常见骨肿瘤病人的护理

临床护理教学·专题汇报骨肿瘤患者的全程照护评估·围手术期·化疗·疼痛并发症·康复汇报时间：2026骨肿瘤患者的全程照护课程导览01护理评估与诊断建立评估框架02围手术期照护术前术后要点03化疗支持护理副作用应对04疼痛管理策略评估与用药05并发症防控感染血栓骨折06康复与心理照护功能与随访护理评估与诊断评估是护理的起点01疾病认知掌握骨肿瘤的分类与临床特征良性与恶性，本质不同。良性生长缓慢不浸润周围组织易根治预后良好恶性生长迅速浸润破坏周围组织可远处转移死亡率高骨肉瘤是青少年及年轻成人最常见的原发性骨癌，好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。恶性骨肿瘤五大典型表现1疼痛2肿胀或肿块3功能障碍4压迫症状5病理性骨折病史采集重点询问疼痛的部位、性质、持续时间及有无外伤史——这是后续护理诊断的第一手依据。骨肿瘤患者的全程照护04/24护理教学·评估与诊断建立护理评估与诊断框架评估五维度ASSESSMENT心理疼痛饮食功能锻炼并发症心理：恐惧、焦虑、抑郁，评估心理承受能力入院综合评估四部分ADMISSION1病史采集2体格检查3实验室检查4影像学检查实验室：血常规、血生化、肿瘤标志物影像学：协助完成X线、CT或MRI，摆好体位、说明注意事项护理诊断六方向DIAGNOSIS1疼痛2焦虑3营养失调4躯体活动障碍5感染风险6病理性骨折风险评估为诊断提供依据，不跳步。骨肿瘤患者的全程照护05/24围手术期照护术前充分准备，术后精细监护02围手术期护理术前评估与心理支持并重1评估先行影像学评估明确肿瘤位置、大小及周围组织关系常规检查完成血、尿、粪常规、心电图、凝血功能检查，确认手术耐受性2身心同备生理准备备皮、备血、禁食禁水、预防性抗生素心理支持了解恐惧来源，介绍手术目的与注意事项，家属参与疏导，提高配合度3功能与营养储备功能训练按手术部位训练相关肌群与关节活动度，防止术后僵硬营养支持增加蛋白质与维生素摄入，必要时肠内或肠外营养支持骨肿瘤患者的全程照护07/24术后护理术后监护与切口体位管理01生命体征每4小时测量一次；体温

>38.5℃

或

<35℃

立即报告医生。持续监测心率、呼吸、血压，警惕呼吸困难与循环异常。02切口与引流敷料保持清洁干燥、定期更换，观察红肿、渗液；引流管妥善固定，防扭曲、受压、脱落，记录引流液颜色、量、性质。03体位管理患肢抬高至心脏水平以上，促进回流、减轻肿胀疼痛；长期卧床者定期翻身，预防压疮与深静脉血栓；保持关节功能位，防止僵硬。活动限制：术后限制患肢过度活动，以免影响伤口与骨愈合。骨肿瘤患者的全程照护08/24化疗支持护理化疗支持是全程照护的关键环节03护理教学·化疗基础认识骨肿瘤化疗方案与药物术前缩小肿瘤、提高保肢成功率术后清除残余癌细胞、预防复发与远处转移01甲氨蝶呤基石药物高剂量需亚叶酸钙解救，监测肾功能与血药浓度02阿霉素心脏毒性关注心脏毒性累积效应，定期监测心功能03顺铂肾毒性肾毒性、听力损害、严重恶心呕吐；需充分水化并监测电解质04异环磷酰胺膀胱保护可致出血性膀胱炎，必须联合美司钠保护膀胱化疗药物杀伤癌细胞的同时也影响正常细胞，副作用管理直接关系到治疗依从性与生活质量。骨肿瘤患者的全程照护10/24化疗护理化疗副作用的分级应对骨髓抑制

按数值分级处置白细胞低于1.0×10⁹/L入住层流病房，减少感染机会；可加用粒细胞集落刺激因子促进白细胞生成。血小板低于20×10⁹/L警惕出血风险，避免剧烈运动与碰撞。化疗期间每周查血常规

1～2次，动态监测恶心呕吐

预防为主联合用药：5-HT3受体拮抗剂+NK1受体拮抗剂+糖皮质激素化疗前

2小时避免进食；少食多餐，避免空腹选择清淡易消化食物，避开油腻、辛辣、刺激性食物听音乐、深呼吸转移注意力骨肿瘤患者的全程照护11/24化疗期护理化疗期口腔黏膜与脱发护理口腔黏膜炎1盐水或苏打水漱口，保持口腔清洁2避免过硬、过热、刺激性食物3溃疡明显时用溃疡凝胶或喷雾促愈合脱发1提前告知：脱发是暂时现象，化疗结束后可再生2戴"冰帽"使头皮温度保持

15℃以下，收缩血管、减少毛囊损害3温和洗发水，减少梳理，避免高温吹发感染预防环境清洁通风，勤洗手勤换衣物，减少探视饮食注意甲氨蝶呤期间限制动物肝脏等高叶酸食物骨髓抑制期食用高压灭菌食物，避免生冷海鲜骨肿瘤患者的全程照护12/24疼痛管理策略规范评估，按时给药04疼痛管理·护理教学疼痛评估是管理的第一步疼痛之重1/3患者术后第1天即出现中、重度疼痛约61%出现中度及以上疼痛三种评估工具NRS数字评分0–10分：0无痛、1–3轻度、4–6中度、7–10重度VAS视觉模拟患者在直线上标记疼痛程度FPS-R面部表情适用于表达困难者及儿童动态评估节点1术后24小时内每

