呼吸系统疾病总论

内科学总论呼吸系统疾病总论内科学呼吸系统篇章·总论授课教师授课教师2026年2026年课程导览01呼吸结构与功能解剖分区、肺循环特点与防御机制02疾病流行与相关因素流行现状、死因顺位与致病因素03常见疾病分类八大类疾病谱系与临床特征04核心发病机制气道阻塞、气体交换障碍与炎症重塑05诊断与治疗原则症状体征、辅助检查与治疗策略01呼吸结构与功能结构决定功能，功能映射疾病从气道分级到肺循环特点，理解呼吸系统为何易受疾病侵袭从气道分级到肺循环特点，理解呼吸系统为何易受疾病侵袭呼吸道解剖分区以环状软骨为界，呼吸道分为上下两部分上上呼吸道鼻气体进入呼吸道的首端门户咽呼吸道与消化道交叉的通道喉连接咽与气管的发音器官下下呼吸道气管连接喉部的通气主通道各级支气管逐级分支深入肺组织内气道分级与肺叶分段气道分级：自气管（0级）至终末细支气管（16级），共23级分支隆凸分叉：气管在隆凸处分为左右主支气管，右主支气管更粗短且陡直，异物易误入肺叶分段：右肺分3叶10段，左肺分2叶8段肺循环特点与防御机制双重血供功能血管肺动静脉承担气体交换营养血管支气管动静脉源自体循环肺泡数量数目庞大成人肺内约有

3-4亿个核心作用气体交换的主要场所细支气管特性结构特点直径小于

2mm

无软骨支撑，管壁薄易扭曲陷闭通气障碍炎症时易因黏液阻塞或痉挛致通气障碍物物理防御过滤鼻毛过滤反射喷嚏与咳嗽反射清除黏液纤毛清除系统化化学防御溶菌溶菌酶抑菌乳铁蛋白保护蛋白酶抑制剂、抗氧化物质噬细胞吞噬巨噬肺泡巨噬细胞粒胞多形核粒细胞免免疫机制体液B淋巴细胞分泌IgA与IgM细胞T淋巴细胞释放细胞因子02疾病流行与相关因素常见病、多发病，防控形势严峻从死因顺位到致病因素，认识呼吸系统疾病的公共卫生意义从死因顺位到致病因素，认识呼吸系统疾病的公共卫生意义疾病流行现状呼吸系统疾病是我国常见病和多发病农村死因

