取出内固定装置的护理查房

护

理

查

房

汇

报取出内固定装置的护理查房围手术期护理·术后康复·并发症防控汇报时间：2026CONTENTS·目录查房导览四章主线，贯穿术前、术中、术后至出院随访全程。01手术

认知

与决策内固定取出术的适应证与时机02围手术期

护理术前准备与术中配合03术后

康复

管理伤口、疼痛、活动与营养04并发症

防控

与随访风险预警与出院指导手术认知与决策取与不取，先看指征01护理查房·概述内固定取出术的定义与目的定

义通过手术移除骨折愈合后植入体内的金属固定装置，属创伤骨科治疗链的终末环节，需严格评估指征的二期手术。核心目的消除长期留置风险应力遮挡效应·金属材料相关反应·迟发感染恢复自然生物力学环境骨性愈合后减少异物对日常活动与运动功能的影响决策口径年轻、活动量大者取出意义更突出高龄、深部装置者谨慎权衡二次手术获益与风险取出不是常规流程，是个体化决策取出内固定装置的护理查房04/22护理查房·适应证内固定取出术的临床适应证五类典型情形，对应不同主诉来源。01骨性愈合后局部不适骨折已愈合，但内固定物存留引发疼痛、摩擦或功能受限——浅表钢板在穿衣、系安全带时产生刺激。02深部感染或周围脓肿必须取出装置，同步配合抗感染治疗；感染控制优先于常规时机判断。03机械失效螺钉松动、钢板断裂或移位，需评估骨愈合状态后制定分阶段取出方案。04儿童青少年生长干扰靠近骨骺的内固定可能妨碍发育塑形，需结合生长潜能提前评估。05金属过敏极少数对金属成分过敏者，亦有取出指征。护理要点在各类情形中快速识别主诉来源，为后续评估提供线索。取出内固定装置的护理查房05/22手术时机判断决策依据与禁忌症评估取出前提骨性愈合已完成：X线显示骨折线模糊、连续性骨痂通过骨折端，且局部无压痛、无异常活动，方可综合认定。风险逻辑取出后遗留螺钉孔应力集中骨强度暂时下降必须等骨骼能承受日常受力绝对禁忌严重感染或活动性炎症，手术可能诱发全身感染扩散相对禁忌心功能不全、凝血功能障碍、未控制糖尿病，先纠正指标再择期局部禁忌手术区域皮肤破损、溃疡或血运不良2019年中华医学会骨科学分会共识：内固定物取出应个体化决策，不推荐无明确指征的常规取出。取与不取，先看指征取出内固定装置的护理查房07/22围手术期护理评估在前，配合在后02术前准备·护理评估术前患者评估与信息核对1核对先行，病史兜底建立术前护理评估基线身份核对姓名、性别、年龄、住院号三项必问手术史、用药史、过敏史全身评估意识、生命体征、手术耐受能力2检查分层，定位优先辅助检查结果评估血常规贫血与感染迹象，血红蛋白过低先纠正凝血功能PT、APTT、纤维蛋白原，防术中术后出血心电图排除心肺禁忌影像定位X线、CT明确内固定物位置、型号、数量及周围组织关系交接重点核对内固定物类型，避免器械与术式不匹配导致术中延误。取出内固定装置的护理查房09/22术前准备器械物品与应急预案准备器械匹配取出术对原装置信息依赖度高，须核对原内固定物品牌与型号，准备对应专用取出工具套装，确保型号齐全、灭菌达标。器械护士与手术医生提前确认，必要时调取既往手术记录。螺丝刀钢丝剪髓核钳应急备用复杂病例可能出现螺钉滑丝、断钉残留或骨质包裹，需单独配置应急器械箱，含断钉取出器、扩髓器等特殊工具。断钉取出器扩髓器环境与影像手术室保持清洁无菌，温湿度适宜以稳定患者体温与器械性能；C型臂X光机提前校准，为术中精准定位提供实时影像支持。清洁无菌温湿度适宜影像校准物资清点、灭菌核查与环境准备三位一体，把不可控风险降到最低。取出内固定装置的护理查房10/22术前护理术前宣教与心理支持取出内固定装置的护理查房11/22两类核心焦虑重点关注担心手术疼痛担心取出后骨骼不够牢固宣教内容取出必要性、手术大致过程、可能风险、术后康复安排疼痛知识教育：说明多模式镇痛方案，纠正灾难化认知心理支持标准化量表评估焦虑程度，高风险人群个性化疏导有条件时用