2–4小时评估一次2术后48–72小时每

4–6小时评估一次3术后1周后每日评估一次评估需区分静息痛与活动痛分别打分；实习生应记录疼痛日记，涵盖部位、性质、持续时间与诱发因素，为调整镇痛方案提供依据。骨肿瘤患者的全程照护14/24疼痛管理·用药原则三阶梯用药与按时给药原则三阶梯选药1轻度疼痛非阿片类对乙酰氨基酚·布洛芬·塞来昔布2中度疼痛弱阿片类可待因·曲马多3重度疼痛吗啡·羟考酮·芬太尼透皮贴疼痛程度逐级递增·选药随之升级按时给药，不按需保持血药浓度平稳，避免"痛了才吃、不痛不吃"导致疼痛反复加重；口服首选、尽量无创；剂量个体化滴定，不擅自加减。两个必须澄清的点成瘾误区规范癌痛治疗下，阿片类药物成瘾发生率极低，远低于疼痛对身心的伤害。不良反应最常见便秘：预防性多饮水、多吃蔬果，配合乳果糖等通便药。出现呼吸变浅变慢、过度嗜睡难唤醒，提示药物过量，须立即停药就医。骨肿瘤患者的全程照护15/24强阿片类疼痛管理非药物干预与神经痛管理非药物手段辅助镇痛放松训练、深呼吸、音乐疗法、冥想分散注意力、提高疼痛阈值热敷、冷敷、轻柔按摩缓解轻中度不适家人陪伴与鼓励减轻疼痛心理负担识别神经病理性疼痛患者描述电击样、烧灼样疼痛，或肢体麻木、放电感时，提示神经受累。可在医嘱下加用加巴喷丁或普瑞巴林。两个警惕信号术后2周无缓解或进行性加重→警惕肿瘤复发或感染，及时结合影像学与实验室检查明确病因。慢性疼痛的预防关口急性期充分镇痛是预防慢性疼痛的关键。术后疼痛控制不足且长期抑郁者，急性疼痛可能转为慢性疼痛，进一步影响康复。骨肿瘤患者的全程照护16/24并发症防控预防优于处理05术后并发症护理感染与深静脉血栓的预防1感染预防典型表现切口红肿、渗液或发热是感染典型表现，需及时观察识别。敷料护理保持敷料清洁干燥、避免沾水，定期更换并观察。病房环境18–22℃温度50–60%湿度2–3次/日每日通风，每次约30分钟减少探视；遵医嘱合理使用抗生素。2深静脉血栓预防核心：尽早活动踝泵运动下肢伸展、大腿放松缓缓勾脚尖保持

5–10秒缓缓下压保持

5–10秒后放松每次

10–15分钟，每天

3–4次辅助措施可配合梯度压力弹力袜或空气压力波治疗仪。出血倾向观察高危患者用抗凝药时，观察牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。骨肿瘤患者的全程照护18/24并发症预防病理性骨折与肺部并发症的预防病理性骨折骨质脆弱，重在减负肿瘤侵犯使骨骼脆弱，轻微外力即可骨折，护理核心是减少患肢负重：动作轻柔，下肢患病者借助拐杖或轮椅床垫软硬适中，避免身体下陷致肢体姿势不当骨骼破坏严重者，由医生采用外固定或内固定增强稳定性肺部并发症卧床患者，重在排痰术后长期卧床、身体虚弱者易发肺部并发症：深呼吸训练：慢吸气使腹部隆起，再缓慢呼气，每次

10–15分钟、每天

3–4次有效咳嗽排痰：深吸气后屏气

3–5秒，再用力咳出痰液翻身拍背：每

2小时一次，拍背从下往上、由外向内，促进痰液排出病房保持空气清新，避免与呼吸道感染者接触。骨肿瘤患者的全程照护19/24康复与心理照护身心同步康复06康复期照护功能锻炼与营养支持并进保肢路径术后2周被动关节活动6周

后逐步增加阻力训练截肢路径伤口愈合后安装临时假肢，每日约

30分钟

平衡练习。营养双线优质蛋白

≥1.5克/公斤体重/日（鱼肉蛋奶）维生素C促胶原合成（西兰花、猕猴桃）；钙与维生素D（牛奶、奶酪、深绿色蔬菜）居家安全浴室防滑垫、楼梯扶手、卧室夜灯外出使用助行器具减轻患肢负担日照：每日

30分钟，避开

10–14点

强紫外线时段功能靠练，营养靠吃，安全靠防骨肿瘤患者的全程照护21/24护理教学心理调适与社会支持的建立68%约68%的骨肿瘤患者治疗结束后，仍经历中重度焦虑心理调适是与身体康复同等重要的“隐形治疗”1认知重构识别绝对化想法“我再也不能正常走路了”用事实反驳“术后3个月可借助辅具行走，现已能走50米”分类整理灾难化思维保留客观判断情绪出口写情绪日记培养专注型爱好，转移注意力社会支持列出可倾诉对象，明确表达“我需要倾听，不是建议”病友互助小组提供同伴支持，消除孤独感转介信号连续两周以上失眠、食欲下降或出现自伤念头，须及时转介专业心理医生。骨肿瘤患者的全程照护22/24护理教学·全程照护长期随访与多学科管理随访节奏多学科团队生活管理预警信号照护不止于手术，贯穿评估、治疗、康复与随访全