经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理

临床护理教学经动脉化疗护理全流程围术期护理·并发症防控·置管管理汇报时间：2026认识经动脉化疗建立原理认知术前准备与评估落实术前护理术中配合与监测掌握术中配合术后护理要点落实术后措施并发症观察与防控识别处理并发症置管管理与居家护理掌握导管维护循证成效与前沿展望证据与进展收束CONTENTS课程导览从原理认知到居家延续护理，七个模块逐层递进，构建经动脉化疗护理的完整知识路径。01020304050607认识经动脉化疗原理先行，护理有据01治疗原理·经动脉化疗经动脉化疗实现局部高浓度给药给药路径01化疗药物经动脉导管02直达肿瘤供血动脉不经体循环稀释双重机制局部形成高浓度药物池，杀伤增强碘化油、明胶海绵栓塞肿瘤营养供给护理逻辑药物集中作用于局部动脉，故

穿刺点止血肢体血运监测栓塞后反应观察

成为区别于全身化疗的护理重点。经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理04/28护理要点·差异与流程动脉化疗护理与全身化疗的差异动脉化疗护理观察重心：穿刺部位与患肢循环全身化疗护理观察重心：消化道反应与骨髓抑制护理观察重心不同围术期护理主线术前术中术后人群特点与护理延伸骨肉瘤患者以青少年居多，治疗周期长、心理负担重，护理需兼顾心理支持与导管长期管理。主线串联抓住“动脉通路是护理主线”零散要求即可串联为有序的围术期照护流程。经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理05/280102碘过敏试验穿刺区域备皮体位配合生命体征监测防药物外渗沙袋压迫、穿刺侧肢体制动足背动脉搏动观察03术前准备与评估准备充分，安全起步02术前准备·检查与评估术前检查与全身状况评估必查项目血常规凝血功能肝肾功能心电图影像学检查明确肿瘤位置、大小及与周围组织关系；必要时活检定性护理评估重点凝血功能与过敏史基础病与耐受能力既往心血管疾病、糖尿病等基础病，判断能否耐受动脉插管与化疗双重负荷活动、营养与体能疼痛、肿胀导致的活动受限，营养与体能状态，同步制定支持方案评估越充分，术中与术后风险应对越有底气经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理07/28术前准备·操作要点备皮范围与碘过敏试验备皮操作插管前一日完成，范围为插管部位上下

15厘米以上股动脉插管：加剃会阴部及腹股沟区毛发动作轻柔，避免皮肤破损增加感染风险时机关键：插管前一日完成备皮过敏试验遵医嘱行化疗药物及造影剂过敏试验，如碘过敏试验试验前详问过敏史试验中观察皮疹、瘙痒、呼吸困难准确记录试验结果全程观察：皮疹·瘙痒·呼吸困难术前配套准备按医嘱执行术前用药、留置静脉针、备好术中用药嘱患者练习床上大小便进导管室前排空膀胱提前铺垫：为术后长时间卧床制动做准备经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理08/28术前护理·心理护理心理护理与知情沟通沟通先行主动知情·建立信任主动与患者及家属沟通，用通俗语言解释动脉化疗的目的、方法、过程与可能不适讲清局部给药优势，列举成功案例增强信心倾听顾虑、耐心解答，帮助建立合理预期双重压力骨肿瘤患者同时面对手术与化疗，焦虑、恐惧往往比普通外科患者更突出。适应性训练指导呼吸训练与床上排便训练，为术后卧床做好准备。沟通到位，配合才到位经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理09/28010203术中配合与监测精准配合，全程守护03术中护理·准备工作术中体位与物品准备01体位安置协助患者取

平卧位

，穿刺侧下肢伸直并略外展，充分暴露穿刺区域。02药品核对化疗药物须

双人核对

药名、剂量、浓度与有效期，现配现用，严格无菌操作。03器械与急救手术器械与耗材动脉导管、穿刺针、导丝、注射器、肝素盐水逐项查对有效期与完整性急救设备与药品氧气、心电监护仪、除颤仪、急救药品同步到位，随时可用器械与药品充分准备，是术中配合高效、安全完成的基础。经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理11/28术中护理·配合要点术中监测与防药物外渗01监测节奏每

15至30分钟

记录一次心率、血压、呼吸、血氧饱和度；同步观察面色、神志及恶心、胸闷等反应，警惕造影剂过敏，必要时配合医生准备肾上腺素等抢救用药。02防外渗要点化疗药物须缓慢、匀速注射，密切观察穿刺侧肢体有无局部肿胀、疼痛。一旦发现外渗迹象，立即停止注射并采取局部处理措施。03导管固定与交接导管置入成功后协助医生妥善固定，无菌敷料覆盖穿刺点，记录置入深度并做好刻度标记，为术后交接提供准确依据。经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理12/28术后护理要点术后精细，康复加速04术后护理·穿刺点管理穿刺点压迫与肢体制动压迫止血沙袋压迫

4至6小时，期间核对沙袋位置，防止滑脱移位。肢体制动穿刺侧肢体伸直制动

4至8小时，卧床休息

24小时；可平缓平移，严禁弯曲髋关节。生活协助协助床上大小便，必要时留置导尿管，避免过早下床或用力排便诱发穿刺点出血。基线核查压迫结束后检查穿刺部位有无渗血、血肿；敷料保持清洁干燥，污染及时更换，为后续血运观察建立清晰基线。经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理14/28术后护理·基础管理术后生命体征与饮食管理监测频率血压、脉搏、呼吸、血氧：每小时1次，连续

