临床吞咽障碍疾病注意事项

1.口腔准备期2.口腔转运期

3.咽

期

4.食管期咀嚼、混合成食团，准备吞咽。---会厌闭合保护气道，食团进入食管。通过蠕动将食团送入胃内。舌头推送食团至咽部入口

。吞咽障碍的常见症状识吞咽障碍的潜在危险：吸入性肺炎```markdown

```●发绀●发热

●

痰立即评估并报告医生●危险信号IK---基底节(BasalGanglia)中枢控制链断裂●中枢受损→神经核功能异常

→

咽肌收缩失序

→吞咽困难●脑干是吞咽控制的关键中枢●脑干是吞咽控制的关键中枢皮

层(Cortex)吞咽中枢(SwallowingCenter)脑

干(Brainstem)疑核(NucleusAmbiguus)吞咽障碍的原因和机制：中枢控制链断裂小脑(Cerebellum)2.吞咽障碍的原因和机制：病理机制简析帮助护士向家属通俗说明病理：卒中后神经冲动传递变慢，就像

放大版突触图：信号传递减慢②电信号减弱

→③

咽喉肌无力神经冲动传递受阻肌肉收缩功能下降①脑细胞缺氧卒中导致脑组织受损SlowSignal神经冲动传递减

慢敏感度高正常感觉敏感度低卒中侧感觉下降估对比：正常侧与卒中侧肌束力量正常侧

卒中侧肌力与感觉双重缺陷：误吸风险评口腔感觉下降与误吸风险双重缺陷(肌力弱+感觉差)

=误吸风险显著升高引出后续：康复训练的必要性正常侧不同类型卒中后吞咽障碍的特点与评估重点出血(Hemorrhage)缺血梗死(Ischemic

Infarction)Wallenberg综合征吸风险高评估重点：意识状态，气道保护能力，咳嗽反射评估重点：视频吞咽造影(VFSS)

筛查，咽期清空情况特点：严重的咽期吞咽障碍,单侧咽麻痹，隐性误吸，特点：意识障碍可能影响配合，咽反射减弱/消失，误评估重点：口腔运动功能，

吞咽反射触发特点：舌肌/面肌瘫痪，吞

咽启动延迟，口腔期残留(WallenbergSyndrome)梨状隐窝残留吞咽障碍常用缩略语速查

墙方便护理记录与沟通调用WT

(洼田饮水试验)用途：床旁快速筛查

误吸风险。VFSS

(吞咽造影检查)

用途：动态影像诊断，“金标准”,识别误吸

及生理缺陷。VVST-CV(容积-黏度

吞咽测试-中文版)用途：全面临床评估不

同质地与容积的吞咽功

能。GUSS(Gugging吞咽

功能评估量表)用途：急性脑卒中患者

的结构化床旁评估。FOIS

(功能性经口摄食量表)用途：标准化记录经口

摄食能力的等级。FEES

(吞咽光纤内镜检查)用途：直观观察咽部

结构及吞咽过程。吞咽功能评估路径选择：筛查级vs.

诊断级帮助护士选择合适评估路径，理解报告缩写筛查级评估(Screening

LevelAssessment)

Assessment)WT(饮水试验)

EAT-10(进食评估工具-10)(纤维内镜吞咽检查)诊断级评估(Diagnostic

LevelVFSS

FEES(视频透视吞咽检查)需要影像设备金标准，可视化简易问卷筛查

患者主观感受需要内镜设备

直接观察结构床边快速执行

初步判断风险护士决策吞咽功能筛查与评

估1.

意识评估

2.口腔检查3.WT试验停止通过1级：顺利咽下，无呛咳。(正常)2级：分两次以上咽下，无呛咳。(可疑)3级：一次咽下，有呛咳。(异常)4级：分两次以上咽下，有呛咳。(异常)3.

动作：

一次性饮用×

5级：无法咽30ml饮水试验操作与分级标准下，频繁呛咳。(严重异常)1.准备：30ml温水低稠度(如水状)

咳嗽

音质改变

残留咳嗽5ml音质改变残留

咳嗽

10ml

音质改变

残留×X中稠度(如花蜜：9咳嗽音质改变残留X×咳嗽

音质改变

√咳嗽音质改变残留√√√残留19高稠度(如布丁：咳嗽

咳嗽

音质改变

咳嗽

√音质改变

残

留吞咽安全稠度评估矩阵(3ml,5ml,10ml与低、中、

高稠度交叉)帮助护士快速判断安全稠度的护理工具

×对比视频透视吞咽功能检查(VFSS)国适应证●结构异常●咽期吞咽障碍●评估喉部感觉0禁忌·

