卫生服务中心(中医诊疗)自查报告2篇

卫生服务中心(中医诊疗)自查报告(2篇）第一篇为深入贯彻落实《基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划》要求，全面掌握我中心中医诊疗服务运行现状，排查服务短板、质量漏洞和安全风险，近期中心组织医务科、公卫科、后勤保障科、医保办联合开展中医诊疗板块全覆盖自查，现将自查情况报告如下。一、自查工作组织实施本次自查以“找问题、补短板、促提升”为核心目标，专门成立了由中心主任任组长、分管医疗的副主任任副组长，中医馆、医务科、后勤科负责人为成员的自查工作领导小组，明确了“责任到人、覆盖全岗、不留死角”的自查要求，划定了具体自查范围：包括中医基础设施配置、人员资质与队伍建设、医疗质量与安全管理、中医药服务项目开展、中医药公共卫生服务落实、医保基金使用规范六个核心模块。自查过程中，采取现场核查、台账查阅、人员访谈、服务对象抽样回访四种方式结合，累计现场检查中医馆各功能区域11个，查阅近2年中医处方、病例、采购台账、培训记录等各类资料18类共1200余份，访谈全体中医医务人员9人、其他科室涉及中医药服务的医务人员6人，抽样回访150名接受过中医诊疗的服务对象，确保自查结果真实反映中心中医诊疗服务的实际情况，不隐瞒问题、不缩小差距。二、中医诊疗服务工作现状及自查结果（一）基础设施配置情况我中心服务覆盖辖区常住人口8.2万人，现有中医馆总面积320平方米，设置独立中医内科诊室2个、针灸推拿室2个、艾灸理疗室1个、中药房1个、中药饮片储存库1个，配置针灸针、电针仪、牵引床、中药熏蒸床、中频治疗仪、艾灸仪、TDP神灯、全自动中药煎药机等常用中医药设备共47台件，所有基本设备配置符合《基层中医馆建设标准》要求。近年来先后两次争取上级专项经费对中医馆进行升级改造，优化了就诊环境，群众就诊体验得到一定提升。本次自查排查出的问题主要包括三个方面：一是部分设备老化故障，现有4台中药熏蒸床中有2台已使用超过8年，温控系统偶发失灵，存在烫伤风险，3台TDP神灯灯罩松动，线路老化，有漏电隐患；二是功能区域布局不合理，中医候诊区面积仅35平方米，高峰时段日均中医接诊量超过120人次，候诊区座位不足，约30%的患者需要站立等候，同时艾灸理疗室通风系统老化，排烟效果差，诊疗室内艾烟浓度超标，影响医务人员和患者健康；三是中医药信息化建设滞后，现有医院信息系统中的中医电子病历模块仅支持基础处方开具和病例书写，未对接中医药知识库，不具备中医处方智能审核、辨证论治辅助支持功能，也未实现中医药健康管理服务数据和公卫系统的自动对接，部分数据需要人工二次录入，增加了工作负担，也容易出现数据错误。（二）人才队伍建设情况我中心现有注册中医类别医师7人，其中副主任中医师1人、主治医师3人、执业医师2人、执业助理医师1人，所有医师均具备合法执业资质，全部参加每年的中医药继续教育，近3年累计选派4名医师到区中医院、市中医院进修针灸、推拿、中医内科等专业，所有中医医师均掌握不少于10项基层中医药适宜技术，另外有4名全科执业医师、2名公卫医师接受了区级基层中医药适宜技术系统培训，能够协助开展基础中医药服务。本次自查发现的人才队伍问题较为突出：一是人才结构不均衡，现有7名中医医师中，年龄在50岁以上的3人，30岁以下的仅2人，唯一的副主任中医师已58岁，明年即将退休，目前没有合适的后备骨干人才，出现了人才断层风险，近3年先后有2名中医专业硕士研究生通过公开招聘考入我中心，工作1-2年后均因待遇偏低、发展空间有限考走，人才留用难度大；二是西医人员中医药能力不足，按照要求基层所有全科医师应当系统接受中医药知识和技能培训，能够开展基础中医药服务，我中心现有8名全科西医医师中，仅3名完成了不少于6个月的系统培训，其余5名仅参加过短期讲座，未掌握规范的辨证方法和适宜技术，无法为群众提供基础中医药服务；三是人员培训针对性不强，现有培训多以区级统一组织的通识性培训为主，结合中心业务需求的针对性培训少，年轻医师的辨证论治能力提升慢，难以独立开展复杂疾病的中医诊疗。