外出进修学习的机会较少，专业能力有待进一步提升；三是部分老病区硬件设施不符合感控要求，老病区洗手设施不足，部分区域没有设置感应式水龙头，隔离房间数量不足，内镜中心洗消场地仍然偏紧张，限制了感控质量的进一步提升；四是多重耐药菌管控仍然存在漏洞，部分临床医生对接触隔离制度落实不到位，存在遗漏开具隔离医嘱、隔离标识不规范、转诊不提前告知的情况。针对以上问题，202X+1年度我院院感工作将从以下几个方面推进：一是进一步完善感控责任体系，压实三级感控责任，适当提升院感指标在绩效考核中的权重，落实科室感控人员岗位津贴，调动基层感控人员的工作积极性，针对门诊等薄弱区域增加督导频次，每月抽查门诊手卫生依从性，及时督促整改；二是推进重点区域精细化感控管理，积极申请专项经费，对老病区进行感控改造，增加洗手设施，扩容隔离房间，调整内镜中心布局，扩大洗消区域，消除硬件隐患；三是强化分层分类培训，针对不同岗位人员制定个性化培训内容，增加实操考核比重，每半年组织一次院感暴发应急演练，持续提升全员感控能力；四是推进感控信息化建设，借助我院新HIS系统升级的机会，上线院感自动监测预警模块，实现院感病例自动预警、多重耐药菌自动提醒，提升监测效率，降低漏报率；五是加强感控队伍建设，积极申请增加1-2名专职感控人员编制，选送专职人员到上级医院进修学习，提升专职队伍的专业能力，持续推进我院院感质量提升，保障医疗安全。第二篇202X年我院作为市级妇幼保健机构，围绕母婴安全核心目标，严格落实妇幼保健机构院感防控相关规范要求，针对产科、新生儿科、生殖健康科、手术麻醉科等重点科室的感控风险特点，细化防控措施，强化风险排查，全年未发生母婴相关院感暴发事件，院感各项指标均控制在国家规定范围内，圆满完成了年度院感防控工作目标。本年度我院核心院感指标完成情况如下：全年出院总人次18620例，报告院感病例312例，全院院感发生率1.68%，较上年度的1.89%下降0.21个百分点；新生儿院感发生率1.21%，低于国家要求≤3%的控制标准；Ⅰ类切口手术部位感染率0.36%，经阴道分娩会阴侧切伤口感染率0.12%，远低于国家要求≤1%的标准；医务人员职业暴露发生率0.31%，手卫生依从性93.2%，较上年度提升7.2个百分点；环境卫生学监测合格率99.2%，院感病例漏报率1.5%，符合国家要求，全年未发生重大院感事件，未发生母婴交叉感染事件。本年度我院结合妇幼专科特点，重点开展了以下工作：一是优化感控管理体系，落实母婴安全感控责任。本年度我院根据妇幼保健机构评审要求，调整了医院感染管理委员会组成，增加了产科、新生儿科、生殖健康科的资深专家为委员会成员，由院长担任主任委员，明确委员会每季度召开一次会议，研究解决感控重大问题，本年度先后研究解决了新生儿科新病房改扩建感控布局、产科隔离产房设置、发热哨点诊室感控改造等6项重点问题，落实了感控专项经费，保障了感控工作开展。我院严格落实三级感控管理体系，即院感科-科室感控小组-一线医务人员三级网络，所有临床、医技科室均配备1名感控医师和1名感控护士，明确科室感控人员每月开展一次科室感控自查，上报自查结果，院感科每月开展现场督导，每季度组织一次感控人员专项培训，提升基层感控人员能力。同时，我院将院感防控指标纳入科室绩效考核，权重提升至8%，明确发生母婴相关院感暴发实行一票否决，本年度对3个感控落实不到位的科室进行了绩效扣分，对2个感控工作优秀的科室进行了奖励，有效压实了感控责任。二是针对妇幼专科特点，强化重点科室重点环节管控。作为妇幼保健机构，我院围绕母婴安全核心，对产科、新生儿科、生殖医学中心等重点科室实施精细化感控管理。在产科方面，我们严格落实分区管理，设置普通产房、隔离产房，对患有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、新冠等传染病的孕产妇，安排在隔离产房分娩，所有器械单独清洗消毒灭菌，分娩后落实终末消毒，本年度共接收12名乙肝阳性、3名梅毒阳性、2名新冠阳性的孕产妇分娩，全部落实感控要求，未发生交叉感染。针对阴道分娩和剖宫产手术，我们严格落实无菌操作要求，术前规范皮肤准备，术后每日评估伤口，落实伤口护理规范，严格控制会阴侧切指征，本年度侧切伤口感染率仅为0.12%，远低于国家标准。针对产科病房，我们严格落实探视管理制度，规范环境消毒，对新生儿用品落实一人一用一消毒，全年未发生产科病房交叉感染。在新生儿科方面，我们严格落实分区管理，NICU分为洁净区、半污染区、污染区，严格落实人员准入，进入NICU必须更换鞋帽、洗手消毒，限制无关人员进入。