第1位城市死因

第4位发病率与死亡率上升疾病慢性阻塞性肺病疾病支气管哮喘疾病肺癌疾病肺间质纤维化及肺部感染发病率与死亡率增加的主要原因5项呼吸系统独特的解剖结构特点，肺通过呼吸道对外开放长期未受到足够重视社会人口老龄化大气污染与吸烟的危害新技术的应用提高了诊断水平主要致病因素吸烟是最重要的风险因素01·环境暴露大气污染·吸烟肺癌发病率增高慢性阻塞性肺疾病发病率增高02·变应原增加吸入性变应原增多哮喘增多鼻炎等变应性疾病增多03·病原变异耐药肺部感染病原学变异耐药菌株陆续出现：ESBLsPRSPMRSA/MRSE04·新发病原体新发感染源增多SARS冠状病毒禽流感病毒真菌、卡氏肺孢子菌等05·其他因素综合影响因素职业粉尘暴露人口老龄化营养与生活方式03常见疾病分类分类是诊断的第一步从感染到肿瘤，构建呼吸系统疾病的完整谱系认知从感染到肿瘤，构建呼吸系统疾病的完整谱系认知疾病分类总览呼吸系统疾病按病变性质可分为八大类，是临床诊断的思维起点疾病类别代表疾病感染性疾病肺炎、肺结核、支气管炎、气管炎慢性气道疾病慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张间质性肺疾病特发性肺纤维化、结节病、尘肺肺血管疾病肺栓塞、肺动脉高压、肺静脉闭塞病胸膜疾病胸腔积液、气胸、结核性胸膜炎肺部肿瘤支气管肺癌、肺转移瘤睡眠呼吸障碍睡眠呼吸暂停综合征呼吸衰竭急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭气流受限与肺实质病变聚焦气流受限与肺实质两大类疾病，深化临床特征分类认识气流受限性肺疾病共性以气道慢性炎症、结构改变或气流受限为特征，多与吸烟、过敏、职业暴露有关慢性阻塞性肺疾病不可逆气流受限，长期咳嗽咳痰、活动后气短支气管哮喘可逆气流受限，反复发作性喘息、气急、胸闷支气管扩张支气管结构永久性扩张，慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血肺实质与间质性肺疾病共性累及肺间质，病因复杂，部分病因不明特发性肺纤维化进行性呼吸困难、干咳，肺功能呈限制性通气障碍尘肺与过敏性肺炎与职业暴露或有机粉尘吸入相关04核心发病机制机制贯通，方能知其所以然从通气障碍到换气障碍，理解呼吸衰竭的共同通路从通气障碍到换气障碍，理解呼吸衰竭的共同通路气道阻塞与通气障碍小气道特征小气道（直径小于2mm）无软骨支撑，是慢性阻塞性肺疾病的关键病变部位机械性阻塞异物、肿瘤或痰栓直接堵塞管腔，引发吸气性呼吸困难外源性压迫纵隔肿瘤或甲状腺肿大压迫气管，导致固定性狭窄功能性狭窄支气管平滑肌痉挛、管壁水肿及黏液栓形成，表现为呼气性呼吸困难动态塌陷睡眠时上气道肌肉张力降低，软组织塌陷产生周期性呼吸暂停呼吸衰竭发生机制肺通气障碍限制性与阻塞性通气不足肺换气障碍肺泡膜面积减少、厚度增加通气/血流比例失调功能性分流与死腔样通气解剖分流增加气体交换障碍与炎症重塑气体交换障碍核心机制1比例失调通气/血流比例失调是低氧血症的核心机制2通气不足（肺炎）肺泡充满炎性渗出物致局部通气不足，比例小于0.83血流中断（肺栓塞）肺栓塞时血流中断，形成死腔样通气慢性炎症与气道重塑2项哮喘气道慢性炎症→气道高反应性→气道重塑三部曲慢阻肺慢性支气管炎致气道壁炎症；肺气肿致肺泡壁破坏、弹性回缩力下降急性呼吸窘迫综合征病理分期Ⅰ渗出期肺泡膜通透性增加蛋白液体渗出Ⅱ增生期成纤维细胞增生透明膜形成Ⅲ纤维化期肺组织僵硬顺应性降低05诊断与治疗原则早诊早治，规范管理从症状体征到辅助检查，掌握呼吸系统疾病的诊疗框架从症状体征到辅助检查，掌握呼吸系统疾病的诊疗框架症状体征与诊断路径咳嗽咳痰痰的性状、量及气味对诊断有帮助咯血痰中带血是肺结核、肺癌常见症状；咯鲜血多见于支气管扩张呼吸困难突发胸痛后气急应考虑气胸；夜间发作性端坐呼吸提示左心衰竭或哮喘胸痛胸膜炎、肺部炎症、肿瘤和肺梗死是最常见病因01理学检查视诊、触诊、叩诊、听诊02实验室检查血常规、血气分析、痰液培养03影像学检查胸部X线、CT、磁共振04呼吸功能检查肺活量、一秒用力呼气量、肺通气功能辅助检查与治疗原则关键辅助检查4项影像学胸部CT可发现胸片不能发现的病变，PET有助于肺癌与转移灶鉴别痰液检查反复痰脱落细胞学检查有助于肺部恶性肿瘤诊断支气管镜与胸腔镜直视观察病变并实施活检胸腔穿刺胸液检查明确渗出性或漏出性，鉴别结核性与恶性胸液治疗原则5项药物治疗抗感染、止咳祛痰、支气管扩张剂等氧疗缺氧不伴二氧化碳潴留与伴明显二氧化