（三）医疗质量与安全管理情况我中心严格落实《中医医疗质量管理办法》要求，建立了中医医疗质量控制小组，每月开展中医处方点评、病例质量检查，近2年累计点评中医处方2400张，病例质量检查360份，对不合格的处方、病例提出整改要求，并与个人绩效挂钩。本次自查结果显示，我中心中医处方合格率为93.7%，病例书写合格率为91.2%，总体符合质量要求，但仍存在多处漏洞：一是核心制度落实不到位，部分年轻医师书写门诊病例时，缺中医四诊记录、辨证论治依据，仅简单写症状和处方，100份抽样病例中，有12份不符合中医病例书写规范，占比12%，另外开展穴位注射、小针刀等有创中医操作时，有3份病例未签署知情同意书，存在医疗纠纷隐患；二是中药饮片质量管理不规范，中药饮片采购均从区医药公司统一采购，所有批次均有合格检验报告，但储存环节管理不到位，中药阴凉库夏季温湿度超标现象偶发，近1年的温湿度记录中有17天记录缺失，本次自查盘点过程中，清理出虫蛀、霉变、走油的不合格中药饮片共3.2公斤，涉及11个品种，主要是因为储存时间过长，未定期盘点清理；三是院感管控不到位，针灸针均使用一次性产品，符合院感要求，但艾灸盒、刮痧板等重复使用的器具，部分诊室未做到一人一消毒，有2次抽查发现使用后的艾灸盒直接放置在治疗车上，未及时消毒，存在交叉感染风险。（四）中医药服务开展情况2023年我中心总诊疗量为12.1万人次，其中中医诊疗量为3.8万人次，中医诊疗量占比为31.4%，较2022年提升了1.8个百分点，目前常规开展中药饮片、中成药、针灸、推拿、艾灸、拔罐、刮痧、牵引、中药熏蒸、穴位贴敷、耳穴压豆等16项中医药服务，每年定期开展冬病夏治三伏贴、冬病冬治三九贴活动，2023年三伏贴服务1320人次，得到辖区群众的认可。本次自查发现的服务供给问题包括：一是服务项目不够丰富，目前开展的均为基础中医药服务，上级要求基层能够开展的中医正骨、推拿复位、膏方制作、慢性病中医康复干预等项目，因技术和设备不足，仅能开展简单干预，无法满足群众需求，辖区有大量颈肩腰腿痛、脑卒中后遗症康复需求的患者，多数只能前往上级医院就诊，增加了群众就医成本；二是中西医协作机制不健全，全科门诊接诊的慢性病患者，多数由西医医师直接开药治疗，未常规转诊到中医馆开展中医药干预，仅不到15%的慢性病患者接受了中医诊疗，没有发挥中医药在慢性病防治中的优势；三是服务覆盖不全面，针对行动不便的居家老年人、残疾人，未开展上门中医诊疗服务，部分有需求的群众无法获得服务。（五）中医药健康管理服务落实情况按照国家基本公共卫生服务规范要求，我中心需要为辖区老年人、0-36个月儿童、高血压、2型糖尿病患者提供中医药健康管理服务，2023年辖区共管理老年人6210人，完成中医药健康管理4049人，覆盖率为65.2%，刚好达到国家要求的65%标准；管理高血压患者3892人，完成中医药健康管理2238人，覆盖率为57.5%；管理2型糖尿病患者1865人，完成中医药健康管理1067人，覆盖率为57.2%，均未达到国家要求的60%标准；0-36个月儿童中医药健康管理覆盖率为81.7%，达到要求。本次自查发现，中医药健康管理服务存在重数量轻质量的问题，多数公卫人员入户或者开展体检时，仅让群众填写了中医体质辨识量表，没有根据辨识结果给予个性化的中医药养生指导，部分服务对象甚至不知道自己接受了中医药健康管理，服务流于形式，另外儿保医师多数未接受系统培训，不会规范给家长示范摩腹、捏脊等儿童中医养生操作，仅口头说明，指导效果差。