针对新生儿暖箱、蓝光箱，我们落实每周更换消毒制度，使用后立即进行终末消毒，每日清洁暖箱内外表面，本年度共监测暖箱物体表面样品144份，合格率100%。针对新生儿侵入性操作，比如脐静脉置管、气管插管等，我们全面落实集束化防控策略，术前严格评估指征，严格无菌操作，术后每日评估拔管指征，尽早拔出不必要的导管，有效降低了感染风险。针对新生儿奶具，我们落实一人一用一清洗一高压灭菌，未发生奶具相关的新生儿感染，本年度NICU共住院新生儿1286名，院感发生率1.21%，远低于国家控制标准。在生殖医学中心方面，针对人类辅助生殖技术的感控要求，我们严格落实胚胎培养室、取卵室、取精室的感控管理，每季度开展一次环境卫生学监测，全年监测样品48份，合格率100%，严格落实胚胎操作无菌流程，本年度开展辅助生殖技术216周期，未发生实验室相关感染，成功率稳定在行业平均水平以上。在消毒供应中心方面，针对妇幼器械特点，妇科小型器械多、新生儿器械精细的特点，我们落实分类清洗、精细包装、规范灭菌，全年监测灭菌效果326批次，合格率100%，未发生因灭菌不合格导致的感染事件。在手卫生方面，我们在产科病房每2张床配备一瓶速干手消毒剂，新生儿科每张床位旁都配备手卫生设施，产房每个产床旁都设置感应洗手池，方便医务人员手卫生操作，全年组织了2次手卫生专项督导，手卫生依从性从上年的86%提升至93.2%。三是落实重点传染病感控管控，保障母婴安全。在新冠病毒感染“乙类乙管”常态化防控阶段，我们针对孕产妇、新生儿这类特殊易感人群，落实门诊预检分诊制度，设置专门的发热孕产妇隔离诊室和隔离产房，对阳性孕产妇落实专人管理，分娩过程做好医务人员防护，产后落实环境终末消毒，本年度共接诊发热孕产妇186名，全部得到规范处置，未发生交叉感染。针对经血传播疾病，我们落实所有入院孕产妇术前、产前必查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病制度，阳性患者专门管理，落实母婴阻断措施，器械单独消毒，全年未发生医务人员职业感染，也未发生医院内交叉感染。针对手足口病、流感等儿童常见传染病，我们在儿科门诊设置专门的发热疱疹预检分诊点，分流感染患儿，落实环境消毒，避免了交叉感染。四是强化培训考核与应急演练，提升全员感控能力。我们针对不同岗位人员落实分层分类培训，针对临床医生，重点培训院感病例诊断、多重耐药菌防控、抗菌药物合理应用；针对护理人员，重点培训消毒隔离、手卫生规范、职业暴露处置；针对保洁、护工、助产助理等后勤人员，重点培训环境消毒方法、医疗废物分类、个人防护；针对新入职员工、实习生，落实岗前院感培训，考核合格后方可上岗。本年度共组织全院性院感培训4次，科室级培训12次，培训总人次2100余次，培训覆盖率100%，考核合格率98.2%。本年度6月份，我们组织了一次新生儿科轮状病毒感染聚集性病例应急演练，来自新生儿科、感染科、检验科、医务部、护理部等18个部门共62人参与，演练从病例发现、上报、流行病学调查、采样检测、隔离管控、终末消毒到效果评估全流程模拟，演练后梳理出报告不及时、采样流程不规范等3个问题，及时修订了院感暴发应急预案，完善了报告流程，有效提升了我院院感暴发应急处置能力。五是开展主动监测与隐患排查，及时消除感控风险。我们落实前瞻性主动监测制度，院感科专职人员每周2次深入临床科室，查阅出院病例，主动发现院感病例，本年度共主动监测出院病例17800余份，主动发现院感病例289例，漏报率从上年的3.8%下降至1.5%，符合国家要求。针对重点科室，我们每月开展一次环境卫生学监测，全年共监测空气、物体表面、医务人员手、消毒后物品等各类样品862份，合格率99.2%，对3份不合格样品，全部追踪原因，整改后复查合格。本年度共组织4次全院性感控隐患排查，分别是春节前安全检查、母婴安全专项检查、三季度安全排查、年终大检查，共排查出感控隐患24项，包括老门诊楼部分洗手设施损坏、产科隔离产房标识不清晰、新生儿暖箱消毒记录不全、部分基层妇幼站点消毒不规范等，全部建立了问题整改台账，明确整改责任人和整改时限，院感科逐一验收，整改完成率100%。针对职业暴露，我们完善了处置流程，在所有临床科室放置了职业暴露处置包，公布了24小时咨询电话，明确了上报、随访、预防性用药流程，本年度共发生职业暴露16起，全部为针刺伤，全部得到规范处置和随访，无1例发生继发感染。六是推进多部门联防联控，管控多重耐药菌感染。我们联合检验科、药学部建立了多重耐药菌联防联控机制，检验科检出多重耐药菌后，第一时间在系统预警，通知临床科室和院感科，院感科每日追踪接触隔离落实情况，本年度共检出多重耐药菌286株，检出率26.8%，较上年度下降1.4