3D动画

演示手术步骤，建立直观预期回应"要不要取"的疑问：个体化决策是评估后的选择，非强制流程宣教效果直接体现在术后配合度上，是术前护理不可跳过的环节。术后护理与康复伤口是窗口，活动是标尺03术后观察术后生命体征与早期观察监测五线术后常规监测体温心率血压呼吸血氧饱和度两条预警线体温

>38℃

或伤口周围皮肤发烫→立即报告医生血压偏低+心率加快→结合术中出血量，评估血容量不足末梢与意识确认患肢感觉、运动、肢端血运下肢术后关注肿胀，为血栓风险留基线护理记录逐项写清异常与处理，保证交班信息连续。早期几小时的平稳，是伤口护理与活动恢复的前提。取出内固定装置的护理查房14/22术后护理要点伤口观察与感染预防每日固定动作看敷料：有无渗血、渗液，保持清洁干燥换敷料：严格执行无菌操作，避免沾水或污染拆线前不淋湿伤口；术后两周内不泡澡、不游泳清洁身体用湿毛巾，避开伤口周围皮肤感染警报现状·危险信号红肿、疼痛加剧、渗液增多、脓性分泌物——任一出现即提示感染可能做法·正确应对立即报告医生；体温持续升高、局部发烫、异常分泌物均按警报处理用药与活动抗生素遵医嘱足疗程使用，不擅自停药或增减剂量；术后早期避免过度活动牵扯切口。伤口观察做成每天固定动作，有异常早发现、早处理取出内固定装置的护理查房15/22术后护理疼痛评估与阶梯镇痛评估先行VAS动态追踪VAS评分动态追踪疼痛等级，同时记录性质、部位与持续时间；量化评分是调药依据，不能只凭表情判断。阶梯干预按疼痛分级匹配干预措施用药警戒镇痛同时同步观察伤口与肢体情况，防止止痛药掩盖病情变化；评分持续不降时，及时通知医生重新评估。取出内固定装置的护理查房16/22轻度非药物干预冷敷、体位调整、深呼吸与放松训练，辅以心理疏导缓解焦虑。中重度遵医嘱药物干预遵医嘱予非甾体抗炎药或阿片类，观察镇痛效果与副作用，及时反馈调整。康复期管理营养支持与用药管理营养三原则高蛋白、高钙、富含维生素D；推荐鱼类、豆制品、乳制品、瘦肉及新鲜蔬果，必要时遵医嘱补充钙剂与维生素D。必须戒断吸烟饮酒影响血液循环、延缓骨骼愈合。贫血患者增加含铁食物摄入。3个月术后至少戒断用药四要点抗生素按疗程服用，预防感染非甾体抗炎药缓解疼痛，不可过量抗凝药需监测凝血功能糖尿病患者加强血糖控制擅自调量或停药出现过敏或胃肠不适及时反馈每日宣教落实饮食与用药要求，让患者知道每项管理的意义。取出内固定装置的护理查房18/22并发症防控与随访防在未发，随访兜底04出院延续复查随访与出院指导复查节点术后

1个月、3个月

拍X线，评估骨骼愈合与钉孔修复；必要时半年再复查。影像判读骨缺损异位骨化内固定残留医生据此调整康复计划。异常预警持续发热肢体麻木异常肿胀活动障碍提示感染、血栓或神经损伤，立即就医，不等既定复查时间。出院交接拆线后保持伤口清洁干燥，睡眠时患肢抬高平衡休息与