（六）医保基金使用管理情况我中心所有符合要求的中医诊疗项目都纳入了医保报销范围，严格按照医保部门规定的收费标准收费，本次自查未发现串换项目、分解收费、虚假记账等严重违规行为，但仍存在不规范问题，个别医师为了帮助患者多报销，存在超量开具诊疗项目的情况，比如一次就诊开具10次艾灸费用，拆分到多个结算周期，还有部分中医处方的项目编码填报不准确，少数的艾灸项目错填为针灸项目，存在基金使用风险。三、自查发现问题汇总本次自查共梳理出各类问题24项，归纳为五大类：一是基础设施与信息化建设滞后，设备老化存在安全隐患，功能区域布局不合理，中医药信息化支持不足；二是人才队伍建设薄弱，结构不均衡，后备骨干不足，人才留用难，西医人员中医药能力不达标；三是医疗质量与安全管控存在漏洞，核心制度落实不到位，中药储存管理不规范，院感管控存在漏洞；四是中医药服务供给不足，项目少，中西医协作不到位，公卫中医药服务质量不高，覆盖率未达标；五是医保基金使用存在不规范行为，需要进一步整改。四、下一步整改措施针对本次自查发现的问题，中心制定了明确的整改时间表和责任清单，逐项落实整改责任，确保所有问题在3个月内整改到位：一是完善基础设施与信息化建设，积极申请基层中医药服务能力提升专项经费，计划2个月内完成老化设备更新，更换2台熏蒸床、3台TDP神灯，改造艾灸理疗室的通风排烟系统，扩大候诊区面积，增加候诊座位，对接区卫生健康局信息中心，升级中医电子病历系统，增加中医药知识库、中医处方智能审核功能，实现中医药健康管理数据和公卫系统自动对接，减少人工工作量，提高数据准确性。二是强化人才队伍建设，积极向区人社局、卫生健康局申请增加中医编制，提高人才引进待遇，计划今年引进1名中医骨干人才，同时完善现有人员培训计划，选派2名年轻中医医师到上级中医院进修，一年内完成所有未接受系统培训的全科西医医师的中医药培训，考核合格后方可上岗，建立高年资中医师带徒制度，由现有副主任中医师带教2名年轻医师，定期考核带教成果，发放带教补贴，提高年轻医师的辨证论治能力。三是健全医疗质量管控体系，严格落实中医核心制度，每月开展处方、病例质量点评，不合格的项目扣减个人绩效，强化中药饮片储存管理，严格落实每日温湿度记录制度，每季度盘点一次中药饮片，及时清理不合格饮片，完善入库验收制度，对不合格的饮片坚决退回，严格落实院感管控要求，所有重复使用的器具必须一人一消毒，每月开展院感抽查，发现问题严肃处理。四是拓展中医药服务供给，依托对口帮扶的区中医院，邀请专家定期来中心坐诊带教，开展中医正骨、膏方制作等新服务项目，建立全科门诊中医转诊机制，要求所有初次接诊的慢性病患者常规转诊到中医馆开展中医药干预，提高中医药干预率，针对行动不便的居家患者，推出上门中医服务项目，纳入家庭医生签约服务包，提高服务可及性，同时强化公卫中医药服务质量培训，要求今年底高血压、糖尿病中医药健康管理覆盖率全部达到60%以上，督促公卫人员落实个性化指导，杜绝只填表格不服务的情况。五是规范医保基金使用管理，组织全体中医医务人员学习医保基金使用规范，开展医保使用专项培训，建立每月医保台账自查制度，对不规范开具项目、错填编码的行为及时纠正，严肃处理，杜绝违规使用医保基金的行为。第二篇为扎实推进省级示范中医馆创建工作，聚焦基层中医诊疗特色优势发挥，切实解决群众“就近看中医、放心看中医”的需求痛点，我中心于2024年第二季度组织开展中医诊疗服务全维度自查，邀请区中医院中医药管理专家参与技术指导，重点围绕特色建设、服务质量、群众满意度、政策落实等方面排查问题，现将自查结果报告如下。一、自查工作开展概况本次自查紧扣省级示范中医馆创建标准，共设置特色优势、服务能力、质量安全、人才队伍、文化建设、群众满意度6个一级指标、22个二级指标，成立了由中心党支部书记、主任任组长，分管中医药工作的副主任任副组长，中医馆、医务科、医保办、公卫科负责人为成员的自查工作组，明确了“谁主管、谁负责，谁自查、谁签字”的工作要求，累计开展现场核查6次，查阅近3年各类工作台账12类共1500余份，抽样调查接受过中医诊疗的服务对象200名，访谈全体医务人员16名，对所有指标逐项打分排查，共梳理出问题17项，全部建立了问题台账和整改清单。