严重鼻咽阻塞●凝血功能障碍●严重心脏病可观察结构●喉咽部结构·

声门运动●气道保护图适应证·

全面评估·

食管期障碍·

误吸风险禁忌

可观察结构●妊娠期

●整个吞咽过程●无法配合体位

●误吸位置●严重造影剂过敏●残留物床旁可行，无需移动患者!!有辐射量，需专业设备。吞咽功能评估：FEES

与

VFSS光纤内窥镜吞咽功能检查(FEES)安全进食体位与环境准

备60°坐位，颈微

屈，足踏凳5ml90°餐具与桌椅准备：勺选5ml、碗带防滑垫、

桌高肘屈90°60°环境准备：关闭电视，

减少干扰，专注进食常规(Regular)软固体(Soft

&Bite-Sized)高危食物警示(High-Risk

FoodstoAvoid)食物阶梯：安全进食指引软碎(Minced&Moist)易咽泥糊(Pureed)南每口5ml

呛咳急救口诀(立即停止)停止进食(Stop

Feeding)保持坐姿(MaintainUpright)

清理口腔(ClearMouth)

寻求帮助(SeekHelp)间隔10秒、下正进食，间隔性

到底慷度秒安全进食操作指确认吞咽后再次喂食吸口腔护理与清洁：预防隐性误●含龈、颊、舌、弓部位●减少细菌负荷●唾液稀释作用预防隐性误吸所致肺炎每日三次口腔刷洗目标：保证全面营养，支持康复进程。遇期一二三四五六总标热量O1800

keal1800

kcal1500

kcalC

1200

kcal900800keal测记录每周BMI

监测每日摄入热量记

录白蛋白水平追踪正常

偏低

营养不良目标范围

需关注

风险(食物日记)达标

○不足

〇过低乘夷300鱼

鱼蔬蒙200生旅风险：延误干预，可能掩盖严重问题。风险：极易导致液体流入气道。风险：增加噎呛和误吸的危险。风险：易致误吸，引发肺炎。医生、护士、患者及家属共同参与，建立信任与沟通增强家属参与感与依从性1.设定目标2.

逐步升级3.奖励反馈家属教育与共同目标设

定本属质地升级小目标家庭会议：多方协作星星奖励贴6.

家属教育与心理支持关注患者情绪变化，及时介入心理支持，促进全面康复社交回避(SocialAvoidance)不愿与人交流，回避家

庭聚会，自我隔离。拒食(Refusalto

Eat)对食物缺乏兴趣，进食

量减少，抗拒喂食。失眠(Insomnia)夜间难以入睡，早醒，睡眠质量差。叹息(Sighing)频繁叹气，情绪低落，表现出无助感。提示家属：发现以上迹象，请及时报告医护人员，目标：逐步增加阻力，提高口期推送效率，促进安全进食!每项10次×3组

提高口期推送效率3.

拉口角训练2.

鼓腮训练1.舌压训练每项10次×3

组强调：每日两次每项10次×3组

逐步增加阻力护士职责：在旁密切观察，提供必要的保护，并协助

患者计数呼吸节拍与保持时间，确保安全有效。2.喉结保持训练(延长环咽开放时间)1.

仰卧抬头训练(增强舌骨上肌群)目的：延长环咽肌开放时间。要求：吞咽时尝试保持喉结上提位置数秒。目的：增强舌骨上肌群力量。要求：平卧，缓慢抬头看脚尖，保持数秒。吸

气

→

·-1保持

→

呼

气吸气→吞咽并保持

→

专呼气吞咽反射训练：冰刺激诱发机制闭环：加速反应感觉输入闭环加速反应速度1.

用冰棉签轻触前咽弓，

引发吞咽反射。↓操作步骤2.

随后进行空吞咽五次。中枢食物质地升级与过渡计划六级质地演变：标准与时间表，确保安全过渡第4级：粗泥第6级

：常规

通过标准，能处理微小颗粒通过标准：无呛咳，能顺利吞咽停留天数：1-3天(根据情况)通过标准：吞咽无残留，无渗

漏停留天数：3-5天通过标准：能顺利形成食团，

无吸入风险停留天数：5-7天第1级：冰碴

第2级：浓流质通过标准，完全恢复正常饮食第5级：软碎第3级：细泥通过标准，能咀嚼软质食物1.立即停止进食

2.侧身拍背3.鼓励咳嗽

注意：避免盲目抠喉，防止异物更深。吞咽障碍的急救措

施卡通示范1.确认梗阻

2.站稳身后3.

定位拳眼4.

快速冲击

5.

循环至排出

6.