4至6次，必要时延长心电监护体温：术后

3天内每日

3次，发热者按发热护理常规严密观察饮食与水化无特殊禁忌者术后即可少量流质，逐步过渡至普食；鼓励高热量、高蛋白、低脂易消化饮食多饮水，保证每日尿量

2000毫升以上，加速造影剂排泄、降低造影剂肾病风险早期进食与充分水化，既减轻化疗相关胃肠道不适，也为后续治疗储备体能。经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理15/28术后护理·病情观察穿刺侧肢体血运监测监测频率2小时/次每

2小时检查一次，与对侧肢体对比观察观察四要素皮肤颜色皮肤温度感觉足背动脉搏动异常识别苍白、皮温下降、麻木、剧痛提示动脉痉挛、血栓或栓塞，立即报告医生局部包块伴搏动警惕假性动脉瘤护理价值及早发现循环障碍，是预防严重血管并发症、保住患肢功能的关键防线经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理16/28并发症观察与防控识别在前，防控在先05并发症护理·第一步穿刺点出血与血肿的识别处理出血与血肿

是动脉化疗术后最直接的并发症，多因压迫不充分、过早活动或凝血功能异常引起。观察要点穿刺部位渗血渗液观察有无渗血渗液，敷料保持清洁干燥触摸局部包块有无动脉搏动，排除假性动脉瘤分级处理轻微轻微出血局部加压，延长制动时间危重大量出血或血肿进行性扩大立即报告医生，做好输血准备，必要时配合穿刺引流或手术制动与压迫执行到位，是把出血风险压到最低的最有效手段。经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理18/28并发症护理·观察与干预栓塞综合征与导管相关感染栓塞后综合征发热、疼痛、胃肠道反应，多于栓塞后数小时至数天出现发热→监测体温，按医嘱对症处理疼痛→NRS评分后阶梯用药恶心呕吐→少量多次饮水，配合止吐药物导管相关感染穿刺点红肿、热痛、皮温升高、化脓，伴发热时高度警惕保持穿刺部位清洁干燥严格无菌换药按医嘱合理使用抗生素两条观察线并行，早期干预，避免向菌血症、败血症发展经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理19/28术后护理·并发症防控疼痛、血栓与造影剂肾病防控疼痛阶梯管理按评分分层施策血栓预警早动·早察·早排栓造影剂肾病预防水化为先·监测为要三项防控各有侧重，共同构成术后安全观察的完整网络经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理20/28NRS≤3分：分散注意力等非药物方法4–6分：弱阿片类≥7分：强阿片类，同时警惕呼吸抑制术后早期床上活动、踝泵运动促进回流观察下肢肤色、温度与足背动脉搏动突发胸闷、呼吸困难须排除肺栓塞充分水化为核心：术后多饮水密切观察尿量尿量明显减少或肾功能指标异常及时报告置管管理与居家护理管好通路，安心治疗06导管管理·置管选择与维护置管选择与规范维护置管选择优先管径粗直、血流丰富的血管，避开血栓高风险区与局部感染灶长期治疗：隧道式PICC或输液港；短期治疗：非隧道式中心静脉导管超声引导穿刺可提高首次成功率日常维护脉冲式冲管：每日10毫升生理盐水，联合肝素钠封管液保持通畅敷料标注置管日期与外露刻度，每周至少1次专业维护换药规范维护既延长导管使用寿命，也从源头降低感染与堵塞风险。经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理22/28居家护理·患者教育居家导管护理与生活指导三类动作禁忌负重置管侧手臂禁止提

5公斤以上

重物大幅度不做剧烈甩臂、引体向上涉水禁止泡澡、盆浴、游泳；淋浴须用防水套严密保护日常动作规范穿脱顺序先穿置管侧、后脱置管侧，减少牵拉每日观察穿刺点有无红肿、渗液，敷料是否卷边、潮湿异常处理不自行处理，及时联系护士可坚持的轻活动保持正常轻缓活动，坚持握拳锻炼促进循环、预防血栓以上要点可直接转化为患者教育内容，帮助其安全度过治疗间歇期。经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理23/28居家护理·安全教育异常信号识别与就医时机局部信号观察穿刺点与手臂穿刺点红肿、疼痛、渗液、流脓或伴发热；置管侧手臂明显肿胀、发紫、疼痛加剧。导管信号观察导管状态导管回血、堵塞、打折，或体外部分变长脱出。全身信号观察体温与呼吸体温

≥38摄氏度、寒战、出冷汗；突发胸闷、呼吸困难。三个禁忌不撕敷料不自行推注不拧回接头识别异常，及时求助经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理24/28循证成效与前沿展望证据说话，未来可期07循证支持·对照研究综合护理的循证价值对照研究56例骨肉瘤化疗患者对照研究：综合护理组不良反应率

53.6%，显著低于常规组

89.3%。53.6%综合护理组显著低于89.3%常规组护理干预前后对比指标干预前干预后恶心呕吐量表评分2.2分1.1分核心措施01心理护理02化疗前全面评估03静脉保护04用药后不良反应监控规范化护理路径成效60%+骨肉瘤

5年生存率已超过60%，生活质量接近健康人群。护理不是辅助，是疗效本身经动脉化疗治疗骨肿瘤患者的护理26/28治疗进展·收束与展望治疗进展对护理的新要求政策与模式纳入罕见病目录骨肉瘤已纳入我国第二批罕见病目录，新药研发与保障政策同步推进多学科协作骨科、肿瘤科、放射科联合制定个体化方案，成为诊疗趋势保肢机会增加新辅助化疗使更多患者获得保肢机会