二、中医诊疗特色建设现状及自查结果（一）中医药政策落实情况近年来，中心认真落实国家、省、市关于基层中医药发展的各项政策，将中医诊疗纳入中心重点发展规划，每年预算安排中医药发展经费不低于总业务经费的15%，近3年累计投入92万元用于中医馆改造、设备更新和人员培训，严格落实中医药医保报销倾斜政策，中医门诊统筹不设起付线，中医项目报销比例比西医项目高10个百分点，符合政策要求。本次自查发现的政策落实不到位问题主要有两点：一是政策宣传覆盖面低，仅在中医馆门口贴了一张报销政策说明，多数辖区群众不知道基层中医诊疗报销比例更高，不少群众宁愿花费更多时间金钱去上级医院看中医，不知道社区卫生服务中心就能享受报销优惠，另外针对家庭医生签约群众的中医药优惠政策，仅有不到20%的签约群众知晓，政策没有转化为群众的就医获得感；二是政策衔接不到位，中医药服务没有和家庭医生签约服务、慢性病分级诊疗有效衔接，目前仅推出了基础的签约中医服务包，没有针对高血压、糖尿病、脑卒中后遗症等特殊人群的个性化中医签约服务，政策红利没有充分释放。（二）中医特色服务能力建设情况中心目前重点打造了“冬病夏治”特色服务品牌，针对辖区高发的颈肩腰腿痛、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病，推出了针推结合、药灸结合的干预方案，2023年中医非药物疗法占中医诊疗量的比例为26.2%，和要求的30%以上还有差距，和区中医院建立了对口帮扶机制，每周有1名副高以上职称的中医专家来中心坐诊带教，带动中心中医诊疗量逐年提升，2023年专家带教接诊患者超过800人次，培训中心医务人员12次。本次自查排查出的特色建设问题主要包括：一是特色辨识度不高，服务同质化严重，和上级医院相比没有形成基层差异化优势，上级医院能开展的针灸、推拿我们也开展，但是基层最有优势的慢性病长期管理、居家康复、养生保健等服务做的不深不细，比如辖区脑卒中出院患者约有120人，需要长期社区康复，仅不到30%的患者在中心接受康复干预，多数因为中心没有康复床位、不能提供长期上门服务，转往其他机构；二是特色技术推广不足，中心具备膏方制作、铺灸、火针等特色技术的开展条件，但因为宣传不到位、医务人员积极性不高，全年仅制作膏方19料，开展火针治疗不足50人次，多数群众不知道中心能够提供这些服务；三是非药物疗法推广力度不够，部分中医医师习惯开中成药、中药饮片，觉得非药物疗法耗时多、收费低，收益不高，不愿意推广，导致非药物疗法占比达不到创建标准要求。（三）人才队伍中医能力建设情况中心现有中医类别医师8人，所有医师均完成了区级以上基层中医药适宜技术培训，每人掌握不少于10项适宜技术，其中有2人掌握火针、膏方制作等特色技术，建立了师承带教制度，由区级名中医带教中心2名年轻医师。本次自查发现人才能力建设存在的问题：一是适宜技术掌握深度不够，多数医师仅能开展基础的针灸、拔罐、艾灸，对复杂一点的特色技术比如铺灸、火针、中医正骨等掌握不熟练，不敢开展，8名中医医师中，仅2人能规范开展火针治疗，仅1人能开展中医正骨复位；二是师承教育流于形式，虽然建立了带教制度，但没有明确的带教计划和考核要求，带教老师仅在坐诊的时候让年轻医师旁观，没有系统讲解辨证思路和操作技巧，年轻医师能力提升慢，两年带教下来，年轻医师仍无法独立开展复杂病症的辨证诊疗；三是激励机制不到位，现有绩效分配方案中，中医非药物疗法的提成比例和西药一样，但是非药物疗法耗时是开西药的3-5倍，比如一次30分钟的推拿，收费才50元，提成只有10元，而开一张西药处方不到5分钟，提成可能更高，导致多数中医医师不愿意开展非药物疗法，积极性不高。（四）中医医疗质量与安全管理情况中心严格落实《中医辨证论治指南》《中医处方格式及书写规范》等要求，建立了中医质量控制小组，每季度开展一次质量督查。本次抽样检查100份中医门诊病例，辨证论治符合率为82%，未达到创建要求的90%以上标准，存在的质量问题主要包括：一是辨证论治不规范，部分年轻医师辨证不准确，处方用药和辨证结果不符，100份病例中有18份辨证论治不符合规范，其中8份缺辨证依据，10份用药和辨证不符；二是中药饮片炮制质量不高，采购的部分中药饮片炮制不符合规范，比如炙黄芪蜜炙比例不够，法半夏炮制不到位，部分种子类药材清杂不彻底，影响临床疗效；三是院感管控存在漏洞，抽查发现部分艾灸盒、拔罐器消毒记录不全，有3次抽查发现使用后的器具未及时放入消毒箱，放在治疗车上备用，存在交叉感染风险；四是不良事件监测不到位，部分医师发生针灸晕针、艾灸烫伤等小的不良事件，没有按要求上报，存在风险隐患。（五）中医药文化建设情况中心中医馆设置了中医药文化宣传墙，介绍中医养生知识、中医名家，每年开展至少4次中医药进社区宣传活动，发放宣传资料，免费为群众测血压、做艾灸体验。本次自查发现文化建设存在的问题：一是宣传内容更新不及时，文化墙的内容还是5年前改造的时候做的，没有结合最新的养生理念和辖区高发疾病更新内容，内容陈旧，吸引力不强；二是文化传播形式单一，仅靠贴海报、发传单，没有开展互动式的体验活动，对年轻人吸引力不足，目前中心中医诊疗的患者多数是中老年人，35岁以下的年轻患者占比不到15%，年轻人对中医药的认可度不高；三是中医药健康生活方式引导不到位，没有针对不同人群推出个性化的养生指导方案，多数宣传都是泛泛而谈，实用性不强。（六）群众满意度情况本次抽样调查200名接受过中医诊疗的群众，总体满意度为89%，其中非常满意占42%，满意占47%，不满意占11%，不满意的问题主要集中在五个方面：一是预约挂号不便捷，没有开通线上分时段预约，高峰时段平均排队等候时间超过30分钟，部分患者因为排队时间长放弃就诊；二是就诊环境差，候诊区拥挤，艾烟味大，部分对艾烟敏感的患者不愿意来；三是设备老旧，部分熏蒸床坐垫破损，牵引床调节不灵活，就诊体验不好；四是上门服务缺失，行动不便的老年患者有中医诊疗需求，无法上门服务，只能家属推过来，非常不方便；五是部分年轻医师解释不到位，开完处方就叫下一个患者，没有讲清楚用药禁忌、注意事项，群众体验不好。三、问题根源分析本次自查发现的所有问题，根源主要在四个方面：一是思想认识不到位，部分中心管理层仍然存在“重西医、轻中医”的观念，觉得中医见效慢、收益低，不愿意投入更多的资金和精力，导致中医发展的动力不足；二是体制机制不活，激励分配机制没有向中医岗位、向非药物疗法倾斜，干多干少一个样，干中医不比干西医收益高，甚至更低，挫伤了医务人员的积极性；三是资金投入不足，虽然近3年有投入，但距离示范中医馆创建的要求还有差距，改造康复区域、增加康复床位、升级信息化需要大量资金，中心自有资金不足，上级专项经费申请周期长，到位慢，影响了建设进度；四是人才吸引难度大，基层社区卫生服务中心位置偏、待遇低，高学历、有经验的中医人才不愿意来，来了也留不住，导致人才断层，能力跟不上。四、下一步整改落实措施针对本次自查发现的问题，中心对照省级示范中医馆创建标准，制定了“一问题一对策一责任人一完成时限”的整改清单，确保所有问题在创建验收前全部整改到位：一是强化政策宣传和衔接，加大中医药医保倾斜政策、签约优惠政策的宣传力度，把政策内容印成宣传手册，在社区居委会、门诊大厅、各社区卫生服务站张贴发放，组织家庭医生在上门签约的时候逐一讲解，针对高血压、糖尿病、脑卒中后遗症等人群推出个性化中医签约服务包，签约群众可以享受免中医挂号费、中医项目九折优惠，提高群众的参与度，把政策红利转化为群众的就医获得感。二是突出中医特色，打造差异化服务，重点发展慢性病中医康